癌痛管理信息平臺在癌癥疼痛病人院外疼痛控制和隨訪中的應(yīng)用

杜宜華，謝冬靜，衛(wèi) 燕，杜華艷，孔大英，徐小萍，丁軍利，王頂撫

中晚期癌癥病人除生理狀況紊亂外，還需承受疾病帶來的額外疼痛，這是大部分病人難以忍受的癥狀[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)規(guī)范治療后病人疼痛感普遍可得到控制，但院外管理仍然是一項難題[2]。癌癥治療時間長，受經(jīng)濟(jì)等因素限制病人往往無法持續(xù)住院，大部分病人需經(jīng)歷院外自我管理，不可避免地導(dǎo)致治療規(guī)范性降低甚至引起病情反復(fù)[3]。因此，確保整體治療的規(guī)范性、有效性是急需解決的問題，延續(xù)性護(hù)理便是其中一種應(yīng)對方案[4]。延續(xù)性護(hù)理通常是醫(yī)院護(hù)理到家庭護(hù)理的延伸，我國最常用采用的形式是電話隨訪，而多數(shù)研究顯示，這種管理方式效果并不夠理想[5]。近年來，微信平臺除基本的社交作用外也漸漸被用于醫(yī)療行業(yè)，以提供更為高效、便捷的溝通方式[6]。本研究探討癌痛管理信息平臺在癌癥疼痛病人院外疼痛控制和隨訪中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月—2020年5月我院收治的118例癌癥疼痛病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理學(xué)檢查確診為惡性腫瘤；②認(rèn)知能力正常；③病人/家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他疼痛；②依從性差；③預(yù)期壽命<1個月；④化療時間>3周。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為對照組和觀察組各59例。觀察組男38例，女21例；年齡43～75(59.75±7.59)歲；疼痛時長1～3(1.46±0.24)年；疾病類型：胃癌11例，肺癌24例，腸癌9例，乳腺癌6例，其他9例；文化程度小學(xué)25例，初中20例，高中及以上14例。對照組男35例，女24例；年齡41～74(58.24±7.87)歲；疼痛時長1～3(1.48±0.26)年；疾病類型：胃癌13例，肺癌25例，腸癌8例，乳腺癌5例，其他8例；文化程度：小學(xué)27例，初中19例，高中及以上13例。兩組病人年齡、病情等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)干預(yù)，病人住院期間進(jìn)行相應(yīng)的對癥治療、疼痛控制、疾病宣教等，出院前叮囑相關(guān)事項，出院后開始干預(yù)，每周電話隨訪3次，時間為1個月。①成立護(hù)理小組：由2名主治醫(yī)師、1名主管護(hù)師、5名高年資護(hù)士組成。組長為護(hù)師，醫(yī)生為咨詢顧問并負(fù)責(zé)護(hù)士理論知識培訓(xùn)，護(hù)士負(fù)責(zé)隨訪內(nèi)容。②建立病人檔案：記錄病人疼痛情況、用藥禁忌及癌痛知識了解程度，發(fā)放教育手冊。③電話隨訪：告知科室24 h咨詢熱線，每周3次電話隨訪，大約15 min，主要了解病人是否遵醫(yī)囑、按量用藥等及當(dāng)前疼痛控制情況，監(jiān)督提醒注意事項。④家庭隨訪：每周由小組人員輪流上門進(jìn)行面對面隨訪，實地了解病人服藥情況，若發(fā)現(xiàn)存在用藥錯誤則立即指出，強(qiáng)調(diào)危害，宣教規(guī)范用藥的重要意義。與家屬進(jìn)行溝通，了解病人心理狀態(tài)，適當(dāng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上應(yīng)用癌痛管理信息平臺進(jìn)行管理，干預(yù)1個月。

1.2.2.1 建立癌痛管理信息平臺 于微信平臺上建立癌痛管理公眾號，組建群聊。護(hù)士長、護(hù)師、醫(yī)生負(fù)責(zé)運(yùn)營管理公眾號，群聊中至少包含醫(yī)師、藥師、營養(yǎng)師、心理咨詢師各1名及2名疼痛護(hù)理人員，由護(hù)士長全權(quán)負(fù)責(zé)。小組成員均經(jīng)嚴(yán)格培訓(xùn)，熟練掌握平臺操作、溝通技巧、疼痛教育相關(guān)知識。

1.2.2.2 微信平臺應(yīng)用 小組將微信公眾號、微信群號及主要功能印制在小卡片上，于病人出院時統(tǒng)一發(fā)放，囑其關(guān)注公眾號并加入群聊，同時詳細(xì)介紹微信平臺的作用與意義，強(qiáng)調(diào)對疾病治療的重要性，確保病人按要求積極使用。①公眾號及群聊中每日08:00均發(fā)送服藥提醒。②工作時間群聊中每日安排2名成員提供實時咨詢服務(wù)，即時解答病人疑惑。如對于阿片類止痛藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)的解決方式，可指導(dǎo)病人同時輔以運(yùn)動、飲食以改善癥狀。另外由專業(yè)人員瀏覽答疑記錄，挑選具有共性或極具重要的問題進(jìn)行再宣教。對于無法直接回答的問題，由小組討論獲得一致認(rèn)可后再行回復(fù)。③公眾號推送癌痛相關(guān)知識，內(nèi)容由小組成員討論后共同編寫，同時結(jié)合病人提問頻率較高的問題，基本內(nèi)容包括疼痛評分、藥物治療、飲食規(guī)范等，圖文并茂，適當(dāng)添加視頻，確保文章的生動性。護(hù)士長審核后發(fā)送，每周2次以上。④鼓勵病人在微信群中發(fā)送復(fù)檢檢查單，醫(yī)生根據(jù)內(nèi)容進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)，全程透明公開，以便于其他病人學(xué)習(xí)。若涉及隱私問題則可以通過私信方式一對一咨詢解決。⑤鼓勵病人在微信群中分享自己的疼痛控制經(jīng)驗，并將一些感想分享給其他病人。微信群中每晚21:00在線群聊，時間約為1 h。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛程度 采用疼痛數(shù)字評分量表(NRS)[7]，評估兩組病人干預(yù)前后疼痛程度。0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示劇烈疼痛。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.896，重測信度為0.857，具有較高信效度。

1.3.2 不良情緒 采用醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)[8]評估兩組干預(yù)前后情緒變化。包含焦慮、抑郁2個亞量表，各7個條目，0～3分計分，總分0～21分。0～7分為陰性，11～21分為陽性。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.934，重測信度為0.917，具有較高信效度。

1.3.3 生活質(zhì)量 采用癌癥病人生活質(zhì)量通用評分表(FACT-G)[9]評估兩組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量。包含生理狀況、情緒狀態(tài)、功能狀況、社交能力與家庭情況4個維度，27個條目，0～4分計分，總分0～108分，得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.869，重測信度為0.857，具有較高信效度。

1.3.4 隨訪滿意度 采用我院自制的調(diào)查問卷評估兩組隨訪滿意度。問卷共25個條目，0～4分計分，總分0～100分，得分與滿意度呈正相關(guān)。干預(yù)1個月后數(shù)據(jù)通過微信發(fā)送量表、問卷獲取。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.935，其系數(shù)大于0.9具有較好內(nèi)部一致性。

2 結(jié)果

表1 兩組病人干預(yù)前后疼痛程度比較 單位：例(%)

表2 兩組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較 單位：分

表3 兩組病人干預(yù)前后不良情緒評分比較 單位：分

表4 兩組病人隨訪滿意度評分比較 單位：分

3 討論

癌癥病人一般化療時間為3周，且治療后需進(jìn)行鎮(zhèn)痛直至疼痛消失，因此本研究選取出院后1個月進(jìn)行效果評價。近年來，各醫(yī)院逐漸將病人出院后的延續(xù)性護(hù)理納入常規(guī)護(hù)理范圍。有研究顯示，電話與家庭隨訪病人的執(zhí)行力不高，醫(yī)院人力資源有限可能是導(dǎo)致這一結(jié)果的重要因素[10]，因而常規(guī)延續(xù)性護(hù)理難以滿足病人出院后的護(hù)理需求。微信平臺具有方便、快捷的特點，可以打破傳統(tǒng)護(hù)理中時間與空間的限制，隨時隨地為病人提供所需信息[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人干預(yù)1個月后疼痛程度低于對照組(P<0.05)。說明癌痛管理信息平臺應(yīng)用于癌痛病人可有效減輕其疼痛程度，改善生理狀態(tài)。猜測原因可能是病人通過微信咨詢能及時解決一些護(hù)理難題，極大程度上避免拖延惡化問題，因而可有效進(jìn)行自我疼痛管理[12]。除微信群中有專業(yè)人員每日解答，公眾號的推送內(nèi)容也與病人存在的問題切實貼合[13]。另外，每天1 h的自由交流使病人之間相互傳授鎮(zhèn)痛經(jīng)驗，也能最大化地從整體上改善疼痛情況。

本研究結(jié)果顯示，觀察組病人干預(yù)1個月后焦慮、抑郁評分均低于對照組(P<0.05)。說明癌痛管理信息平臺應(yīng)用于癌痛病人可有效改善其不良情緒，優(yōu)化心態(tài)。一般情況下癌癥病人的負(fù)性情緒主要來自于對疾病的恐懼、治療的不確定以及化療疼痛[14]。前兩者可由醫(yī)院宣教、家屬支持等進(jìn)行情緒弱化，但是化療疼痛卻難以通過這些手段改善，簡而言之，解決由疼痛產(chǎn)生的不良情緒只能消除疼痛[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人干預(yù)后疼痛控制情況明顯優(yōu)于對照組。良好的生理、心理狀態(tài)既是機(jī)體功能運(yùn)作的基礎(chǔ)，也是產(chǎn)生社交行為的前提[16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人干預(yù)1個月后生理狀況、情緒狀態(tài)、功能狀況、社交能力與家庭情況評分均高于對照組(P<0.05)。

傳統(tǒng)延續(xù)性護(hù)理中電話、上門隨訪是常用手段，但是這種間斷式的干預(yù)很難獲得預(yù)期效果[17]。由醫(yī)院主動對病人進(jìn)行治療、宣教，這種干預(yù)方式是住院期間采取的手段，然而在病人出院后情況發(fā)生變化，實施方不再是醫(yī)護(hù)人員，而是病人自己[18]。所以“醫(yī)院-病人”的單向干預(yù)鏈不再具有很強(qiáng)的科學(xué)性，應(yīng)由病人自身掌握主動權(quán)，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行輔助，完成信息的雙向平衡反饋[19]。此外，病人之間存在個體差異性，統(tǒng)一的管理宣教即是模糊界限，而由其自身主動尋求幫助，醫(yī)護(hù)人員協(xié)助解決便是處理這一難題的最佳方式[20]。因此，本研究中觀察組病人隨訪滿意度高于對照組(P<0.05)。

綜上所述，癌痛管理信息平臺應(yīng)用于癌痛病人可有效減輕其疼痛程度，同時改善不良情緒及生活質(zhì)量，提高隨訪滿意度。