護(hù)理碩士研究生就讀體驗(yàn)的質(zhì)性meta整合

葛偉婷 劉飛躍 俞晴 姚惠萍

[摘要] 目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)護(hù)理碩士研究生就讀體驗(yàn)的質(zhì)性研究，包括就讀原因、感受、需求等，為護(hù)理碩士研究生教育和培養(yǎng)提供參考。 方法 檢索國(guó)內(nèi)外數(shù)據(jù)庫(kù)，搜索護(hù)理碩士研究生就讀期間體驗(yàn)的質(zhì)性研究，檢索時(shí)限從建庫(kù)至2020年10月。進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)后，采用meta整合方法對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行歸納與總結(jié)。 結(jié)果 本研究共納入10篇文獻(xiàn)，提取45個(gè)研究結(jié)果，形成9個(gè)新類(lèi)別，得出3個(gè)整合結(jié)果：研究生就讀動(dòng)機(jī);曲折的錄取和就讀經(jīng)歷;克服困難與挑戰(zhàn)，并從研究生就讀過(guò)程中獲益。 結(jié)論 加強(qiáng)護(hù)理研究生對(duì)高等護(hù)理教育的認(rèn)識(shí)，優(yōu)化其培養(yǎng)體系，推動(dòng)國(guó)際間護(hù)理研究生培養(yǎng)交流合作，以提高教育質(zhì)量，同時(shí)應(yīng)協(xié)助護(hù)理研究生建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng)。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理;研究生;體驗(yàn);meta整合

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47-4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2022）02-0152-07

Qualitative meta-integration of nursing postgraduates′ learning experience

GE Weiting1? ?LIU Feiyue1? ?YU Qing1? ?YAO Huiping2

1.College of Nursing， Zhejiang Chinese Medical University， Hangzhou? ?310000， China; 2.Department of Critical Care Medicine， Zhejiang Provincial People′s Hospital， Hangzhou? ?310000， China

[Abstract] Objective To systematically evaluate the qualitative study on the nursing postgraduates′ learning experience， including learning motivations， feelings and requirements， so as to provide reference for the education and training on nursing postgraduates. Methods Domestic and foreign databases for qualitative study on the experience of nursing postgraduates during their learning were searched， and the retrieval time limit was from the establishment of the database to October 2020. After evaluating the literature quality， the meta-integration method was used to induce and summarize the study results. Results A total of 10 articles were included in this study， 45 study results were extracted， 9 new categories were formed， and 3 integrated results were obtained. They were postgraduate students′ learning motivations， tortuous admission and learning experiences， overcoming difficulties and challenges， as well as benefits from the process of postgraduate learning. Conclusion In order to strengthen the nursing postgraduates′ understanding of higher nursing education， optimize their training system， and promote the international exchange and cooperation in nursing postgraduates′ training， so as to improve the quality of education. Meanwhile， nursing postgraduates should be assisted to establish a satisfying social support system.

[Key words] Nursing; Postgraduate students; Experience; Meta-integration

護(hù)理碩士研究生是指為完善護(hù)理人才培養(yǎng)體系，創(chuàng)新護(hù)理人才培養(yǎng)模式，提高護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量而設(shè)置的護(hù)理碩士學(xué)位。我國(guó)首批護(hù)理學(xué)碩士研究生教育始于1992年[1]，高等護(hù)理教育是培養(yǎng)教學(xué)、科研、管理及臨床創(chuàng)新人才的主要渠道，對(duì)提供安全、優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)至關(guān)重要[1-3]。研究指出隨著高層次護(hù)理人員比例增加，患者死亡率和搶救失敗率降低，明顯改善患者預(yù)后。護(hù)理受教育水平的提高有利于護(hù)理實(shí)踐水平的提高[6]。近年來(lái)，越來(lái)越多護(hù)理應(yīng)屆畢業(yè)生以及在職護(hù)理人員選擇攻讀研究生學(xué)歷，然而研究顯示32.49%對(duì)研究生臨床教學(xué)持不滿(mǎn)意態(tài)度，43.46%持一般態(tài)度，護(hù)理研究生教育仍需不斷探索與改革[7]。為了系統(tǒng)了解現(xiàn)階段護(hù)理碩士研究生就讀體驗(yàn)，本研究通過(guò)搜索國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，整合研究結(jié)果，以期為護(hù)理研究生教育、培養(yǎng)的完善與發(fā)展提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索

在PubMed、Cochrane library、EMbase、Web of Science、CNKI、萬(wàn)方、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)中搜索關(guān)于護(hù)理碩士研究生就讀體驗(yàn)的質(zhì)性研究文獻(xiàn)，檢索時(shí)限為建庫(kù)起至2020年10月。英文檢索詞包括“master/postgraduate/master′s level education/master“degree education/postgraduate，education，nursing/nurses/nurse，experience/feeling/attitude/belife/opinion/view/reason/cause/motivation，qualitative，research/qualitative，study/grounded，theory/phenomenology/thematic analysis”;中文檢索詞包括：護(hù)理研究生/護(hù)理碩士生/護(hù)理碩士研究生，體驗(yàn)/看法/感受/觀(guān)點(diǎn)/原因/動(dòng)機(jī)，質(zhì)性研究/現(xiàn)象學(xué)/訪(fǎng)談法/扎根理論。

1.2 文獻(xiàn)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)? ①研究對(duì)象P（population）：護(hù)理碩士研究生，包括全日制研究生、在職研究生;②感興趣的現(xiàn)象I（intrest of phnomenon）：護(hù)理碩士研究生入學(xué)的原因、在讀感受、體驗(yàn)等;③情境Co（context）：在各個(gè)高校攻讀護(hù)理研究生;④研究類(lèi)型（study design）：描述性質(zhì)性研究、現(xiàn)象學(xué)研究、扎根理論等質(zhì)性研究方法。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)? ①重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn);②無(wú)法獲取全文的文獻(xiàn);③非中英文文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)入選、數(shù)據(jù)提取

接受過(guò)循證培訓(xùn)的2名研究人員對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行篩選和資料提取，并交叉核對(duì)，如遇分歧，由第三名研究人員裁決。首先閱讀文題和摘要進(jìn)行文獻(xiàn)初篩，其次閱讀全文以決定是否納入。資料提取內(nèi)容見(jiàn)表1。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

2名研究人員以“2016版澳大利亞JBI循證衛(wèi)生中心質(zhì)性研究質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”[8]為評(píng)價(jià)依據(jù)，分別獨(dú)立對(duì)所納入研究的質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果將文獻(xiàn)質(zhì)量分A、B、C 3個(gè)等級(jí)，最終納入A、B級(jí)文獻(xiàn)。評(píng)價(jià)結(jié)果若有分歧，則第3名研究人員介入進(jìn)行裁決。

1.5 資料分析方法

本研究以澳大利亞 JBI 循證衛(wèi)生保健中心匯集性整合方法[9]為理論依據(jù)對(duì)納入研究進(jìn)行整合，該方法可對(duì)不同類(lèi)型的質(zhì)性研究結(jié)果進(jìn)行整合[10]。研究人員于本研究實(shí)施前，已理解各質(zhì)性研究的哲學(xué)思想和方法論，反復(fù)閱讀納入文獻(xiàn)研究結(jié)果并掌握其內(nèi)涵后，將相似結(jié)果進(jìn)行歸納詮釋?zhuān)瑥亩贸鲂乱?jiàn)解，使整合結(jié)果具有概括性及說(shuō)服力。

2 結(jié)果

2.1文獻(xiàn)檢索

檢索后獲得相關(guān)文獻(xiàn)1226篇，經(jīng)過(guò)文獻(xiàn)查重、初篩及復(fù)篩后，最終納入文獻(xiàn)10篇。文獻(xiàn)篩選流程見(jiàn)圖1。

2.2納入研究的基本資料與文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

納入的10篇文獻(xiàn)基本資料見(jiàn)表1，文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果見(jiàn)表2。

2.3 meta整合結(jié)果

2.3.1 研究生就讀動(dòng)機(jī)? 類(lèi)別1：個(gè)人因素?；趥€(gè)人發(fā)展，選擇攻讀研究生是必要的。首先，研究生教育能提高科研知識(shí)和學(xué)術(shù)能力（“我想做一名專(zhuān)業(yè)的護(hù)士，我想學(xué)習(xí)一些護(hù)理科學(xué)和研究方面的知識(shí)”[11]、“我對(duì)臨床的一些問(wèn)題感興趣，想繼續(xù)研究下去”[14]、“希望能增加一個(gè)科研的能力”[15]、“想寫(xiě)文章和申報(bào)課題，讀在職研究生可以獲得這方面能力”[13]），兩者是臨床開(kāi)展科研工作的基礎(chǔ);且目前臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理理念、護(hù)理新技術(shù)、循證護(hù)理等迅速發(fā)展，護(hù)士必須更新知識(shí)和技能，才能跟上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的步伐（“臨床上我已經(jīng)到瓶頸的地方了，所以報(bào)名讀研”、“臨床醫(yī)學(xué)高新尖知識(shí)更換較快，如果了解了對(duì)臨床護(hù)理及宣教有好處”[13]）。其次，研究生教育能提升護(hù)理管理者的管理相關(guān)理論知識(shí)和技能，汲取管理經(jīng)驗(yàn)（“作為護(hù)士長(zhǎng)，需要不斷提高自身管理能力，了解一些護(hù)理管理方面新理論”、“能夠在導(dǎo)師單位學(xué)習(xí)一下先進(jìn)的護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)也是一個(gè)很難得的經(jīng)歷”[16]）。此外，為了證明自身實(shí)力，能取得優(yōu)異的成績(jī)，以及彌補(bǔ)先前的遺憾，也是護(hù)士攻讀研究生的原因（“這個(gè)學(xué)習(xí)的想法，多年前失敗了，那是我一直在想的”[11]）。類(lèi)別2：職業(yè)因素。目前，研究生學(xué)歷成為一種趨勢(shì)，是職業(yè)發(fā)展的前提。為了在護(hù)理行業(yè)中實(shí)現(xiàn)護(hù)理價(jià)值和自身價(jià)值，部分護(hù)士希望能往專(zhuān)科護(hù)士方向發(fā)展，在專(zhuān)科領(lǐng)域深入學(xué)習(xí)，樹(shù)立權(quán)威（“想向?qū)I(yè)化發(fā)展，如國(guó)外的腫瘤護(hù)理團(tuán)隊(duì)，內(nèi)部可分級(jí)，可以坐門(mén)診進(jìn)行健康宣教等”[13]）。在職業(yè)晉升方面，一些醫(yī)院已經(jīng)對(duì)護(hù)理管理者學(xué)歷和科研能力作了一定的限制，攻讀研究生是為今后走向管理崗位奠定基礎(chǔ)（“這是為了讓我能夠在更高層次的實(shí)踐中工作”[13]、“想進(jìn)入管理層，至少得讀研究生”[14]、“選擇讀研究生將來(lái)才能在醫(yī)院更好的發(fā)展，有更多的晉升機(jī)會(huì)”[12]、“我的目標(biāo)是走向護(hù)理管理崗位”[13]）。其他職業(yè)相關(guān)原因包括獲得更好的就業(yè)機(jī)會(huì)和薪酬待遇（“現(xiàn)在研究生好找工作”、“要是單位有2000元1個(gè)月我就不去讀研了”[14]）、改變工作環(huán)境（“現(xiàn)在本科生進(jìn)好一點(diǎn)的學(xué)校根本就沒(méi)希望，讀個(gè)研究生可能就不一樣了”、“我就想讀研究生后可能就不用值夜班了”[14]、“讀研究生后希望選擇的崗位和機(jī)遇可以多點(diǎn)，最好不要在一線(xiàn)臨床上班”[16]）、不落后于他人（“我覺(jué)得我的學(xué)術(shù)水平比我要監(jiān)督的護(hù)理學(xué)生領(lǐng)先一步”[11]）、職業(yè)需要（“沒(méi)辦法，我們單位現(xiàn)在都要求我們教師研究生化或博士化”[14]）。類(lèi)別3：外趨因素。部分學(xué)生秉持報(bào)答信念而勤奮努力（“要努力找個(gè)好工作，給父母一個(gè)幸福的晚年”[12]），或是為護(hù)理事業(yè)做貢獻(xiàn)（“只希望能為改善臨床或者教學(xué)的某一個(gè)細(xì)小的環(huán)節(jié)中的一部分貢獻(xiàn)一份力量”[12]）。此外，攻讀研究生具有可行性和實(shí)用性[13]。研究生入學(xué)考試各個(gè)年齡段的護(hù)士都可報(bào)考，在職也能就讀，因此攻讀研究生對(duì)于所有護(hù)士都是可行的，且獲得研究生學(xué)歷受益終生。然而部分研究生就讀并非完全自愿，而是源于家庭、領(lǐng)導(dǎo)的期望與壓力（“我爸媽希望我讀個(gè)研究生”[14]、“老公一定要我去讀研究生”、“ 領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我有期望”[13]）。也有部分研究生，尤其是男性，為了改變別人的看法，提高社會(huì)地位，被動(dòng)選擇攻讀研究生（“有的病人就問(wèn)‘一個(gè)男孩子干嘛學(xué)護(hù)理？’這類(lèi)的問(wèn)題很多，只能做得更好，才能打破他們質(zhì)疑的眼光”[12]、“希望通過(guò)考研來(lái)提高自己的社會(huì)地位”[15]）。

2.3.2 曲折的錄取和就讀經(jīng)歷? 類(lèi)別4：錄取后的雙重心理。由于國(guó)內(nèi)護(hù)理碩士研究生培養(yǎng)教育模式分為專(zhuān)業(yè)型和科研型，部分學(xué)生報(bào)考時(shí)對(duì)此缺乏了解，復(fù)試成績(jī)處于弱勢(shì)，而被動(dòng)選擇了專(zhuān)業(yè)型研究生，內(nèi)心感到無(wú)奈，卻又不愿放棄讀研究生的機(jī)會(huì)[“迫于一種無(wú)奈讀專(zhuān)業(yè)學(xué)位，不是自愿的”[18]、“考試的時(shí)候成績(jī)不是很好，后來(lái)有人告訴我有專(zhuān)業(yè)型和科研型之分，問(wèn)我（專(zhuān)業(yè)型的）上不上啊，那就上吧”[15]]。相反，大部分學(xué)生在得知被錄取后，表現(xiàn)出輕松喜悅和滿(mǎn)足感（“我內(nèi)心感覺(jué)被錄取的可能性很大，心里比較輕松”[19]、“我喜歡臨床，接受、認(rèn)可護(hù)理碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位角色”[18]）。類(lèi)別5：教學(xué)中存在薄弱之處。首先在教育方面，研究生指出教育體系尚不完善。學(xué)校管理制度存在偏倚（“專(zhuān)業(yè)學(xué)位畢業(yè)后是‘護(hù)理’學(xué)位證，科學(xué)學(xué)位畢業(yè)后是‘護(hù)理學(xué)’學(xué)位證，可能會(huì)影響就業(yè)”[18]）;多數(shù)研究生提出課程設(shè)置不能滿(mǎn)足學(xué)習(xí)需求（“我們最缺的就是科研方面的課程”[16]、“半年的課程，只能學(xué)到皮毛”[18]、“學(xué)校沒(méi)有開(kāi)設(shè)針對(duì)護(hù)理科研學(xué)習(xí)的課程”[19]）;臨床實(shí)踐培養(yǎng)模式缺乏針對(duì)性（“我經(jīng)歷了大專(zhuān)、本科到現(xiàn)在研究生的臨床實(shí)習(xí)，感覺(jué)臨床培養(yǎng)模式并沒(méi)有什么區(qū)別”[19]）;臨床實(shí)踐安排不合理，缺乏機(jī)動(dòng)性（“臨床花的時(shí)間太長(zhǎng)、實(shí)習(xí)時(shí)間不夠靈活”[18]）;由于外部客觀(guān)因素的限制，在美留學(xué)生無(wú)法進(jìn)入當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行臨床實(shí)踐（“我想在美國(guó)實(shí)習(xí)，因?yàn)槲蚁胩剿鬟@里的一切，這被證明是一個(gè)障礙”[20]）;臨床教學(xué)師資匱乏，能力有限（“帶教老師不懂科研，學(xué)校懂科研的老師又不在臨床環(huán)境”[18]、“帶教老師科研能力有限，經(jīng)常有種無(wú)助感”[19]）;醫(yī)院與學(xué)校聯(lián)合培養(yǎng)過(guò)程中銜接不佳（“學(xué)校和醫(yī)院的銜接、合作很差，雙方安排出現(xiàn)沖突時(shí)，相互推卸”[18]）。其次，學(xué)習(xí)方式的轉(zhuǎn)變也在一定程度上給護(hù)理研究生帶來(lái)困難，尤其是外國(guó)留學(xué)生，需要適應(yīng)新的教學(xué)方式和學(xué)習(xí)內(nèi)容，付出更多的時(shí)間和精力來(lái)消化吸收所學(xué)知識(shí)（“他們有自己的教學(xué)策略，而我們對(duì)此不是很熟悉”[20]、“這是一個(gè)巨大的課題，需要你非常專(zhuān)注，你需要讀很多東西來(lái)理解”[17]）;且由于語(yǔ)言障礙，語(yǔ)法存在問(wèn)題，論文寫(xiě)作艱難，成績(jī)受到影響（“有兩次課我因?yàn)檎Z(yǔ)法錯(cuò)誤得了B”、“我不想因?yàn)檎Z(yǔ)法錯(cuò)誤而丟5分”[20]）。此外，學(xué)生們表達(dá)了對(duì)教育的期望，以滿(mǎn)足學(xué)習(xí)需求（“強(qiáng)有力的寫(xiě)作支持是必要的”[20]、“希望臨床帶教有明確的方向”[19]）。類(lèi)別6：生活困境。研究生就讀過(guò)程中給生活帶來(lái)了挑戰(zhàn)，部分已成家的研究生，需要兼顧家庭和學(xué)習(xí)，在職讀研究生還需兼顧工作，給研究生帶來(lái)不少壓力（“我的身體和他們?cè)谝黄?，但我的靈魂和思想真的不在”[20]、“家里忙，工作忙，我連研究生都沒(méi)繼續(xù)讀的心思了”[16]、“因?yàn)榉浅Ｏ胱x才讀的，結(jié)果家庭、工作、讀書(shū)調(diào)節(jié)不好”[13]）。國(guó)外留學(xué)生由于生活環(huán)境的改變，一時(shí)難以適應(yīng)（“當(dāng)我來(lái)這里的時(shí)候，我打算在第一個(gè)星期就回家”[17]），并經(jīng)歷了文化差異（“我去購(gòu)物，所有的女孩都對(duì)我微笑，我說(shuō)‘哇，到底發(fā)生了什么事，這里的每個(gè)人都喜歡我’”[17]）。師生關(guān)系和人際關(guān)系也是研究生所要攻克的難題。對(duì)于留學(xué)生而言，融入到當(dāng)?shù)亟浑H圈之中并非易事（“我們與其他沙特學(xué)生互動(dòng)，我無(wú)法與其他美國(guó)人互動(dòng)”[20]），并且學(xué)生與導(dǎo)師的相處存在困難和阻礙（“一開(kāi)始我并沒(méi)有使用真正好的方法來(lái)接近老師”[17]、“我覺(jué)得我還是很難和老師取得聯(lián)系”、“美國(guó)人喜歡經(jīng)常使用電子郵件。但是有些醫(yī)生（老師）這么晚才回復(fù)我的郵件?！盵20]）。類(lèi)別7：心理負(fù)擔(dān)。研究生就讀后普遍出現(xiàn)心理負(fù)荷過(guò)重的體驗(yàn)。入學(xué)時(shí)感到迷茫、焦慮（“不知道畢業(yè)后會(huì)達(dá)到一種什么程度，所以當(dāng)時(shí)心里很焦急的”[15]、“我經(jīng)常會(huì)質(zhì)疑自己讀研究生的價(jià)值”[19]），經(jīng)歷一段時(shí)間的學(xué)習(xí)體驗(yàn)后，對(duì)學(xué)校制度、理論學(xué)習(xí)、臨床實(shí)踐等方面表現(xiàn)出失望與落差感（“學(xué)的好或不好沒(méi)有特別的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，完全靠自律，這一點(diǎn)很不好”[15]、“來(lái)了之后，感覺(jué)落差挺大的”[19]）。此外，由于一些現(xiàn)實(shí)因素，研究生也常常經(jīng)歷無(wú)助感、缺乏歸屬感（“在臨床上還是被當(dāng)作外人，就是沒(méi)有當(dāng)一個(gè)自己人那樣好好教你”[15]、“我一個(gè)人租房子，一個(gè)人實(shí)習(xí)，感覺(jué)和科室里的護(hù)士也聊不到一起”[19]）。同時(shí)，無(wú)經(jīng)濟(jì)收入、導(dǎo)師的期望使研究生背負(fù)經(jīng)濟(jì)和學(xué)業(yè)雙重壓力（“我們還在花父母的錢(qián)，還繼續(xù)用好幾年”[15]、“總想把老師交代的事情做好，但由于沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)，總是做不好，感覺(jué)壓力很大”[19]）。與學(xué)術(shù)型研究生相比，專(zhuān)業(yè)型研究生在學(xué)校和臨床中體會(huì)到一種強(qiáng)烈的輕視感（“就是你好像比別人低一等那樣的感覺(jué)”[15]）。而現(xiàn)存的問(wèn)題無(wú)法改變，研究生表現(xiàn)出無(wú)奈與彷徨（“臨床缺乏自主性;在臨床投入太多，沒(méi)有時(shí)間做課題”[18]）。

2.3.3 克服困難和挑戰(zhàn)，并從研究生就讀過(guò)程中獲益? 類(lèi)別8：應(yīng)對(duì)。研究生學(xué)習(xí)生涯挫折重重，大部分研究生以積極自我調(diào)適為主，保持理性的態(tài)度，接受、適應(yīng)并尋找方式解決現(xiàn)存問(wèn)題（“研一期間學(xué)校開(kāi)設(shè)的專(zhuān)業(yè)課程較少，我就申請(qǐng)去其他學(xué)校蹭課”[19]）。然而有的研究生缺乏目標(biāo)，沒(méi)有追求，順其自然（“現(xiàn)在我就是覺(jué)得把老師在專(zhuān)業(yè)上布置的作業(yè)完成好就行，別的我也不想去多想”[15]）。甚至少部分研究生沉浸在悲觀(guān)情緒中（“我覺(jué)得自己很倒霉，3年出來(lái)還是個(gè)一線(xiàn)護(hù)士”[15]），消極應(yīng)對(duì)，不去改變現(xiàn)狀。類(lèi)別9：收獲。研究生在研究生就讀期間獲益匪淺。研究生學(xué)會(huì)了自主學(xué)習(xí)和獨(dú)立思考（“因?yàn)檫@是一件很好的事情，讓你的大腦工作，問(wèn)很多問(wèn)題，并試圖得到所有問(wèn)題的答案”[17]），并增強(qiáng)了科研能力，取得了科研成就，增加了對(duì)科研的興趣和自信（“當(dāng)論文被錄用時(shí)真是開(kāi)心，一下子信心和寫(xiě)作興趣都激發(fā)出來(lái)了”[16]）;在做科研過(guò)程中，接觸了學(xué)術(shù)圈的老師，便于學(xué)術(shù)問(wèn)題的交流（“工作和科研上遇到的困難現(xiàn)在都可以請(qǐng)教，做課題也能一起研究，大大擴(kuò)展了我的學(xué)術(shù)圈”[16]）。此外，護(hù)理研究生的學(xué)歷不僅僅受到了同行的認(rèn)同和信任，自身的職業(yè)認(rèn)同感也增強(qiáng)（“護(hù)士長(zhǎng)還是會(huì)給我點(diǎn)科研上的任務(wù)去管理，也會(huì)對(duì)我更加信任”[16]）。部分研究生期望為護(hù)理事業(yè)發(fā)展做貢獻(xiàn)（“我計(jì)劃在我的地方發(fā)展護(hù)理事業(yè)，我保證如果我回來(lái)我會(huì)做一些事情[17]、“（我想）改善那里的護(hù)理工作”[20]。

3 討論

3.1 加深護(hù)理研究生對(duì)高等護(hù)理教育的認(rèn)識(shí)

我國(guó)護(hù)理研究生分為學(xué)術(shù)型和專(zhuān)業(yè)型兩種類(lèi)型，大多研究生對(duì)專(zhuān)業(yè)型學(xué)位及培養(yǎng)模式缺乏正確認(rèn)知，以致就讀心態(tài)受影響[18]。護(hù)理教育者與管理者應(yīng)加強(qiáng)宣傳和教育，如組織講座培訓(xùn)，邀請(qǐng)護(hù)理專(zhuān)家或正在攻讀碩士的往屆生對(duì)兩種學(xué)位類(lèi)型進(jìn)行介紹和剖析，以便報(bào)考者知曉?xún)煞N學(xué)位類(lèi)型在培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)方式、就業(yè)趨勢(shì)等方面的異同點(diǎn)，從而根據(jù)自身的目標(biāo)和需求明確報(bào)考類(lèi)型。此外，多項(xiàng)研究表明[21-22]，內(nèi)在因素是護(hù)理人員讀研究生的主要?jiǎng)訖C(jī)，包括專(zhuān)業(yè)進(jìn)步與發(fā)展、專(zhuān)業(yè)服務(wù)、專(zhuān)業(yè)承諾等，外在因素（如就業(yè)）也能激勵(lì)護(hù)理人員參加高等護(hù)理教育。而本研究中，雖然大部分研究生表示為了專(zhuān)業(yè)發(fā)展、學(xué)術(shù)追求等，也存在少部分研究生對(duì)學(xué)習(xí)的積極性不高，從而影響護(hù)理研究生的教學(xué)質(zhì)量。因此在護(hù)理研究生初次入學(xué)時(shí)，護(hù)理教育者應(yīng)對(duì)其進(jìn)行思想教育，引導(dǎo)其樹(shù)立正確觀(guān)念，了解學(xué)生的學(xué)習(xí)需求[23]，協(xié)助制定學(xué)習(xí)目標(biāo)和規(guī)劃，以明確未來(lái)努力方向。

3.2 優(yōu)化護(hù)理研究生教育體系

國(guó)外對(duì)高層次護(hù)理人才的培養(yǎng)重視學(xué)生的課程學(xué)習(xí)，如美國(guó)的課程設(shè)置分為核心課程、高級(jí)實(shí)踐核心課程和專(zhuān)科課程，課程學(xué)習(xí)時(shí)間約占研究生學(xué)習(xí)總時(shí)間的2/3[24]。而我國(guó)課程設(shè)置分為專(zhuān)業(yè)課和公共課，第一學(xué)年完成所有課程的學(xué)習(xí)與考核，雖涵蓋了部分護(hù)理科研知識(shí)的培訓(xùn)，卻忽視了專(zhuān)科理論知識(shí)的學(xué)習(xí)需求[25]。可借鑒國(guó)外的課程設(shè)置方式，加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)課程與各專(zhuān)科課程建設(shè)。同時(shí)，我國(guó)現(xiàn)階段研究生仍沿用本科生的臨床實(shí)踐方式，并且研究生導(dǎo)師往往脫離臨床護(hù)理工作，多由經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床帶教老師進(jìn)行指導(dǎo)。研究指出[26]，研究生臨床帶教老師必須具備臨床護(hù)理能力、臨床教學(xué)能力、臨床管理能力、臨床科研能力、人際交往能力。其中，研究生更加注重帶教老師的科研能力。美國(guó)研究生臨床實(shí)踐指導(dǎo)者是由專(zhuān)科護(hù)士或臨床專(zhuān)科開(kāi)業(yè)護(hù)士擔(dān)任，其一般具有某專(zhuān)科領(lǐng)域碩士或博士學(xué)歷[27]。因此加強(qiáng)對(duì)臨床帶教老師的培訓(xùn)，制定準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，提高其勝任力水平，是保障研究生培養(yǎng)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。

3.3 完善護(hù)理研究生支持系統(tǒng)

研究生教育與大專(zhuān)、本科教育截然不同，其模式為以自學(xué)為主，教師指導(dǎo)為輔，同時(shí)承擔(dān)繁重的學(xué)習(xí)和科研任務(wù)，且部分研究生已經(jīng)建立家庭，對(duì)子女、配偶的照顧會(huì)分散其學(xué)習(xí)精力[28]。來(lái)自人際、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境等各方面的壓力源均在一定程度上影響著護(hù)理研究生的身心健康。相關(guān)研究顯示[29-30]，良好的社會(huì)支持系統(tǒng)有助于提高研究生心理彈性水平，從而提高自我恢復(fù)力及應(yīng)對(duì)能力，并且積極應(yīng)對(duì)有助于緩解壓力與痛苦。因此，建議護(hù)理院校的教育者與管理者通過(guò)定期開(kāi)展座談會(huì)等方式，深入了解每位研究生的具體狀況及現(xiàn)存困境，根據(jù)實(shí)際情況給予物質(zhì)方面與精神方面的支持，如為學(xué)生提供力所能及的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助，通過(guò)激勵(lì)、引導(dǎo)、分享經(jīng)驗(yàn)的方式給予情感支持[31]，并鼓勵(lì)護(hù)理研究生建立和完善良好的社會(huì)支持系統(tǒng)，以豐富其交際圈，與同學(xué)、家人、朋友及導(dǎo)師保持親密關(guān)系，及時(shí)溝通交流。

3.4 推動(dòng)國(guó)際間護(hù)理研究生培養(yǎng)交流合作

我國(guó)護(hù)理研究生教育起步較晚，培養(yǎng)模式相對(duì)不成熟。為了吸收、借鑒國(guó)外優(yōu)秀的辦學(xué)經(jīng)驗(yàn)，引進(jìn)國(guó)外先進(jìn)教育理念與教育資源，必須加強(qiáng)國(guó)際間高等教育合作與交流[32]。首先，可選派高校護(hù)理教師及臨床骨干護(hù)士出國(guó)深造，學(xué)習(xí)國(guó)外的護(hù)理教學(xué)方式、臨床護(hù)理技術(shù)等，并鼓勵(lì)本國(guó)護(hù)理研究生出國(guó)留學(xué)，以培養(yǎng)具有國(guó)際化知識(shí)、技能與思維的護(hù)理人才。同時(shí)可了解國(guó)際上護(hù)理研究熱點(diǎn)及前沿問(wèn)題，為我國(guó)護(hù)理科研工作的開(kāi)展提供新視野、新角度、新方法。其次，構(gòu)建線(xiàn)上教學(xué)平臺(tái)，邀請(qǐng)國(guó)外護(hù)理資深教師為國(guó)內(nèi)護(hù)理研究生網(wǎng)絡(luò)授課，增加國(guó)內(nèi)外教學(xué)互動(dòng)，培養(yǎng)研究生以國(guó)際化視角思考問(wèn)題的能力。再者，高等護(hù)理院校的護(hù)理課程建設(shè)與教學(xué)內(nèi)容需與國(guó)際接軌，如建立英文授課護(hù)理課程[33-35]，提高護(hù)理研究生專(zhuān)科領(lǐng)域英文水平。同時(shí)吸納國(guó)外護(hù)理研究生于我國(guó)留學(xué)，提高護(hù)理教育國(guó)際化程度。

本研究采用meta整合方法，系統(tǒng)詮釋了護(hù)理研究生入學(xué)的促進(jìn)因素、在讀過(guò)程中的經(jīng)歷與體驗(yàn)，以及就讀后的收獲，發(fā)現(xiàn)研究生就讀過(guò)程中負(fù)性體驗(yàn)多，護(hù)理研究生教育存在諸多的薄弱之處。護(hù)理教育者注意關(guān)注護(hù)理研究生在讀研中的身心狀況，幫助其建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng)，并在學(xué)業(yè)及生活中給予鼓勵(lì)和正向引導(dǎo)。在后續(xù)研究中，應(yīng)當(dāng)建立健全護(hù)理研究生教育體系，完善研究生培養(yǎng)模式，提高其教育質(zhì)量。

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（收稿日期：2021-04-08）

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