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    高頻機(jī)械通氣治療新生兒持續(xù)肺動脈高壓臨床效果評價

    2022-11-21 08:35:04王上林
    中國社區(qū)醫(yī)師 2022年29期
    關(guān)鍵詞:體循環(huán)西地那非肺動脈

    王上林

    755299 寧夏回族自治區(qū)中衛(wèi)市海原縣人民醫(yī)院,寧夏中衛(wèi)

    新生兒持續(xù)肺動脈高壓(PPHN)是新生兒較為常見的危重疾病[1],是新生兒出生后由于各種因素的影響導(dǎo)致肺部肌層增生或動脈痙攣而使肺動脈阻力增高的一種疾病[2],因會引發(fā)嚴(yán)重低氧血癥和呼吸窘迫,病情發(fā)展快速,若救治不及時,死亡率可高達(dá)50%[3]。高頻振蕩通氣(HFOV)能夠促使肺泡充分?jǐn)U張,減少肺部血管阻力,改善患兒肺部組織氧合狀態(tài)及機(jī)體缺氧癥狀,近年來在臨床得到廣泛應(yīng)用。為探討高頻機(jī)械通氣治療PPHN 的臨床效果,本文對2017年1月-2020年1月收治的50例PPHN 患兒的臨床資料進(jìn)行總結(jié)和分析,現(xiàn)報告如下。

    資料與方法

    收集我院2017年1月-2020年1月收治的50 例PPHN 患兒,其中男27 例,女23 例;年齡4~45 h,平均(20.9±0.6)h;出生時體重2.1~4.3 kg,平均(3.2±0.5)kg;早產(chǎn)兒28 例,過期產(chǎn)兒12 例,足月兒10 例;原發(fā)疾病類型:胎糞吸入綜合征19 例,呼吸窘迫綜合征11例,宮內(nèi)感染10例,肺透明膜病6例,膈疝2例,氣胸2例。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①患兒符合持續(xù)肺動脈高壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],肺動脈壓力≥40 mmHg;②患兒出現(xiàn)持續(xù)性嚴(yán)重發(fā)紺、低氧血癥;③吸入純氧時仍有嚴(yán)重的低氧血癥,或伴有酸中毒者;④經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn);⑤患兒家屬自愿接受本方案治療并簽署知情同意書。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①先天性肺發(fā)育異常者;②患有嚴(yán)重的腎功能衰竭、先天性心臟病、遺傳性代謝疾病者;③治療過程中放棄治療或退出研究者;④過敏體質(zhì)者。

    治療方法:所有患兒均立即給予吸氧、糾正酸中毒、維持水電解質(zhì)平衡等對癥治療,10 min后經(jīng)皮氧飽和度(TcSO2)<80%,應(yīng)立即采取經(jīng)氣管插管HFOV治療,儀器采用中國-德國Sophie-conventional 型號新生兒高頻振蕩呼吸機(jī),初設(shè)參數(shù):氧濃度0.6%~0.8%,吸氣時間0.33 s,平均呼吸道壓力0.8~1.2 kPa,振蕩頻率10~15 Hz,振蕩可根據(jù)胸廓運(yùn)動和二氧化碳分壓(PaCO2)調(diào)節(jié)。機(jī)械通氣30 min 后,患兒膚色仍青紫,TcSO2<80%,可給予西地那非治療,給藥途徑為鼻飼,每次用藥劑量控制為0.5 mg/kg,加入注射用水1 mL,間隔6 h,鼻飼給藥1 次,若給藥2次后患兒TcSO2無改善,在血壓穩(wěn)定的情況下,西地那非劑量可增至1 mg/kg,持續(xù)治療36 h 或停藥。撤機(jī)指標(biāo)為當(dāng)患兒病情穩(wěn)定后,將吸入氧濃度降至<40%,平均氣道壓下降8 cmH2O,血氧指標(biāo)[氧分壓(PaO2)、PaCO2、pH],體循環(huán)動脈壓,肺動脈壓(PAP)及心率均恢復(fù)正常,則可改為常頻機(jī)械通氣治療或者直接撤機(jī)。

    觀察指標(biāo):觀察患兒治療前與治療6 h、12 h、36 h 的血氧指標(biāo)、體循環(huán)動脈壓、PAP 及心率變化情況。

    統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    結(jié) 果

    50 例患兒治療前與治療6 h、12 h、36 h 的血氧指標(biāo)、體循環(huán)動脈壓、PAP及心率變化比較:治療6 h、12 h、36 h 后PaO2、pH 水平明顯升高,PaCO2、PAP水平明顯降低,與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而體循環(huán)動脈壓和心率治療前與治療6 h、12 h、36 h 后無明顯變化,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    表1 50例患兒治療前與治療6 h、12 h、36 h各臨床指標(biāo)比較(±s)

    表1 50例患兒治療前與治療6 h、12 h、36 h各臨床指標(biāo)比較(±s)

    注:與治療前比較,*P<0.05

    時間PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)pH體循環(huán)動脈壓(mmHg)PAP(mmHg)心率(次/min)治療前32.8±11.266.1±15.57.18±0.0557.1±3.276.6±3.5145.1±6.1治療6 h57.9±10.9*59.0±2.3*7.36±0.04*56.1±4.263.1±3.3*141.8±7.9治療12 h69.5±10.8*47.1±2.2*7.36±0.05*56.2±3.655.1±3.4*139.1±7.8治療36 h74.1±8.8*38.6±2.1*7.36±0.04*57.2±3.338.8±3.5*142.1±6.9 t 33.29125.3982.0131.09828.0921.073 P 0.0000.0000.0010.9870.0000.0935

    討 論

    PPHN 又稱為持續(xù)胎兒循環(huán),患兒出現(xiàn)持續(xù)肺動脈高壓后,常處于嚴(yán)重缺氧狀態(tài),長時間缺氧極易導(dǎo)致患兒死亡[5]。臨床對于PPHN 的研究較多,認(rèn)為其誘發(fā)因素多種多樣,包括遺傳、肺實(shí)質(zhì)性疾病、宮內(nèi)窒息等因素。PPHN 發(fā)生后必須及時采取相應(yīng)措施進(jìn)行治療。

    HFOV 是通過高通氣頻率、低潮氣量、低呼吸壓力、超生理頻率振蕩模式以達(dá)到改善患兒呼吸功能效果[6],雖然呼吸機(jī)近端的平均氣道壓設(shè)置參數(shù)高于常頻機(jī)械通氣治療,但在高頻振蕩下,壓力在氣道內(nèi)衰減較快,當(dāng)其抵達(dá)肺泡時壓力已降至最低,從而避免了對患兒產(chǎn)生氣壓傷[7],實(shí)現(xiàn)了常頻機(jī)械通氣所不能解決的問題,故有效改善患兒肺內(nèi)的氣體分布,使肺容量達(dá)到最佳狀態(tài)[8],利于促進(jìn)患兒血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)及病情轉(zhuǎn)歸,有效降低患兒臨床死亡率。

    西地那非是一種5 型磷酸二酯酶抑制劑[9],是治療持續(xù)性肺部動脈高壓的藥物之一,能夠?qū)Φ鞍准っ窯 產(chǎn)生活化作用,發(fā)揮阻礙鈣離子內(nèi)流以及減少細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度的功效,可有效舒張肺血管平滑肌,降低肺血管阻力,還能降低PAP,避免影響體循環(huán)血流動力學(xué)。

    本研究結(jié)果顯示,采取HFOV 及西地那非治療PPHN,可迅速改善患兒缺氧狀態(tài),糾正低氧血癥,使血?dú)庵笜?biāo)、PAP 等指標(biāo)迅速恢復(fù)正常,療效顯著,值得臨床推廣。

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