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    自我效能在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者社會(huì)支持和經(jīng)驗(yàn)性回避之間的中介效應(yīng)

    2022-03-09 09:02:52周黎雪姜云霞周云平馮鴻雁孫雪霞于鵬麗
    護(hù)理學(xué)報(bào) 2022年3期
    關(guān)鍵詞:經(jīng)驗(yàn)性類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

    類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性進(jìn)展性疾病,目前我國(guó)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患病率為0.2%~0.4%,患病人群已超過(guò)千萬(wàn)人

    ,患者常常主訴關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬,這些癥狀會(huì)導(dǎo)致患者勞動(dòng)力損失,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重,心理壓力增大并顯著降低生活質(zhì)量

    。目前類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎無(wú)法根治,因此患者勇于接納生病的現(xiàn)實(shí)并積極應(yīng)對(duì)疾病對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的疾病管理有重大意義。經(jīng)驗(yàn)性回避是接納與承諾療法中的核心概念,它被定義為一個(gè)過(guò)程,在這個(gè)過(guò)程中,人們不愿意忍受令人不安的情緒、思想、感覺(jué)、以及他們發(fā)生的環(huán)境,陷入與它們的斗爭(zhēng)和逃避中,并在自相矛盾中導(dǎo)致更大的痛苦

    。經(jīng)驗(yàn)性回避是一種消極的應(yīng)對(duì)方式

    。社會(huì)支持是社會(huì)網(wǎng)絡(luò)(家庭、朋友、同事等)通過(guò)提供心理、物質(zhì)資源來(lái)提高個(gè)人應(yīng)對(duì)壓力的能力

    。當(dāng)人們從社會(huì)網(wǎng)絡(luò)中感受到較高水平的支持時(shí),會(huì)增加歸屬感和團(tuán)結(jié)感,產(chǎn)生更健康的應(yīng)對(duì)行為

    。自我效能指不管外界的變化,個(gè)人對(duì)于自己能夠完成某項(xiàng)任務(wù)的信心,是行為的重要中介

    。目前有相關(guān)學(xué)者已經(jīng)在其他疾病中證明了社會(huì)支持、自我效能均能影響患者的經(jīng)驗(yàn)性回避

    ,且多項(xiàng)研究證明

    ,類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者社會(huì)支持會(huì)對(duì)自我效能產(chǎn)生正向影響。因此理論上認(rèn)為自我效能可能通過(guò)直接或者間接的方式來(lái)影響經(jīng)驗(yàn)性回避。鑒于此,本研究的目的是探討自我效能在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者社會(huì)支持與經(jīng)驗(yàn)性回避之間的中介作用。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象 采用方便抽樣的方法,選取2020年11 月—2021 年1 月在青島市某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院風(fēng)濕免疫科門(mén)診就診的204 例類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合2019 年歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟(European League Against Rheumatism,EULAR)/2015 年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)(American College of Rheumatology,ACR)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)≥18 周歲;(3)意識(shí)清楚,能進(jìn)行正常交流;(4)知情同意,自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患有嚴(yán)重急慢性疾病者(如:惡性腫瘤等);(2)患有其他自身免疫疾病者。

    一是加強(qiáng)協(xié)會(huì)運(yùn)行管理。要切實(shí)增強(qiáng)觀念,加強(qiáng)協(xié)會(huì)運(yùn)行管理,促進(jìn)灌區(qū)向一體化管理模式邁進(jìn)。同時(shí)要積極爭(zhēng)取資金,改善辦公條件,確保協(xié)會(huì)有序運(yùn)行。加強(qiáng)協(xié)會(huì)財(cái)務(wù)監(jiān)管,不定期邀請(qǐng)監(jiān)察、紀(jì)檢、財(cái)務(wù)、民政等部門(mén),對(duì)轄區(qū)協(xié)會(huì)工作進(jìn)行檢查,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。

    1.2 研究工具

    1.2.1 一般資料調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計(jì),包括患者的年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、工作狀態(tài)、家庭居住地、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、家庭人均月收入、患病時(shí)間、晨僵時(shí)間,疼痛情況(使用疼痛數(shù)字評(píng)分表(Numerical Rating Scale,NRS)進(jìn)行評(píng)分

    ,患者用數(shù)字0~10 分來(lái)表示疼痛的嚴(yán)重程度,得分越高,疼痛程度越嚴(yán)重。其中0 分為無(wú)痛,1~3 分表示輕度疼痛,4~6 分表示中度疼痛,7~10 分表示重度疼痛。

    2.3 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者自我效能、社會(huì)支持與經(jīng)驗(yàn)性回避的相關(guān)分析 Pearson 相關(guān)分析發(fā)現(xiàn),自我效能與社會(huì)支持呈正相關(guān)(r=0.317,P<0.001),與經(jīng)驗(yàn)性回避呈負(fù)相關(guān)(r=-0.554,P<0.001);社會(huì)支持與經(jīng)驗(yàn)性回避呈負(fù)相關(guān)(r=-0.316,P<0.001)。見(jiàn)表1。

    發(fā)放40份教學(xué)滿(mǎn)意度調(diào)查表,回收40份,均有效。實(shí)驗(yàn)組的教學(xué)滿(mǎn)意度高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

    1.2.3 關(guān)節(jié)炎自我效能感量表(Arthritis Self-efficacy Scale,ASES)由Lorig 等

    于1989 年編制,高蕾等

    于2016 年漢化,用于評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)炎患者的自我效能感,中文版關(guān)節(jié)炎自我效能感量表-8 條目版(Arthritis Self-efficacy Scale-8,ASES-8),總量表Cronbach α 為0.920,重測(cè)信度為0.986??偭勘砉?個(gè)條目,采用1~10 級(jí)評(píng)分,1 分代表完全沒(méi)把握,10分代表完全有把握,量表得分為所有條目得分的平均值,分值越高,患者的自我效能越高。本研究中量表Cronbach α 系數(shù)為0.888。

    2.2 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)驗(yàn)性回避、社會(huì)支持、自我效能得分情況 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)驗(yàn)性回避得分為(28.59±10.02)分;社會(huì)支持及各維度得分分別為:(35.49±7.35)分,(9.26±3.02)分,(19.50±4.56)分,(6.63±2.12)分;自我效能得分為(6.25±1.64)分。

    當(dāng)他回到故鄉(xiāng),發(fā)現(xiàn)故鄉(xiāng)的生活既不像梁益時(shí)期記憶中的那般純粹美好,也并未發(fā)生期望中那樣巨大的變化,加上“徑歸朝鳳闕”(《遣興》)的美夢(mèng)破滅,不久是“微官行矣閩山去,又寄千巖夢(mèng)想中”(《歸云門(mén)》),所以他回到故鄉(xiāng)不久就寫(xiě)了《懷成都十韻》:

    1.2.4 接納與行動(dòng)問(wèn)卷(Acceptance and Action Questionnaire,AAQ)由Bond 等

    于2011 年編制,曹靜等

    于2013 年漢化,接納與行動(dòng)問(wèn)卷第2 版(Acceptance and Action Questionnaire-2nd Edition,AAQ-Ⅱ),已被證明在慢性疼痛群體中有良好的心理測(cè)量學(xué)性能,中文量表的Cronbach α 系數(shù)為0.88,重測(cè)信度為0.80。總量表共7 個(gè)條目,采用1~7 級(jí)評(píng)分,1 分代表從不,7 分代表總是,量表總分為7 個(gè)條目之和,分值越高,個(gè)體經(jīng)驗(yàn)性回避水平越高。本研究中量表的Cronbach α 系數(shù)為0.927。

    最終學(xué)生將所學(xué)的學(xué)習(xí)成果按章或節(jié)或模塊撰寫(xiě)學(xué)習(xí)小結(jié),完成對(duì)知識(shí)總結(jié)和拓展延伸,使所學(xué)內(nèi)容具有系統(tǒng)性。學(xué)生的學(xué)習(xí)成果可以在課中活動(dòng)的成果展示環(huán)節(jié)展示,或者通過(guò)微課平臺(tái)發(fā)布,以供教師和其他同學(xué)分析評(píng)價(jià),還可以通過(guò)優(yōu)酷、土豆等視頻網(wǎng)站或泛雅網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)將學(xué)生的作品發(fā)布到互聯(lián)網(wǎng)或超星學(xué)習(xí)通供更多的人觀看評(píng)價(jià)。由此來(lái)促進(jìn)學(xué)生更好地學(xué)習(xí)。信息化教育不斷深化和互聯(lián)網(wǎng)(尤其是移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng),智能手機(jī)的使用)深入人們?nèi)粘I畹慕裉?,微課作為智慧課堂的一種教學(xué)手段和教學(xué)資源,有了方便快捷的硬件和技術(shù)環(huán)境,使微課這種教學(xué)手段變得非常容易,也非常必要,因此用好微課必將大幅地提高教學(xué)質(zhì)量和效率。

    2.4 自我效能在社會(huì)支持與經(jīng)驗(yàn)性回避之間的部分中介效應(yīng) 以經(jīng)驗(yàn)性回避為因變量,社會(huì)支持為自變量,自我效能為中介變量構(gòu)建中介效應(yīng)模型,見(jiàn)圖1。將三者標(biāo)準(zhǔn)化處理,然后使用Process 插件進(jìn)行中介效應(yīng)分析。結(jié)果顯示,社會(huì)支持對(duì)自我效能的路徑系數(shù)為(β=0.317,95%CI=0.186~0.449,P<0.001);自我效能對(duì)經(jīng)驗(yàn)性回避的路徑系數(shù)為(β=-0.505,95%CI=-0.625~-0.385,P<0.001);社會(huì)支持對(duì)經(jīng)驗(yàn)性回避的路徑系數(shù)為(β=-0.156,95%CI=-0.276~-0.036,P=0.011)。社會(huì)支持對(duì)經(jīng)驗(yàn)性回避的總效應(yīng)(c)為-0.316(95%CI=-0.448~-0.185,P<0.001),社 會(huì)支持對(duì)經(jīng)驗(yàn)性回避的直接效應(yīng)(c′)為-0.156(95%CI=-0.276~-0.036,P=0.011),間接效應(yīng)a×b 為-0.160(95%CI=-0.247~-0.085),詳見(jiàn)表2。意味著自我效能在社會(huì)支持與經(jīng)驗(yàn)性回避之間充當(dāng)部分中介,中介效應(yīng)占比50.6%。

    2 結(jié)果

    2.1 一般資料 204 例類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者,女性160例(78.4%),男性44 例(21.6%);年齡23~73(52.95±10.75)歲;多有配偶,188 例(92.2%);文化程度:小學(xué)及以下29 例(14.2%),初中85 例(41.7%),高中或中專(zhuān)47 例(23.0%),大專(zhuān)及以上43 例(21.1%);職業(yè):在職75 例(36.8%),無(wú)業(yè)129 例(63.2%);居住地:城市117 例(57.4%),非城市87 例(42.6%);醫(yī)療費(fèi)用支付方式:報(bào)銷(xiāo)136 例(66.7%),自費(fèi)68 例(33.3%);家庭人均月收入:<2 000 元43 例(21.1%),2 000~<4 000 元63 例(30.9%),4 000~6 000 元59 例(28.9%),>6 000 元39 例(19.1%);患病時(shí)間:1 個(gè)月至5 年110 例(53.9%),6~10 年40 例(19.6%),11~20 年37 例(18.1%),>20年17 例(8.3%);關(guān)節(jié)癥狀:變形109 例(53.4%),沒(méi)變形95 例(46.6%);晨僵時(shí)間:<15 min112 例(54.9%),15~60 min 55 例(27.0%),>60 min 37 例(18.1%);關(guān)節(jié)疼痛情況:無(wú)痛20 例(9.8%),輕度疼痛91 例(44.6%),中度疼痛47 例(23.0%),重度疼痛46 例(22.6%)。

    1.3 資料收集 本研究為橫斷面調(diào)查,所有問(wèn)卷收集均由一名調(diào)查者獨(dú)立完成。問(wèn)卷收集過(guò)程中,首先由調(diào)查者向患者交代本研究的意義和目的,獲得患者的知情同意后由患者獨(dú)立完成,不理解問(wèn)卷含義的或者由于手部變形的患者可由調(diào)查者逐條詢(xún)問(wèn)患者,根據(jù)患者回答進(jìn)行填寫(xiě),問(wèn)卷均為當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)完畢并回收。研究總共發(fā)放216 份問(wèn)卷,有效問(wèn)卷204份,有效回收率為94.4%。

    明清時(shí)的大學(xué)士與唐宋時(shí)的翰林學(xué)士有重要的傳承關(guān)系。翰林學(xué)士的首長(zhǎng)是承旨,也就是說(shuō)翰林學(xué)士的首長(zhǎng)是任命制,誰(shuí)擔(dān)任承旨誰(shuí)就是。明代的內(nèi)閣首輔不是官職,它是排名最高的大學(xué)士?!睹魇贰吩疲骸耙晕淮尉邮住!保?](卷253,張至發(fā)傳)大學(xué)士的排名關(guān)系到首輔的確定。

    1.2.2 社會(huì)支持評(píng)定量表(The Social Support Rating Scale,SSRS) 采用肖水源

    于1994 年編制的社會(huì)支持評(píng)定量表,目前已被應(yīng)用于多個(gè)人群社會(huì)支持程度的測(cè)量,2 個(gè)月重測(cè)信度為0.920。量表共包含10 個(gè)問(wèn)題,分為主觀支持(問(wèn)題1、3~5)、客觀支持(問(wèn)題2、6~7)和支持利用度(問(wèn)題8~10)3 個(gè)維度。問(wèn)題1~4 和8~10 的回答得分為1~4 分;問(wèn)題5,根據(jù)來(lái)源A~D 的支持個(gè)數(shù),分別計(jì)入1~4 分;對(duì)問(wèn)題6和7 的回答得分為0~9 分。這3 個(gè)維度的總分就是量表的總分??偡?2~66 分,分值越高,個(gè)體的社會(huì)支持水平越高。本研究中量表Cronbach α 系數(shù)為0.778。

    3 討論

    3.1 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)驗(yàn)性回避、關(guān)節(jié)炎自我效能、社會(huì)支持現(xiàn)狀 本研究中類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)驗(yàn)性回避得分為(28.59±10.02)分,高于鄭莉斯等

    報(bào)道的全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者的經(jīng)驗(yàn)性回避得分(26.26±7.44)分,略高于朱艷等

    報(bào)道的慢性阻塞性肺疾病的經(jīng)驗(yàn)性回避得分(27.29±8.28)分。究其原因:(1)慢性疼痛會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生相當(dāng)大的痛苦,這種痛苦的記憶使患者對(duì)疼痛過(guò)度恐懼,而拒絕任何可能增加疼痛的身體活動(dòng),如適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉;(2)本研究中109例類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者已經(jīng)面臨關(guān)節(jié)變形,患者無(wú)法接受關(guān)節(jié)畸形等外貌變化以及肢體功能的改變,擔(dān)心他人用異樣的眼光看待自己,害怕與別人溝通交流,這種“懼怕社交”的心態(tài)使患者陷入封閉的狀態(tài),逃避內(nèi)心的痛苦體驗(yàn),避免融入社會(huì)生活;(3)本研究中114 例類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的文化水平在初中及以下,106 例類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的家庭人均月收入<4 000 元,文化程度越低會(huì)阻礙患者對(duì)健康知識(shí)的掌握,而收入水平越低則會(huì)進(jìn)一步讓患者難以堅(jiān)持長(zhǎng)期的治療

    ,因此患者逃避積極的疾病管理。

    在這次演講中,梁建英首先借用王國(guó)維在《人間詞話》中的三重境界與大家分享中國(guó)高鐵和她個(gè)人的成長(zhǎng)歷程。她說(shuō):中國(guó)在高鐵領(lǐng)域取得的成就,并非“忽如一夜春風(fēng)來(lái)”。高鐵之花之所以能開(kāi)遍祖國(guó)大地,是鐵路人在改革開(kāi)放和社會(huì)經(jīng)濟(jì)大發(fā)展的推動(dòng)下,幾十年來(lái)頑強(qiáng)拼搏、勇于創(chuàng)新的結(jié)果。早在20世紀(jì)90年代初,我國(guó)就已經(jīng)在極其艱苦的條件下開(kāi)始研究高速鐵路技術(shù),并最終確定了技術(shù)體制、創(chuàng)新路徑和發(fā)展模式。因?yàn)橛辛思夹g(shù)和人才儲(chǔ)備以及完備的機(jī)車(chē)車(chē)輛工業(yè)體系支撐,我國(guó)才能迅速完成高鐵技術(shù)的引進(jìn)消化吸收再創(chuàng)新,并很快形成了自主化的中國(guó)高鐵技術(shù)體系。

    本研究中類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者社會(huì)支持得分為(35.49±7.35)分,遠(yuǎn)低于一般人群的社會(huì)支持得分(40.12±5.11)分

    ,同郭維維

    研究結(jié)果類(lèi)似。究其原因:(1)隨著類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者病程的延長(zhǎng),關(guān)節(jié)功能發(fā)生障礙,生活自理能力下降,家庭負(fù)擔(dān)加重,患者產(chǎn)生自責(zé)、自卑心理,不愿將內(nèi)心需求表達(dá)出來(lái),家人也就無(wú)法給予患者及時(shí)的理解和照顧,因此類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者感受到來(lái)自家人的支持也較低;(2)目前我國(guó)超過(guò)60%的醫(yī)院還沒(méi)有設(shè)置獨(dú)立的風(fēng)濕免疫科,國(guó)內(nèi)現(xiàn)有的7 200 多名風(fēng)濕科醫(yī)師超過(guò)80%工作于三級(jí)醫(yī)院

    ,有限的醫(yī)療資源使患者獲得疾病相關(guān)知識(shí)的途徑較少,缺乏科學(xué)有效的疾病管理的知識(shí)和技能,患者感受到的社會(huì)支持較低。

    本研究中類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者自我效能得分為(6.25±1.64)分,處于中等偏上水平,同Wilcox 等

    對(duì)401 例關(guān)節(jié)炎患者自我效能感的調(diào)查結(jié)果類(lèi)似,高于張曉翠等

    、馮紅等

    對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者自我效能感的調(diào)查分析原因:(1)本研究主要選取門(mén)診就診的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者,張曉翠等

    、馮紅等

    研究選取對(duì)象為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎住院患者,住院的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者病情較重或者病情反復(fù),患者自我管理疾病的信心較低;(2)本研究中111 例類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者(54.4%)主訴關(guān)節(jié)輕度疼痛甚至無(wú)痛,隨著關(guān)節(jié)疼痛程度的減輕,患者應(yīng)對(duì)疾病的無(wú)力感降低,焦慮、抑郁等負(fù)性情緒逐漸減少,日常的角色功能(工作或者家務(wù)能力)逐漸恢復(fù),患者管理疾病的信心增強(qiáng)。

    3.2 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者社會(huì)支持、自我效能與經(jīng)驗(yàn)性回避的相關(guān)性 由表1 可見(jiàn),類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的社會(huì)支持狀況與經(jīng)驗(yàn)性回避水平呈負(fù)相關(guān)(r=-0.316,P<0.001),同朱艷等

    、鄭莉斯等

    、李冬欣等

    結(jié)果相似,即類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的社會(huì)支持水平越高,患者的經(jīng)驗(yàn)性回避水平越低。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者治療時(shí)間較長(zhǎng)且病情易反復(fù),無(wú)法預(yù)測(cè)的疾病結(jié)局,逐漸破壞的關(guān)節(jié)功能以及殘疾的可能性,使患者可能失去勞動(dòng)力甚至可能面臨生活不能自理的情況,因而使患者承受?chē)?yán)重的身心負(fù)擔(dān)。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者從家人、朋友得到情感安慰、經(jīng)濟(jì)援助,從專(zhuān)業(yè)人員獲得應(yīng)對(duì)疾病的知識(shí)和技能,這些形式的社會(huì)支持可以減輕潛在壓力源對(duì)健康的有害影響,增加患者對(duì)自己和他人的積極感受,同時(shí)增加個(gè)人歸屬感和自我價(jià)值感

    ,使患者有勇氣正視疾病帶給生活的不便,積極采取措施應(yīng)對(duì)疾病,經(jīng)驗(yàn)性回避水平降低。

    由表1 可見(jiàn),類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的自我效能與經(jīng)驗(yàn)性回避水平呈負(fù)相關(guān)(r=-0.554,P<0.001),同朱艷等

    、鄭莉斯等

    、李冬欣等

    結(jié)果相似,即類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的自我效能感越高,患者的經(jīng)驗(yàn)性回避水平越低。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎給生活帶來(lái)一系列災(zāi)難性挑戰(zhàn),如失去工作能力,降低社會(huì)參與,增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),患者對(duì)于應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)感到不安和恐慌

    。自我效能越高的患者,戰(zhàn)勝疾病的信心越強(qiáng),他們不會(huì)被疾病帶來(lái)的改變所打敗,而是有足夠的信心可以依靠自己的能力適應(yīng)疾病并主動(dòng)尋找應(yīng)對(duì)方案,經(jīng)驗(yàn)性回避水平較低。

    3.3 自我效能在社會(huì)支持與經(jīng)驗(yàn)性回避之間的中介效應(yīng) 本研究表明,社會(huì)支持可以直接負(fù)向影響經(jīng)驗(yàn)性回避(β=-0.156,95%CI=-0.276~-0.036,P=0.011),也可以通過(guò)自我效能間接影響經(jīng)驗(yàn)性回避(β=-0.160,95%CI=-0.247~-0.085),中介效應(yīng)占比50.6%。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者社會(huì)支持水平越高,越能感受到外界對(duì)自己的理解、關(guān)心和支持,疾病帶給他們的壓力會(huì)大大減少,同時(shí)擁有較高水平社會(huì)支持的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在面對(duì)疾病帶來(lái)的挑戰(zhàn)時(shí)會(huì)以積極樂(lè)觀的心態(tài)去面對(duì),不再視疾病為災(zāi)難,這些積極的心理使患者管理疾病的信心增強(qiáng),相信可以通過(guò)外部多種社會(huì)資源的幫助和內(nèi)部個(gè)人積極的行動(dòng)克服疾病過(guò)程中的障礙

    ,抵御壓力的能力逐漸提高,自我效能感增強(qiáng),面對(duì)壓力時(shí),選擇接納和坦然面對(duì),經(jīng)驗(yàn)性回避水平較低;相反,當(dāng)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的社會(huì)支持水平越低,越無(wú)法感受到歸屬感,認(rèn)同、被愛(ài)的需要越得不到滿(mǎn)足,同時(shí)社會(huì)支持較差的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在面對(duì)困難時(shí)抗壓能力較差,對(duì)自己所在的環(huán)境感到無(wú)助、無(wú)力和悲觀,難以應(yīng)對(duì)不良的情緒狀態(tài)。這些消極的自我意識(shí)使患者管理疾病的信心降低,認(rèn)為依靠自身能力無(wú)法應(yīng)對(duì)疾病帶給生活的挑戰(zhàn),自我效能感降低,對(duì)待困難采取逃避和拒絕的態(tài)度,經(jīng)驗(yàn)性回避水平較高。這就提示在以后的臨床工作中,醫(yī)務(wù)工作者可以通過(guò)定期面對(duì)面、微信群或者電話等形式的隨訪,或定期舉辦有關(guān)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的科普宣教活動(dòng),增加患者獲得信息的的社會(huì)資源,增強(qiáng)應(yīng)對(duì)疾病的信心,降低經(jīng)驗(yàn)性回避水平。

    4 本研究不足之處

    本研究存在以下不足:(1)本研究只選自青島市1 所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院,樣本代表性不足,未來(lái)建議在多家醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查以驗(yàn)證本研究的結(jié)果。(2)由于本研究為橫斷面研究,無(wú)法確定因果關(guān)系,未來(lái)建議開(kāi)展縱向研究以更好地了解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)驗(yàn)性回避水平的發(fā)展變化及其原因。

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