黃芪建中湯在消化性潰瘍患者中的應(yīng)用

楊厚群

（信陽(yáng)市第四人民醫(yī)院消化內(nèi)科，河南信陽(yáng) 464000）

消化性潰瘍是消化系統(tǒng)常見疾病，病變可達(dá)黏膜肌層，甚至更深，反酸和中上腹痛是該疾病典型癥狀，對(duì)患者生活造成極大影響[1]。目前多采用藥物治療，西藥因簡(jiǎn)單方便被臨床廣泛應(yīng)用，三聯(lián)療法是常用治療方案，可有效緩解病變處炎癥反應(yīng)，但西藥具有一定耐藥性，同時(shí)長(zhǎng)期服用可產(chǎn)生一定不良反應(yīng)，因此療效未達(dá)理想狀態(tài)。祖國(guó)中醫(yī)認(rèn)為，消化性潰瘍屬于胃痛、胃脹范疇，多由情志、外邪及飲食所傷或素脾胃虛弱，應(yīng)以補(bǔ)益脾胃為主，舒肝、祛除外邪為輔[2]。黃芪建中湯具有增強(qiáng)益氣建中之力，陽(yáng)生陰長(zhǎng)之效，常用于治療諸虛不足之證，基于此，本研究旨在分析黃芪建中湯在消化性潰瘍患者中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核同意，選擇我院2019年8月～2020年4月收治的97例消化性潰瘍患者，采用雙盲法將其分為對(duì)照組（n=48）和觀察組（n=49）。對(duì)照組男26例，女22例；年齡28～69歲，平均（51.35±5.38）歲；病程8個(gè)月～3年，平均（1.75±0.56）年。觀察組男25例，女24例；年齡29～71歲，平均（52.36±5.37）歲；病程9個(gè)月～3年，平均（1.80±0.59）年。兩組一般資料比較（P＞0.05），有可對(duì)比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)符合《消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范(2013年，深圳)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)符合《消化性潰瘍中醫(yī)診療共識(shí)意見(2009，深圳)》[4]中脾胃虛寒證診斷標(biāo)準(zhǔn)：主證：胃脘痛，且于勞累或遇冷后疼痛感加重；次證：畏寒肢冷，泛吐清水，食后腹脹，便溏；舌脈證：舌淡苔白，脈沉細(xì)弱。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)胃鏡確診為十二指腸或胃發(fā)生潰瘍；③患者或其家屬簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①接受其他治療方案；②嚴(yán)重心肝腎等功能損傷者；③伴有惡性病變；④免疫功能障礙、全身感染等疾病。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組 給予三聯(lián)治療方案。埃索美拉唑（阿斯利康制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20180415、20190824，規(guī)格：40mg）40mg/次，1次/d，口服8d；阿莫西林（濤生制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20180428、20190714，規(guī)格：0.25g）1.0g/次，2次/d，口服10d；左氧氟沙星（江西京通美聯(lián)藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20180610、20190524，規(guī)格：0.1g）0.5g/次，2次/d，口服10d，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.4.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予黃芪建中湯：藥方組成：黃芪30g、桂枝20g、白芍20g、大棗25g、黨參25g、干姜15g、茯苓10g、炒白術(shù)15g、枳殼15g、紫蘇葉10g、檳榔10g、炙甘草10g、法半夏10g，每日1劑，水煎早晚2次口服，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）臨床療效。連續(xù)治療1個(gè)月后，參照標(biāo)準(zhǔn)[3]評(píng)定治療效果。顯效：胃鏡顯示潰瘍愈合；有效：檢測(cè)潰瘍面積較治療前縮小≥50%；無(wú)效：胃鏡檢查潰瘍無(wú)改善；總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）癥候積分。治療前和治療1個(gè)月后，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)[3]，為胃脘隱痛、泛吐清水、畏寒肢冷、食后腹脹、便溏評(píng)分，每項(xiàng)0～3分，0分代表無(wú)癥狀，3分代表重癥癥狀，分值越高，癥狀越嚴(yán)重。（3）不良反應(yīng)。統(tǒng)計(jì)治療期間皮疹、惡心嘔吐、腹瀉、頭痛等發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比(n，%)

2.2 癥候積分

治療后兩組胃脘隱痛、泛吐清水、畏寒肢冷、食后腹脹、便溏評(píng)分均比治療前低，且觀察組改善更加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者癥候積分對(duì)比（，分）

表2 兩組患者癥候積分對(duì)比（，分）

與本組治療前相比，*P＜0.05

時(shí)間 組別 胃脘隱痛 泛吐清水 畏寒肢冷 食后腹脹 便溏治療前 觀察組 1.95±0.75 1.98±0.69 1.58±0.53 1.88±0.63 1.74±0.61對(duì)照組 1.93±0.81 1.95±0.63 1.63±0.51 1.91±0.65 1.81±0.62治療后 觀察組 0.65±0.21* 0.51±0.19* 0.58±0.21* 0.51±0.18* 0.31±0.11*對(duì)照組） 1.05±0.36* 1.22±0.31* 1.05±0.35* 0.99±0.31* 0.78±0.23*

2.3 不良反應(yīng)

治療期間，觀察組出現(xiàn)皮疹1例、惡心嘔吐2例、腹瀉3例，發(fā)生率為12.24%（6/49）；對(duì)照組出現(xiàn)皮疹2例、惡心嘔吐1例、腹瀉1例，頭痛1例，發(fā)生率為10.42%（5/48），組間相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.081，P=0.777）。

3 討論

消化性潰瘍?nèi)舨患皶r(shí)治療，在胃蛋白酶、胃酸等因子長(zhǎng)期刺激下，可引起出血、潰瘍等損傷，嚴(yán)重甚至發(fā)生癌變，危害患者身體健康。三聯(lián)療法是該疾病首選治療方案，但隨著用藥頻率的提高，抗生素的不良反應(yīng)以及耐藥性也隨之升高，且停藥后存在較高的復(fù)發(fā)率，因此還應(yīng)尋找其他治療方式提高消化性潰瘍的治療效果[5]。

祖國(guó)中醫(yī)將該疾病歸屬為“胃脘痛”等范疇，脾胃虛寒型是該疾最為常見證型[6]。中醫(yī)認(rèn)為脾胃虛弱、情志不暢以及飲食失調(diào)是主要致病因素，因此治療應(yīng)以溫胃健脾為主[7]。黃芪建中湯中黃芪可補(bǔ)肺健脾；桂枝可溫經(jīng)通絡(luò)；白芍可柔肝止痛；干姜可溫中散寒；大棗可健脾胃；黨參可補(bǔ)血益氣；枳殼可寬中除脹；炒白術(shù)可益氣健脾；半夏可消痞散結(jié)、止嘔；紫蘇葉可行氣寬中；檳榔可行氣利水；加之甘草可補(bǔ)脾益氣，且可調(diào)和諸藥，起到溫中健脾、補(bǔ)肺健脾之功效[8,9]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪有增強(qiáng)免疫力功能，更利于機(jī)體康復(fù)作用；桂枝和白芍有一定鎮(zhèn)痛效果，干姜可提高胃粘膜的防御能力，黨參有保護(hù)胃粘膜作用，檳榔有促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)作用，法半夏有抑制應(yīng)激性胃潰瘍作用，以上藥效聯(lián)合使用，可有效緩解患者臨床不適癥狀[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組總有效率較對(duì)照組高，各項(xiàng)中醫(yī)癥候積分低于對(duì)照組，表明消化性潰瘍患者在西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合黃芪建中湯治療，可改善臨床癥狀，療效顯著。與三聯(lián)療法聯(lián)合使用，發(fā)揮協(xié)同作用，可有效提高治療效果。同時(shí)本研究結(jié)果還顯示，兩組患者不良反應(yīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示黃芪建中湯未增加用藥風(fēng)險(xiǎn)，安全性較高。

綜上所述，黃芪建中湯治療消化性潰瘍可改善臨床癥狀，且不增加用藥風(fēng)險(xiǎn)，療效顯著。