正念減壓療法對復(fù)發(fā)性卵巢癌病人負(fù)性情緒及癌因性疲乏和生活質(zhì)量的影響

林麗娜，黃 鋒，李 揚(yáng)

卵巢癌是嚴(yán)重威脅女性健康的惡性腫瘤之一，病死率居?jì)D科惡性腫瘤之首。早期因發(fā)病隱匿，絕大多數(shù)病人在確診時已存在局部或遠(yuǎn)處播散，5年生存率為46%[1]。治療后仍有 70%～80%的卵巢癌病人會出現(xiàn)復(fù)發(fā)[2]。復(fù)發(fā)性的癌癥病人已經(jīng)經(jīng)歷過痛苦的抗腫瘤治療過程，比初治的病人更容易陷入緊張、悲觀、低落的情緒之中[3]，這一系列負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。因此，如何采取科學(xué)有效的干預(yù)措施，改善復(fù)發(fā)性卵巢癌病人心理狀況，提高其生活質(zhì)量，是亟待解決的護(hù)理問題。正念減壓療法，也稱正念冥想，是以“注意當(dāng)下”和“不做評判”為基礎(chǔ)，采用一套標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)格的團(tuán)體訓(xùn)練課程，使人們順其自然地接受當(dāng)前情緒、想法和病癥[4]。最初僅用于預(yù)防治療抑郁焦慮障礙方面的疾病，后逐漸應(yīng)用至各個領(lǐng)域。目前青友芬等[5-7]研究均表明，正念減壓療法在惡性腫瘤病人中的應(yīng)用有顯著效果，但針對復(fù)發(fā)性卵巢癌病人，此結(jié)論是否有效，尚未有定論。本研究旨在探討正念減壓療法對復(fù)發(fā)性卵巢癌病人焦慮抑郁情緒、癌因性疲乏和生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月—2021年5月在某三級甲等腫瘤?？漆t(yī)院婦科治療的90例復(fù)發(fā)性卵巢癌病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷為復(fù)發(fā)性卵巢癌；年齡16～60歲；預(yù)計(jì)生存時間≥6個月；意識清醒可配合完成研究；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并認(rèn)知、溝通障礙或既往有精神疾病史；合并心、肝、腎和肺等其他重要臟器功能不全；依從性差不配合的病人。本研究符合納入標(biāo)準(zhǔn)并完成網(wǎng)絡(luò)調(diào)查問卷的病人共90例。將2020年1月—2020年8月住院治療的45例復(fù)發(fā)性卵巢癌病人作為對照組，將2020年9月—2021年5月住院治療的45例復(fù)發(fā)性卵巢癌病人作為觀察組。對照組年齡35～58(46.29±6.88)歲；觀察組年齡32～60(46.31±8.72)歲。兩組病人年齡、文化程度、家庭收入、宗教信仰、治療方式等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 采用一般卵巢癌常規(guī)護(hù)理措施，包括病情觀察、疾病相關(guān)知識教育、治療方案不良反應(yīng)及相關(guān)預(yù)防措施、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)、常規(guī)心理護(hù)理、社會支持等。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予正念減壓療法，干預(yù)8周，具體如下。

1.2.2.1 成立正念減壓療法護(hù)理干預(yù)小組 組員包括2名主管護(hù)師，2名護(hù)師，其中1名主管護(hù)師獲得國家二級以上心理咨詢師資格證，4人均具備良好的語言溝通能力，熟知科研任務(wù)，統(tǒng)一進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，熟練掌握正念減壓療法操作步驟方法及相關(guān)注意事項(xiàng)。

1.2.2.2 制作電子宣傳冊、課程視頻 將團(tuán)體正念認(rèn)知療法相關(guān)知識制成電子宣傳冊，將每節(jié)課授課內(nèi)容制作成視頻。

1.2.2.3 實(shí)施干預(yù) ①將45例病人按入院先后順序分為5個小組，每組9個成員。每組分別創(chuàng)建微信交流群，按時間順序編號1～9。將干預(yù)小組成員及研究對象按分組情況拉入相應(yīng)的微信交流群。在交流群推送正念減壓療法電子宣傳冊，讓病人熟知相關(guān)內(nèi)容。在現(xiàn)場授課前1 d推送授課當(dāng)節(jié)課程視頻，并指導(dǎo)其觀看。鼓勵病人之間積極互動，交流心得。②采用團(tuán)體訓(xùn)練模式，每組6～10例病人，共分成5個小組。由干預(yù)小組為其在科室活動室進(jìn)行為期8周的正念減壓療法干預(yù)，每周1次，每次1 h，每節(jié)課包含課程講解、課程練習(xí)和心得交流。鼓勵病人每周至少自主訓(xùn)練5 d，每天45 min以上。③住院期間每周三、周五18:30～19:30進(jìn)行授課，病人可根據(jù)自己的治療情況安排時間。因各種原因未能按時參與授課者，次日囑其觀看課程視頻完成課程內(nèi)容，給予現(xiàn)場指導(dǎo)。④干預(yù)期間出院的病人在進(jìn)行授課前1 d由干預(yù)小組成員電話通知約定時間，如無法前來，指導(dǎo)其在家觀看課程視頻完成課程內(nèi)容，通過微信群每日打卡，以了解完成情況。鼓勵病人在微信群及時反饋?zhàn)约旱挠?xùn)練效果和心得體會。⑤干預(yù)內(nèi)容。第1周正念認(rèn)知：介紹正念及正念減壓療法的理論知識，學(xué)習(xí)利用正念的方法，解決生活中的不良情緒以及疾病引發(fā)的痛苦。小組成員自我介紹，交流心得感受。第2周正念呼吸：指導(dǎo)病人采取舒服的姿勢，用意識關(guān)注身體的感覺，緩慢呼吸，注意與呼吸有關(guān)的一切體驗(yàn)，如通過鼻孔的空氣、每一次呼吸時胸部和腹部的輪廓起伏、呼氣和吸氣的停頓等等。將呼吸作為錨點(diǎn)，即使出現(xiàn)雜念，也不必苛責(zé)，將注意力重新拉回至對呼吸的關(guān)注。第3周靜坐冥想：找一個安靜舒適的環(huán)境，采取舒適的體位，將頭腦中第一個閃現(xiàn)出來的場景、物體或者意念作為注意對象，暗示身體出現(xiàn)放松感，將自己從思想者轉(zhuǎn)變?yōu)樗枷胗^察者。第4周身體掃描：指導(dǎo)病人采取平臥位，想象一束光，從頭到腳，每個部位緩緩從身體掃過，體會身體各個部位的感受，無論這種感受是否令你愉快，都向它開放，讓其覺知溫柔的觸碰。第5周正念瑜伽：利用視頻和音頻，指導(dǎo)病人練習(xí)瑜伽。在拉伸的過程中覺察身體的感受、情緒、念頭和想法，讓身體而不是思想告訴自己極限在哪里，讓耐受力隨著覺知力不斷提升。第6周正念聆聽：播放輕音樂和大自然的聲音，保持正念呼吸的方式下，將注意力集中在聽覺上，仔細(xì)聆聽每一個音符帶來的聲音。第7周總結(jié)訓(xùn)練，重復(fù)練習(xí)每個課程學(xué)習(xí)內(nèi)容，鞏固訓(xùn)練成果。第8周正念減壓療法心得分享體會。

1.3 觀察指標(biāo) 干預(yù)8周后比較兩組病人負(fù)性情緒、癌因性疲乏、生活質(zhì)量情況。①負(fù)性情緒：采用焦慮自評量表(SAS)[8]和抑郁自評量表(SDS)[8]評價。SAS量表包含20條項(xiàng)目，采用4級評分法，其中15個為正向評分，5個為反向評分。標(biāo)準(zhǔn)分為50分，總分越高焦慮程度越高，得分50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>69分為重度焦慮。此量表Cronbach′s α為0.931。SDS量表包含20條項(xiàng)目，采用4級評分法，其中10個為正向評分，10個為反向評分。把20個項(xiàng)目中的各項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加，即得總粗分，然后將粗分乘以1.25以后取整數(shù)部分得標(biāo)準(zhǔn)分。得分越高表明抑郁程度越高。按照中國常模結(jié)果，SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁。此量表Cronbach′s α系數(shù)為0.453。②癌因性疲乏：采用癌因性疲乏量表[9]。該量表用于評價癌癥病人疲乏癥狀，量表包括認(rèn)知疲乏(4個條目)、軀體疲乏(7個條目)、情感疲乏(4個條目)，共15個條目，每個條目賦值0～4分，總分0～60分，分值越高提示病人疲乏癥狀越明顯。此量表Cronbach′s α系數(shù)為0.752。③生活質(zhì)量：采用卵巢癌治療功能評價系統(tǒng)(Functional Assessment of Cancer Therapy-Ovarian，F(xiàn)ACT-O)評價。該量表由美國學(xué)者Cella等[10]提出，由癌癥共性模塊和卵巢癌特異性模塊構(gòu)成，用于評價卵巢癌病人的生活質(zhì)量狀態(tài)。量表包括生理、社會/家庭、情感、功能和附加關(guān)注 ( 卵巢癌特異模塊 )5個維度、39個條目。采用Likert 5級評分，計(jì)0～4分，其中“我擔(dān)心我生孩子的能力”條目不計(jì)分，總分0～152分，量表評分總分越高表明生活質(zhì)量越高。此量表Cronbach′s α系數(shù)為0.556。

2 結(jié)果

表2 兩組病人干預(yù)后SAS、SDS評分比較 單位：分

表3 兩組病人干預(yù)后癌因性疲乏評分比較 單位：分

表4 兩組病人干預(yù)后生活質(zhì)量評分比較 單位：分

3 討論

3.1 正念減壓療法能有效緩解復(fù)發(fā)性卵巢癌病人負(fù)性情緒，減輕癌因性疲乏程度 卵巢癌作為病死率最高的婦科三大惡性腫瘤之一，其高復(fù)發(fā)率更是讓卵巢癌病人恐懼[11]。既往的癌癥治療經(jīng)歷可能使復(fù)發(fā)的體驗(yàn)更讓人難以接受，卵巢癌復(fù)發(fā)病人必須再次接受其已知具有巨大不良反應(yīng)的治療，包括二次腫瘤細(xì)胞減滅手術(shù)、化療等[12]。疾病復(fù)發(fā)給病人的身心方面帶來了許多沖擊與挑戰(zhàn)，病人徘徊在希望和絕望之間，并不斷對自己進(jìn)行調(diào)整與應(yīng)對，以面對生活的不確定感[13]。這些負(fù)性心理問題會引起神經(jīng)遞質(zhì)與交感神經(jīng)活動改變，引起血壓與心率、呼吸等生理指標(biāo)異常變化，不利于康復(fù)[14]。正念減壓療法在訓(xùn)練過程中逐漸改變思維方式，幫助病人減少或消除已有的負(fù)性情緒，它雖然不能避免負(fù)性情緒的產(chǎn)生，但在持續(xù)練習(xí)的過程中通過逐漸增強(qiáng)的正念意識和能力來改變認(rèn)知思維方式，從而減少消極情緒，有利于緩解病人的心理痛苦[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人干預(yù)后SAS、SDS、癌因性疲乏評分均低于對照組，結(jié)果表明，實(shí)施正念減壓療法能有效控制復(fù)發(fā)性卵巢癌病人焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，減輕癌因性疲乏程度?？赡苁怯捎谠谡詈粑?、練習(xí)瑜伽、進(jìn)行身體掃描時，一方面增加了病人的活動量，改善病人體質(zhì)，另一方面使病人心情愉悅，從思想上改善了對影響自己情緒事件的看法和態(tài)度有關(guān)，避免病人陷入心理困擾和盲目反應(yīng)模式，樹立積極對抗疾病的信心，從而降低了病人的疲乏感，減少其不良情緒。這與李雅湘等[16-17]的研究成果是一致的。

3.2 正念減壓療法能有效提高復(fù)發(fā)性卵巢癌病人生活質(zhì)量水平 復(fù)發(fā)性卵巢癌一方面身體狀況下降，另一方面由于治療導(dǎo)致的不良反應(yīng)加重病人心理負(fù)擔(dān)，由此產(chǎn)生的心因性癥狀也會極大影響病人生活質(zhì)量水平[18]。指導(dǎo)與鼓勵病人采取科學(xué)、正確的認(rèn)知和行為方式來應(yīng)對腫瘤與相關(guān)治療帶來的生理不適，能減輕心因性癥狀；還能扭轉(zhuǎn)病人的負(fù)面情緒，提高社會功能，從而整體提高病人的生活質(zhì)量[19]。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人干預(yù)后生活質(zhì)量總分以及生理、社會/家庭、情感、功能和附加關(guān)注5個維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明正念減壓療法能提高復(fù)發(fā)性卵巢癌病人生活質(zhì)量水平。可能是病人堅(jiān)持運(yùn)用正念認(rèn)知、正念聆聽、靜坐冥想時，不斷提高了自我接受能力、自我意識水平，養(yǎng)成非批判的態(tài)度，增加個體的積極情感。這與正念療法的目的也是相一致的，旨在教會病人運(yùn)用自己內(nèi)在的精神力量，為自己的身心健康做他人無法替代的事。通過正念減壓心理行為療法，使病人平心靜氣，認(rèn)識到自己的優(yōu)勢、優(yōu)點(diǎn)，提高自身價值，樹立積極對抗疾病的信心，從而影響其行為，增加其依從性，最終達(dá)到減輕病人癌性疲乏、提高生活質(zhì)量的目的[20-21]。

綜上所述，正念減壓療法能有效控制復(fù)發(fā)性卵巢癌病人焦慮、抑郁情緒，減輕癌因性疲乏程度，提高生活質(zhì)量水平。本次研究仍具有一定局限性，由于癌癥病人治療方式差異，住院時間也有所差異，針對干預(yù)期間出院的病人，無法驗(yàn)證其訓(xùn)練成果。本研究樣本量也較小，今后將增加研究樣本量。