創(chuàng)新型智慧醫(yī)療信息系統(tǒng)的頂層設(shè)計研究

張志芹

（江蘇?？拼笃鳈C(jī)器人有限公司，江蘇 南京 210000）

1 傳統(tǒng)醫(yī)院發(fā)展的現(xiàn)狀

隨著人民生活越來越好，大眾對衛(wèi)生服務(wù)的需求顯著增加，我國的醫(yī)院發(fā)展卻跟不上這樣的需求，依然存在著問題。醫(yī)療服務(wù)模式落后，結(jié)構(gòu)不合理，重復(fù)建設(shè)，運(yùn)行成本高。醫(yī)院服務(wù)目前從看病不方便、看病難到住院難、看病貴，而且得不到連續(xù)綜合的醫(yī)療服務(wù)，還交通不便、費(fèi)時費(fèi)錢。

新一輪醫(yī)療體制改革，國務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，我國醫(yī)院服務(wù)環(huán)境和基本設(shè)施提高明顯，醫(yī)療就診滿意度得到不斷改善。

創(chuàng)新型智慧醫(yī)療信息化系統(tǒng)建設(shè)作為醫(yī)改的首要任務(wù)，也是醫(yī)療水平改善的重要保障。可見，隨著醫(yī)療體制改革繼續(xù)深入推進(jìn)，該建設(shè)已變成醫(yī)療體制改革的方向。

2 智慧醫(yī)療信息系統(tǒng)的技術(shù)創(chuàng)新

智慧醫(yī)療是基于云計算、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)的高端技術(shù)應(yīng)用，使衛(wèi)生管理、治療、診斷、康復(fù)、體檢、支付等各環(huán)節(jié)達(dá)成醫(yī)院臨床創(chuàng)新、信息互聯(lián)、診斷科學(xué)、共享協(xié)作的功能需求，建成“以病人為中心”的醫(yī)療服務(wù)管理與信息管理體系。

智慧醫(yī)療信息系統(tǒng)含有醫(yī)療信息互聯(lián)化（各類App應(yīng)用、問藥尋醫(yī)網(wǎng)站）、醫(yī)院信息化（電子查房、電子處方、電子病歷、電子化流程）、醫(yī)療設(shè)備物聯(lián)化（器械、藥品、血液等RFID 的管理）、遠(yuǎn)程醫(yī)療及遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)。智慧醫(yī)療信息系統(tǒng)對傳統(tǒng)醫(yī)院就醫(yī)問診的成本節(jié)約、醫(yī)療體系的運(yùn)行效率改善顯著。

智慧醫(yī)療信息系統(tǒng)的技術(shù)創(chuàng)新特征：（1）全面感知。借助RFID技術(shù)、醫(yī)用傳感器技術(shù)、條碼技術(shù)對醫(yī)療器械、醫(yī)患、醫(yī)藥進(jìn)行智能識別。（2）安全傳遞。通過互聯(lián)網(wǎng)、無線傳感網(wǎng)、5G 無線網(wǎng)絡(luò)，將智慧醫(yī)療的數(shù)據(jù)信息進(jìn)行有效交互、安全傳遞。（3）共享協(xié)作。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行資源共享、分工協(xié)作、互聯(lián)互通。（4）智慧解決。通過云計算技術(shù)、數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對醫(yī)療感知信息數(shù)據(jù)等提供智慧解決方案并實施。

3 創(chuàng)新型智慧醫(yī)療信息系統(tǒng)的頂層設(shè)計

在頂層設(shè)計階段，本系統(tǒng)集成主要應(yīng)用于醫(yī)院的信息管理體系。該頂層設(shè)計的制定決定于應(yīng)用領(lǐng)域的高度與邊界，主要由系統(tǒng)技術(shù)架構(gòu)和系統(tǒng)研發(fā)與集成兩部分組成，其中技術(shù)架構(gòu)設(shè)計主要包括：基于“智慧醫(yī)療前勤業(yè)務(wù)”和“智慧醫(yī)療后勤業(yè)務(wù)”的應(yīng)用服務(wù)平臺；基于平臺服務(wù)層、運(yùn)行支持平臺、基礎(chǔ)設(shè)備層的應(yīng)用支撐平臺；網(wǎng)絡(luò)層及感知層；安全保障體系；標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系。系統(tǒng)研發(fā)與集成主要包括數(shù)字化手術(shù)室系統(tǒng)、影像信息系統(tǒng)、電子病歷EMR、手術(shù)麻醉系統(tǒng)、移動臨床信息系統(tǒng)、移動門診輸液系統(tǒng)、嬰兒安全系統(tǒng)、移動查房系統(tǒng)、醫(yī)療遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)。該頂層架構(gòu)的技術(shù)路線如圖1所示。

圖1 基于頂層架構(gòu)的技術(shù)路線

4 創(chuàng)新型智慧醫(yī)療信息系統(tǒng)集成的需求功能

4.1 數(shù)字化手術(shù)室系統(tǒng)

這個新的醫(yī)療項目是由微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)發(fā)展誕生的，它是數(shù)字化手術(shù)室系統(tǒng)綜合運(yùn)用工控、通訊、醫(yī)學(xué)、數(shù)碼等多系統(tǒng)，實現(xiàn)手術(shù)的高效、安全，并提升手術(shù)室對外交流的平臺。將數(shù)字信息化和凈化工程巧妙結(jié)合，讓手術(shù)護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生得到多維的影像支持、全面的患者信息、通暢的信息交流、精確的手術(shù)導(dǎo)航。

數(shù)字化手術(shù)室系統(tǒng)由多項系統(tǒng)集成，包括軟件集成、手術(shù)室設(shè)備集成高清手術(shù)示教、手術(shù)室內(nèi)部業(yè)務(wù)、手術(shù)連臺、患者家屬知情管理、內(nèi)部耗材的管理等。

4.2 影像信息系統(tǒng)PACS/RIS/CAD

PACS系統(tǒng)圖像與數(shù)據(jù)的存儲管理工具是由大型關(guān)系型數(shù)據(jù)庫組成的，該綜合應(yīng)用系統(tǒng)集醫(yī)學(xué)影像的查詢、采集、存儲、傳輸、報告、診斷、信息綜合管理于一身。PACS系統(tǒng)將各種日常產(chǎn)生的醫(yī)學(xué)影像（超聲、核磁、CT、各種紅外儀、各種X 光機(jī)、顯微儀等）以數(shù)字化的方式通過各種接口（DICOM、模擬、網(wǎng)絡(luò)）保存海量的信息，同時在各種影像設(shè)備間傳輸與組織存儲，經(jīng)授權(quán)快速調(diào)回使用，輔助管理診斷功能一并增加［1］。

4.3 電子病歷EMR

電子病歷（EMR）系統(tǒng)是基于計算機(jī)的病人記錄，也稱為計算機(jī)化的病案系統(tǒng)。該系統(tǒng)用健康卡、計算機(jī)等電子設(shè)備取代手寫病歷，來管理、保存、重現(xiàn)與傳輸病人的數(shù)字化診療記錄。EMR系統(tǒng)提供患者準(zhǔn)確完整的警示、數(shù)據(jù)、提示，并為臨床決策提供支持系統(tǒng)的能力［2］。

4.4 手術(shù)麻醉系統(tǒng)

手術(shù)室麻醉信息管理系統(tǒng)（AORIMS）將手術(shù)室內(nèi)的各種設(shè)備（如呼吸機(jī)、麻醉機(jī)、輸液泵、注射泵、血液氣體分析儀器、血氧監(jiān)測器）與醫(yī)院內(nèi)部其他信息系統(tǒng)的病歷數(shù)據(jù)、檢驗檢查數(shù)據(jù)、影像數(shù)據(jù)等進(jìn)行整合，為手術(shù)麻醉人員提供幫助，使手術(shù)麻醉人員能夠及時、嚴(yán)密地監(jiān)護(hù)并做出最正確最及時的處置。

手術(shù)室麻醉信息管理系統(tǒng)（AORIMS）針對整個手術(shù)周期，高度整合了各科室信息資源，智能化管理各階段手術(shù)過程，達(dá)到手術(shù)麻醉整個過程的醫(yī)療流程規(guī)范化，為手術(shù)室全面信息化提供了整體解決方案。AORIMS能夠減少醫(yī)護(hù)人員手工書寫的時間，降低醫(yī)療風(fēng)險和醫(yī)療成本，提高工作效率，提升醫(yī)院的教學(xué)和科研能力，增強(qiáng)整體醫(yī)療信息化智能水平［3］。

4.5 移動臨床信息系統(tǒng)

移動臨床信息系統(tǒng)通過無線技術(shù)（WLAN）、條碼技術(shù)（Barcode）和移動計算等技術(shù)的應(yīng)用，移動化的電子病歷得以實現(xiàn)，在臨床服務(wù)中心的醫(yī)護(hù)工作人員實時錄入數(shù)據(jù)與實時采集數(shù)據(jù)，優(yōu)化了醫(yī)護(hù)流程，提升護(hù)理人員工作效率，而且杜絕了醫(yī)護(hù)工作人員的醫(yī)療誤差。

4.6 移動門診輸液系統(tǒng)

移動門診輸液系統(tǒng)，應(yīng)用于門診的病人輸液、局域網(wǎng)絡(luò)，作為移動臨床系統(tǒng)的一部分，輸液室的護(hù)理人員可通過條碼標(biāo)識對病人的輸液藥品及身份進(jìn)行唯一注射、皮試時的藥品和醫(yī)囑核對、穿刺和給輸液的執(zhí)行，可查看患者在醫(yī)囑執(zhí)行過程中的癥狀，同時書寫輸液巡視的記錄。通過手持移動PDA設(shè)備和無線性核對，降低并杜絕由于人工核查而帶來的差錯風(fēng)險；輸液起始與結(jié)束時間由電子系統(tǒng)記錄，該系統(tǒng)對輸液時間進(jìn)行控制，準(zhǔn)確地記錄各條輸液醫(yī)囑的執(zhí)行人與執(zhí)行時間，避免責(zé)任的推諉。同時在輸液中出現(xiàn)的換液操作和突發(fā)臨時情況，醫(yī)護(hù)人員可隨時核對條碼并以備注形式記錄進(jìn)PDA，方便跟蹤與分析醫(yī)療質(zhì)量［4］。

4.7 嬰兒安全系統(tǒng)

在嬰兒身上佩戴對人體無害的電子標(biāo)簽和可發(fā)送RF 射頻信號，實現(xiàn)對嬰兒的安全監(jiān)護(hù)功能就是嬰兒安全系統(tǒng)。在醫(yī)院安全與非安全區(qū)域安裝出口監(jiān)視器，同時在安全區(qū)域安裝信號接收裝置，通過裝置隨時接收嬰兒電子標(biāo)簽發(fā)出的RF 信號，來判斷嬰兒是否安全［5］。系統(tǒng)為升級嬰兒防盜系統(tǒng)，采用先進(jìn)的物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，并輔助人防手段，高效安全保護(hù)，防止嬰兒被盜，各方權(quán)益得到保障。

4.8 移動查房系統(tǒng)

移動查房系統(tǒng)通過手持PDA 在醫(yī)院無線局域網(wǎng)，對病人的基本信息實時查看核實，這些信息包括患者的病情狀況、護(hù)理等級，及發(fā)燒、欠費(fèi)、手術(shù)等。醫(yī)護(hù)人員通過PDA對患者的呼吸、體溫、血壓、脈搏、出入量、神志信息等各項指標(biāo)進(jìn)行實時采集和記錄，并實時傳送至服務(wù)器進(jìn)行處理。

4.9 醫(yī)療遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)

醫(yī)療遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)是利用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能等高科技來實現(xiàn)異地病患的診斷、治療與健康護(hù)理等多重醫(yī)學(xué)功能的醫(yī)療模式［6］。該系統(tǒng)通過遠(yuǎn)距離傳送文字、數(shù)據(jù)、語音、圖像等資料，實現(xiàn)專家和醫(yī)務(wù)人員、專家和病人之間不同地區(qū)的“面對面”會診。該系統(tǒng)提供了統(tǒng)一綜合的調(diào)度管理溝通，充分有效地協(xié)調(diào)各醫(yī)院的資源，是醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展趨勢與迫切需求。

5 結(jié)語

本研究關(guān)于智慧醫(yī)療信息系統(tǒng)的頂層設(shè)計，主要應(yīng)用于醫(yī)院的信息管理體系，通過對傳統(tǒng)醫(yī)院賦能，對醫(yī)院的數(shù)字化手術(shù)室系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、影像信息系統(tǒng)、手術(shù)麻醉系統(tǒng)、移動臨床信息系統(tǒng)、移動門診輸液系統(tǒng)、嬰兒安全系統(tǒng)、移動查房系統(tǒng)、醫(yī)療遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)的研發(fā)與集成，真正解決“效率較低及運(yùn)營成本較高的醫(yī)療體系、看病難且貴的就醫(yī)現(xiàn)狀、質(zhì)量不到位的醫(yī)療服務(wù)”為代表的社會關(guān)注度高的醫(yī)療問題，并取得了良好的效果，真正做到“醫(yī)療健康方便人人”。