通絡(luò)逐瘀湯聯(lián)合針刺療法在阿爾茨海默病氣滯血瘀證治療中的應(yīng)用

王小沙

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南洛陽(yáng) 471000）

阿爾茨海默?。╝lzheimer disease，AD）確切病因尚未闡明，多認(rèn)為是基因、環(huán)境、生活等因素共同作用所引發(fā)，若不及時(shí)治療，患者行為異常、認(rèn)知功能障礙等表現(xiàn)不斷加重，降低患者日常生活能力。西醫(yī)治療AD多以藥物為主，可在一定程度上控制患者臨床癥狀，改善認(rèn)知功能，但西藥長(zhǎng)期應(yīng)用多存在一定副作用，整體應(yīng)用效果不盡人意[1]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，AD屬“癡呆”范疇，多為氣滯血瘀，內(nèi)阻清竅，腦氣不通所引起，因此，治療應(yīng)以活血化瘀、通竅醒神為主。通絡(luò)逐瘀湯為中藥湯劑，有通絡(luò)、開(kāi)竅、化瘀、活血之功，適用于AD的治療。針刺為中醫(yī)內(nèi)病外治手段，通過(guò)針刺相關(guān)穴位，達(dá)到行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)的功效，適用于AD的治療[2]。目前關(guān)于針刺聯(lián)合通絡(luò)逐瘀湯治療AD報(bào)道較少，鑒于此，本研究旨在探討通絡(luò)逐瘀湯聯(lián)合針刺療法在AD患者中應(yīng)用的效果。具示如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)后，采用隨機(jī)數(shù)字表法將2018年1月～2020年1月在醫(yī)院就診的82例AD患者分為對(duì)照組（n=41）和觀察組（n=41）。對(duì)照組中女23例，男18例；疾病程度：輕度15例，中度17例，重度9例；病程1～9年，平均（5.62±1.23）年；年齡63～86歲，平均（74.76±2.32）歲。觀察組中男17例，女24例；疾病程度：輕度15例，中度18例，重度8例；病程1～9年，平均（5.64±1.25）年；年齡64～85歲，平均（74.81±2.33）歲。兩組患者上述資料對(duì)比（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）西醫(yī)：AD符合文獻(xiàn)[3]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)腦電圖、CT、神經(jīng)心理學(xué)等檢查確診；（2）中醫(yī)：AD符合文獻(xiàn)[4]癡呆中氣滯血瘀證，主癥：智力下降，頭痛如刺，口唇爪甲青紫；次癥：神情默默，少歡寡言，或躁動(dòng)不安，言語(yǔ)錯(cuò)亂，口齒不清，面色晦暗，肌膚干燥，午后、夜間低熱、心悸、不寐；舌脈：舌質(zhì)紫暗或有瘀斑瘀點(diǎn)，脈沉遲或澀。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者家屬自愿簽署研究知情同意書(shū)；②肝、腎功能檢查正常；③符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并全身嚴(yán)重感染性疾病者；②針刺部位皮膚不完整者；③合并其他腦部疾病者，如腦積水；④存在血液系統(tǒng)疾病者；⑤近期服用過(guò)其他抗精神病藥物治療者。

1.4 治療方法

（1）所有患者均接受西醫(yī)常規(guī)治療，包括口服鹽酸美金剛片（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20171203，規(guī)格：5mg），5mg/次，1次/d；之后以每周5mg劑量增加至20mg/次，1次/d；口服鹽酸多奈哌齊片（衛(wèi)材(中國(guó))藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20171203，規(guī)格：5mg）5mg/次，1次/d。（2）在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組加用通絡(luò)逐瘀湯治療，方藥組成：赤芍10g、桔梗6g、當(dāng)歸9g、川芎10g、葛根26g、黃芪20g、石菖蒲10g、青皮6g、牛膝15g、紅花9g、柴胡6g、桃仁9g、郁金15g，水煎取汁250mL，分早晚2次口服，1劑/d。（3）觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，行益智四項(xiàng)頭針針刺療法：醫(yī)生協(xié)助患者取舒適體位，對(duì)針刺部位消毒后，分別采用0.35mm×25mm和0.35mm×40mm的毫針進(jìn)行針刺，主穴選擇：四神針（百會(huì)前后左右各1.5寸）、腦三針（腦戶+雙側(cè)腦空）、智三針（神庭+雙側(cè)本神）、顳三針（耳尖直上2寸，前后各1寸）。配穴選擇：氣海、血海、三陰交、足三里。頭部進(jìn)針0.5～1寸，肢體部位進(jìn)針1～1.5寸，得氣后，留針30min，1次/d，連續(xù)治療5d/周。兩組均持續(xù)治療4周。

1.5 評(píng)價(jià)方法

（1）療效：參照文獻(xiàn)[4]，根據(jù)中醫(yī)癥候積分（智力下降、頭痛如刺、唇甲紫暗等10個(gè)癥狀由無(wú)至重以0～6分表示，總分60分）減分率（尼莫地平法），包括顯效：癥狀明顯改善，減分率≥70%且＜95%；好轉(zhuǎn)：癥狀好轉(zhuǎn)，減分率≥30%且＜70%；無(wú)效：癥狀無(wú)變化，減分率＜30%?？傆行?（顯效+好轉(zhuǎn)）/總?cè)藬?shù)×100%。（2）認(rèn)知功能：治療前、治療4周時(shí)的認(rèn)知功能采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（mini-mental state examination，MMSE）[5]評(píng)估，該量表共計(jì)30個(gè)評(píng)分條目，每個(gè)條目計(jì)分規(guī)則（1分表示正確、0分表示錯(cuò)誤），總分30分，分值越高，表示患者認(rèn)知功能越好。（3）精神行為癥狀：治療前、治療4周時(shí)的精神行為癥狀采用神經(jīng)精神科問(wèn)卷知情者版（neuropsychiatric inventory questionnaire，NPI-Q）[6]評(píng)估，該量表包含12個(gè)精神行為癥狀，每個(gè)癥狀得分由輕重度以0～3分表示，總分36分，分值越高，表示患者精神行為越異常。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，病程、年齡、MMSE和NPI-Q評(píng)分均經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布后以“”表示，兩兩對(duì)比采用t檢驗(yàn)；性別、類(lèi)型、療效用例數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

觀察組總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效對(duì)比（n,%）

2.2 認(rèn)知功能

兩組治療4周的MMSE評(píng)分比治療前高，且觀察組比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后MMSE評(píng)分對(duì)比（，分）

表2 兩組治療前后MMSE評(píng)分對(duì)比（，分）

與對(duì)照組相比，*P＜0.05，與同組治療前相比，P＜0.05

組別 治療前 治療4周觀察組 13.41±2.31 23.19±2.25*△對(duì)照組 13.27±2.29 19.86±2.38△

2.3 精神行為情況

治療4周，兩組NPI-Q評(píng)分均比治療前低，且觀察比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后NPI-Q評(píng)分對(duì)比（，分）

表3 兩組治療前后NPI-Q評(píng)分對(duì)比（，分）

與對(duì)照組相比，*P＜0.05，與同組治療前相比，△P＜0.05

組別 治療前 治療4周觀察組 24.17±2.37 11.65±2.23*△對(duì)照組 23.88±2.36 14.17±2.27△

3 討論

AD多發(fā)于老年群體，致殘率較高，且無(wú)法治愈，不僅影響患者生活質(zhì)量，也給患者家庭帶來(lái)一定壓力。西醫(yī)尚無(wú)治療AD的特效手段，多通過(guò)藥物治療以減輕患者癥狀，延緩病情進(jìn)展。但美金剛和多奈哌齊等西藥治療副作用大，長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致患者不耐受，整體效果不佳。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)將AD納入“癡呆”范疇，多為年老體弱，加之遭受外傷，氣血運(yùn)行不暢，瘀阻腦絡(luò)，以致腦氣不通，神明不清，發(fā)為癡呆，因此，治療應(yīng)以活血化瘀、通竅醒神為主。通絡(luò)逐瘀湯為中藥常用方劑，其內(nèi)赤芍有涼血止痛、散瘀清熱之功；桔梗有祛痰、利咽、宣肺之功；當(dāng)歸有補(bǔ)血調(diào)經(jīng)、止痛活血之功；川芎有活血行氣、祛風(fēng)止痛之功；葛根有解肌退熱、生津之功；黃芪有補(bǔ)氣固表之功；石菖蒲有開(kāi)竅、豁痰、理氣、活血之功；青皮有疏肝破氣、消積化滯之功；牛膝有逐瘀通經(jīng)、引血下行之功；紅花有活血通經(jīng)、散瘀止痛之功；柴胡有和解表里之功；桃仁活血祛痰之功；郁金有活血止痛、行氣化疥之功。以上諸藥聯(lián)用，相互協(xié)作，同起活血化瘀、通竅醒神之功。

《靈樞·邪氣臟腑病形》中記載：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[?！痹凇端貑?wèn)·脈要精微論》中則曰：“頭者精明之府”，以上論述均指出頭部在人體全身整體調(diào)控中樞紐地位。因此，頭針療法可用于治療AD。益智四項(xiàng)頭針為中醫(yī)常用治療手段，為“靳三針”療法中改善智力障礙的一種針刺方法，主要由四神針、腦三針、智三針、顳三針組成，其用穴精簡(jiǎn)、配穴靈活，注重頭部局部取穴與循經(jīng)取穴，有安神益智的作用，且相關(guān)研究已證實(shí)，其可用于AD的治療，且有不錯(cuò)效果[7]。益智四項(xiàng)頭針中四神針為百會(huì)前后左右各1.5寸四個(gè)穴位，中醫(yī)傳統(tǒng)理論認(rèn)為，腦為髓之海，且督脈從百會(huì)穴入絡(luò)腦腑，因此針刺四神針可調(diào)節(jié)腦府經(jīng)氣，醒腦安神益智；腦三針由腦戶和腦空穴組成，位于枕部，腦為元神之府，腦藏精，主記憶，針對(duì)腦三針有鎮(zhèn)靜安神、開(kāi)竅醒腦之效；智三針為神庭穴與兩個(gè)本神穴組成，與督脈、足少陽(yáng)膽經(jīng)關(guān)系密切，而督脈為諸陽(yáng)經(jīng)之會(huì)，刺之可調(diào)節(jié)全身陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣，針刺由此組成的智三針有調(diào)神益智、醒腦開(kāi)竅之功效；顳三針?lè)植加陲D部，針刺有益智醒腦之效。配穴中氣海為任脈水汽吸熱散化之地，有行氣散滯之功；血海為脾經(jīng)氣血聚集之處、三陰交為脾、肝、腎經(jīng)氣血交匯之處，上述二者均有運(yùn)化氣血之功。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率較對(duì)照組高；治療4周，觀察組NPI-Q評(píng)分低于對(duì)照組，MMSE評(píng)分高于對(duì)照組，表明通絡(luò)逐瘀湯聯(lián)合針刺療法治療AD氣滯血瘀證的效果較好，可改善患者認(rèn)知功能和精神行為狀況。分析其原因在于，通絡(luò)逐瘀湯中石菖蒲、赤芍、紅花等藥有改善記憶再現(xiàn)缺失、抗凝血的作用，可通過(guò)抑制海馬細(xì)胞凋亡，逆轉(zhuǎn)氧自由基損傷，從而提升患者記憶力，改善患者腦部血液循環(huán)，進(jìn)而有助于延緩AD進(jìn)展[8-10]。而針刺頭部諸穴能夠改善腦部血液循環(huán)及供氧需求，并刺激后興奮大腦皮層，提高興奮中樞系統(tǒng)，促進(jìn)衰退神經(jīng)元能量代謝，從而達(dá)到保護(hù)神經(jīng)元，改善患者精神行為。因此，通絡(luò)逐瘀湯聯(lián)合針刺療法治療AD可協(xié)同增效，提升治療效果，改善患者智力及精神行為。

綜上所述，通絡(luò)逐瘀湯聯(lián)合針刺療法治療AD氣滯血瘀證的效果較好，可改善患者認(rèn)知功能和精神行為狀況。