支持-表達(dá)性團(tuán)體輔助對肺癌病人心理彈性、死亡態(tài)度及述情障礙的影響

劉位真，李光輝，劉艷玲

肺癌一般發(fā)生于肺部支氣管黏膜、腺體等部位，常導(dǎo)致病人出現(xiàn)胸痛、咳血等癥狀，具有較高發(fā)病率和死亡率[1]。該病起病隱匿，缺乏特異性臨床表現(xiàn)，大多數(shù)病人確診時已經(jīng)到了中晚期，可能錯過了最佳手術(shù)時機(jī)，中晚期肺癌病人治療主要以化療為主導(dǎo)性方法[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療的發(fā)展，肺癌治療可有效延長病人生命時長，但基于各種治療手段給病人帶來的身心不適，以及疾病本身給病人造成的身心壓力，病人在接受治療時往往存在情緒低落、自我負(fù)擔(dān)感較重、心理彈性差、消極面對等心理問題，出現(xiàn)述情障礙，對病人治療預(yù)后均產(chǎn)生較大的不良影響，甚至有些病人因這些不良心理因素拒絕接受治療，質(zhì)疑自我存在意義[3]。心理彈性主要是指病人對外界變化時的心理，以及面對變化時的行為反應(yīng)，是個體適應(yīng)性良好的一個重要評價指標(biāo)[4]。研究表明，心理彈性高的病人主觀上以積極、主動的態(tài)度去面對疾病，心理彈性較低的病人以消極、被動的態(tài)度去面對疾病，心理彈性高低與病人療效好壞呈正相關(guān)[5]。述情障礙是一種病人無法識別、描述自身情感和外向性思維的情感障礙[6]。相關(guān)研究顯示，肺癌病人治療后述情障礙發(fā)生率高達(dá)65%，嚴(yán)重影響病人心理健康，降低療效，甚至通過病人神經(jīng)免疫機(jī)制來影響疾病進(jìn)程和預(yù)后[7]。因此，如何提升病人心理彈性、提高死亡態(tài)度、消除述情障礙對肺癌病人獲取良好預(yù)后具有重要意義。支持-表達(dá)性團(tuán)體干預(yù)(supportive-expressive group therapy, SEGT)主要是指通過引導(dǎo)幫助病人表達(dá)、討論相關(guān)主題來進(jìn)行心理干預(yù)，從而促進(jìn)病人學(xué)會自我調(diào)整優(yōu)先性排序生活、消除或降低對死亡的恐懼感來達(dá)到適應(yīng)性和創(chuàng)造性生活的目的[8]。目前國外已將SEGT應(yīng)用于減輕乳腺癌病人創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀護(hù)理中均得到了較好改善。國內(nèi)將SEGT應(yīng)用于晚期癌癥病人為期8周的護(hù)理干預(yù)中，其結(jié)果均表明對病人心理彈性、希望水平有所提升[9]?；诖耍以簩⒅С?表達(dá)性團(tuán)體輔助干預(yù)應(yīng)用于肺癌病人的臨床護(hù)理中，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2020年3月—2021年3月我院收治的84例肺癌病人為研究對象。將2020年3月—2020年8月收治的42例肺癌病人作為對照組，將2020年9月—2021年3月收治的42例肺癌病人作為觀察組。對照組：男22例，女20例；年齡30～75(48.35±2.42)歲；病程6～27(16.24±3.23)個月；臨床分期Ⅱ期20例，Ⅲ期14例，Ⅳ期8例。觀察組：男21例，女21例；年齡32～79(49.53±1.62)歲；病程5～29(15.83±4.26)個月；臨床分期Ⅱ期19例，Ⅲ期13例，Ⅳ期10例。兩組病人在年齡、性別以及病程等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]并確診；預(yù)計生存期≥6個月；無意識障礙，有正常的溝通和認(rèn)知能力；知情并同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重惡性腫瘤；患有其他肺部疾病；嚴(yán)重心理疾??；不同意參與本次研究。

1.3 干預(yù)方法 對照組給予常規(guī)肺癌護(hù)理，開展集體健康教育以及院后電話隨訪延續(xù)護(hù)理，加強(qiáng)飲食、用藥護(hù)理，囑病人飲食清淡，保障充足睡眠，預(yù)防感染，遵醫(yī)囑用藥；加強(qiáng)心理護(hù)理，教會病人進(jìn)行常用心理放松訓(xùn)練方法等。觀察組在常規(guī)肺癌護(hù)理基礎(chǔ)上給予支持-表達(dá)性團(tuán)體輔助干預(yù)，具體如下。

1.3.1 成立團(tuán)體輔助干預(yù)小組 選取1名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長及4名資深責(zé)任護(hù)士、1名心理輔導(dǎo)師組成團(tuán)體輔助干預(yù)小組，由護(hù)士長任小組長，組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)心理動力學(xué)方法，以及支持-表達(dá)團(tuán)體性干預(yù)相關(guān)概念、意義和具體干預(yù)方法，同時進(jìn)行情景強(qiáng)化演練考核。小組開會研究討論制定出支持-表達(dá)團(tuán)體性干預(yù)方案，并采用行動研究螺旋循環(huán)模式來反思并解決病人在干預(yù)過程中遇到的問題，從循環(huán)過程中不斷修正和改進(jìn)，優(yōu)化和完善方案。

1.3.2 支持-表達(dá)團(tuán)體性干預(yù) 干預(yù)前期主要是通過干預(yù)團(tuán)隊給予建議方式為病人提供支持來開展，當(dāng)團(tuán)體活動較為成熟后鼓勵病人之間進(jìn)行支持-表達(dá)性互動來發(fā)揮團(tuán)體動力，鼓勵病人完成團(tuán)體干預(yù)后作業(yè)，與病人家屬進(jìn)行有效溝通和提醒，同時記錄好病人情緒，促進(jìn)其認(rèn)知行為轉(zhuǎn)變，記錄病人自我支持來源，引導(dǎo)病人分享自我感受，使其聚焦于此時此刻的想法，增強(qiáng)病人自我情緒的識別和表達(dá)。具體干預(yù)內(nèi)容見表1。

表1 支持-表達(dá)團(tuán)體性干預(yù)

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 心理彈性 采用心理彈性量表(CD-RISC)[11]對兩組病人干預(yù)前后的心理彈性情況進(jìn)行比較，該量表主要包括堅韌、力量、樂觀3個維度，共25個條目，采用Likert 4級評分法，滿分為100分，分值越高心理彈性水平越好。該量表具有較好的信度和效度，Cronbach′s α系數(shù)為0.913。

1.4.2 死亡態(tài)度 采用修訂版的中文版死亡態(tài)度描繪量表(DAP-R)[12]對兩組病人干預(yù)前后的死亡態(tài)度情況進(jìn)行比較，該量表主要包括趨近接受、自然接受、逃離接受以及死亡恐懼、死亡逃避5個維度，共32個條目，采用Likert 5級評分法，其中趨近接受、自然接受、逃離接受評分越高、死亡恐懼、死亡逃避得分越低表明死亡態(tài)度越好。該量表具有較好的信度和效度，Cronbach′s α系數(shù)為0.872。

1.4.3 述情障礙 采用多倫多述情障礙量表(TAS-20)[13]對兩組病人干預(yù)前后述情障礙情況進(jìn)行比較，該量表主要包括情感識別障礙(DIF)、外向性思維障礙(ETO)以及情感描述障礙(DDF)3個維度，共20個條目。分值越高表明述情障礙越嚴(yán)重。該量表在中國人群中具有較好信度和效度。

2 結(jié)果

表2 兩組病人干預(yù)前后心理彈性評分比較 單位：分

表3 兩組病人干預(yù)前后死亡態(tài)度評分比較 單位：分

表4 兩組病人干預(yù)前后述情障礙評分比較 單位：分

3 討論

肺癌是一種發(fā)生于支氣管黏膜上皮或腺體的惡性腫瘤，與吸煙、空氣污染以及免疫狀態(tài)等人體內(nèi)在因素有關(guān)，早期無特異性癥狀，大多肺癌病人確診時已處于中晚期，生存率僅為17%[14]?，F(xiàn)階段肺癌治療以手術(shù)、化療等手段為主，有效提高了肺癌緩解率和長期生存率[15]。有研究表明，大多數(shù)病人在治療過程中普遍存在自我效能低下、心理彈性低、述情障礙等狀況[16]。心理彈性是病人普遍具備的積極心理資源，主要是指病人在逆境或經(jīng)歷創(chuàng)傷時可以應(yīng)對或適應(yīng)良好的一個過程和結(jié)果，不僅可以緩解病人癌癥焦慮、抑郁等心境障礙，還可以減少病人疲乏、失眠等自覺癥狀狀況，有助于創(chuàng)傷后成長[17]。肺癌病人治療后普遍存在心理彈性低的情況，嚴(yán)重影響其預(yù)后[18]。同時述情障礙是肺癌病人面臨的一大康復(fù)阻礙，與病人的認(rèn)知加工和調(diào)整相關(guān)，缺乏描述情感能力，不利于病人直面疾病帶來的創(chuàng)傷，加上外向性思維特點(diǎn)使其對外界過度關(guān)注而導(dǎo)致自省能力降低，造成創(chuàng)傷情緒無法得到整合，嚴(yán)重影響病人治療和臨床轉(zhuǎn)歸[19]。研究表明，支持、建議、宣泄是治療述情障礙行之有效的緩解方法[20]。伴隨著現(xiàn)代護(hù)理醫(yī)學(xué)和積極心理學(xué)的發(fā)展，如何減輕病人自覺癥狀困擾、提升適應(yīng)力、增強(qiáng)心理彈性已經(jīng)成為腫瘤護(hù)理研究的主要方向和課題[21]。支持-表達(dá)性團(tuán)體干預(yù)主要是指通過為病人提供支持性環(huán)境，引導(dǎo)其體驗(yàn)、表達(dá)個體情感、經(jīng)歷，通過內(nèi)心改變和整合來提升溝通、應(yīng)對技能，從而幫助病人適應(yīng)生活的一種系統(tǒng)性心理護(hù)理方法，最早應(yīng)用于乳腺癌晚期病人，用以解決面臨的癌癥現(xiàn)實(shí)問題、情感、人際關(guān)系、生存擔(dān)憂等問題，取得了較好的效果[22]。

本研究通過將支持-表達(dá)性團(tuán)體輔助干預(yù)應(yīng)用于肺癌病人的臨床護(hù)理中，通過成立團(tuán)體輔助干預(yù)小組，為病人提供支持互動環(huán)境、幫助病人改善人際關(guān)系，鼓勵其開放性表達(dá)自身經(jīng)歷和情感，提高病人應(yīng)對疾病技能，尋求家庭社會支持，整合正確自我認(rèn)知，學(xué)會自我調(diào)整優(yōu)先性排序生活、消除或降低對死亡的恐懼感。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施支持-表達(dá)性團(tuán)體輔助干預(yù)后觀察組病人心理彈性中堅韌、力量、樂觀3個維度評分均高于對照組(P<0.05)，究其原因可能是因?yàn)橹С?表達(dá)性團(tuán)體輔助干預(yù)幫助病人正確審視自身經(jīng)驗(yàn)，科學(xué)的情緒表達(dá)促使病人正確看待壓力以及伴隨的行為和感受，使其逐漸適應(yīng)壓力，以樂觀積極的態(tài)度去面對疾病，從而增強(qiáng)其心理彈性；觀察組病人趨近接受、自然接受、逃離接受評分高于對照組，死亡恐懼、死亡逃避評分低于對照組(P<0.05)。心理彈性提高，自然接受態(tài)度也隨之增強(qiáng)，與董元梅等[23]在相關(guān)研究中取得的結(jié)果一致；觀察組病人述情障礙各維度評分明顯低于對照組(P<0.05)，究其原因可能是因?yàn)椴∪藸I造的社會支持性互動環(huán)境，通過團(tuán)體內(nèi)交流獲得了有效信息、情感支持，加強(qiáng)了病人對自身及他人情緒情感的理解和體驗(yàn)，幫助病人識別自身真實(shí)感受，提升病人溝通技能，同時支持-表達(dá)性團(tuán)體輔助干預(yù)注重情緒表達(dá)和宣泄，引導(dǎo)和鼓勵病人在團(tuán)體活動中積極表達(dá)各種情緒體驗(yàn)以及遇到的問題，較好地培養(yǎng)了病人的情緒識別和表達(dá)能力，這與杜建彬等[24]在伴或不伴述情障礙抑郁癥病人負(fù)性自動思維與應(yīng)對方式研究中取得的結(jié)果一致。由此可以看出，支持-表達(dá)性團(tuán)體輔助可顯著提升肺癌病人心理彈性，有效提高病人自然接受死亡態(tài)度，樹立正確的生死觀，同時降低病人述情障礙。

綜上所述，支持-表達(dá)性團(tuán)體輔助可提升肺癌病人心理彈性，提高病人自然接受死亡態(tài)度，樹立正確的生死觀，同時降低病人述情障礙。