甘肅、四川兩省傳染病防控工作職責分工情況分析

楊旭， 薛巧云， 謝慧玲 ， 劉濤 ， 蒲川， 陳菲， 胡志， 陳任 ， 李程躍，郝模

進入21世紀以來，我國傳染病防控工作取得了重要進展，許多嚴重危害人民健康的傳染病得到了有效控制。但新發(fā)傳染病仍然時有發(fā)生，2019年末暴發(fā)的新冠肺炎疫情目前已在全球范圍內(nèi)產(chǎn)生了重大影響[1]。在疫情防控期間，政府各部門、醫(yī)療機構、公共衛(wèi)生機構以及社會組織的密切合作，使疫情防控工作高效進行，取得了較好的效果。了解和分析傳染病防控部門職責分工情況，能夠促進部門協(xié)同合作，避免責任推諉及重疊，是推進傳染病防控工作的有效途徑。綜合國內(nèi)外研究，學術界對部門職責的研究較少，且多屬于定性研究[2-5]。本文在了解傳染病防控相關部門組織架構的情況下，以我國西部地區(qū)的兩個省份(甘肅省、四川省)為研究對象，采用量化指標分析傳染病防控工作涉及部門2004—2019年職責變化情況，探討部門職責明確程度對傳染病防控工作的重要性，為進一步做好傳染病防控工作提出建議。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究收集甘肅、四川兩省政府及相關部門官方網(wǎng)站中公開發(fā)布的文件，包括衛(wèi)生行政部門、疾病預防控制部門、人事部門、財政部門、教育部門、食品藥品監(jiān)督部門等。以“傳染病”為關鍵詞在各部門官方網(wǎng)站中收集2004—2019年的文件資料。最終檢索甘肅省文件127份，四川省文件202份。通過兩省統(tǒng)計局官方網(wǎng)站公布的統(tǒng)計年鑒收集傳染病發(fā)病率資料。

1.2 研究方法

職責明確程度包含“職責清晰程度”與“職責可考核程度”兩個子指標，本研究通過對以往研究[6-8]的綜合分析，將“職責清晰”定義為能夠反映該部門職責的內(nèi)容和范圍，可以劃定職責的邊界；將“職責可考核”定義為能夠以量化形式明確職責落實的標準與要求，包括數(shù)量、截止日期、頻率等。針對某一特定問題，項目組對管理運行的健全程度進行了探討，確定了不同問題、不同部門的權重[9]。本研究以“職責明確程度”為量化指標，綜合“職責清晰程度”與“職責可考核程度”，以評價傳染病防控工作的職責分工情況[10]。職責明確程度具體量化方法如下。

1.2.1 職責清晰程度①針對某一問題，計算職責清晰的部門占比，以此作為單一問題部門職責清晰程度；②計算問題類型中各問題的平均值，作為職責清晰程度；③結合不同情況下的權重，以不同情況的加權平均值作為傳染病防控部門職責清晰程度。

1.2.2 職責可考核程度同職責清晰程度。

1.2.3 職責明確程度結合職責清晰程度與職責可考核程度的權重，使用加權平均值作為傳染病防控部門職責明確程度。由于文件對部門職責的規(guī)定并不限于某一年，因此在計算同一類型傳染病部門職責時，對以往文件部門職責明確程度通過不同權重累加，得出當年部門職責明確程度。本研究采用重測信度的方法，通過組內(nèi)相關系數(shù)(ICC)，作為信度系數(shù)分析量化過程中對部門職責明確與否判斷的可信度。經(jīng)過兩名研究人員重復驗證，ICC=0.918，可信度較高。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用Excel 2010進行數(shù)據(jù)整理并建立數(shù)據(jù)庫，運用統(tǒng)計軟件SPSS 17.0進行數(shù)據(jù)分析處理，使用Spearman相關分析和線性回歸分析，驗證部門職責明確程度與傳染病發(fā)病率之間的關系，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 甘肅、四川兩省傳染病防控文件發(fā)布情況

本研究結果顯示，甘肅省職責清晰與職責可考核的文件均從2007年開始發(fā)布，其中部門職責清晰的文件共83份。職責可考核的文件共54份；四川省職責清晰與職責可考核的文件均在2004年就已發(fā)布，其中職責清晰的文件共170份，職責可考核的文件共44份。見表1。

表1 2004-2019年甘肅、四川兩省職責分工文件發(fā)布情況 單位：份

2.2 職責明確程度與傳染病發(fā)病率變化情況

結果顯示，甘肅、四川兩省部門職責明確程度、職責清晰程度、職責可考核程度均逐年上升，職責明確程度到2019年分別達到38.74%、44.11%，職責清晰程度到2019年分別達到88.92%、94.98%，職責可考核程度分別達到22.10%、30.58%。四川省與甘肅省分別在2005和2006年開始公開發(fā)布傳染病發(fā)病率情況，四川省傳染病發(fā)病率在2005年為376.51/10萬，到2019年降至最低，為252.38/10萬。甘肅省傳染病發(fā)病率在2006年為589.11/10萬，到2015年降至最低，為304.77/10萬，2019年傳染病發(fā)病率為437.51/10萬。見表2。

兩省傳染病發(fā)病率均有下降的趨勢，甘肅省更明顯。兩省職責明確程度均上升，四川省發(fā)布傳染病防控職責明確文件的時間早于甘肅省，且四川省部門職責明確程度始終高于甘肅省，但與四川省相比，甘肅省部門職責明確程度上升趨勢更明顯。見圖1。

表2 2004-2019年甘肅、四川兩省部門職責明確程度情況

2.3 職責明確程度與傳染病發(fā)病率的相關性分析

甘肅省部門職責明確程度與發(fā)病率呈負相關(P<0.05，r=-0.772)，四川省部門職責明確程度與傳染病發(fā)病率無線性相關(P>0.05)。見表3。

2.4 職責明確程度指標與傳染病發(fā)病率的回歸分析

本研究結果顯示，甘肅省部門職責清晰程度、部門職責可考核程度均是影響傳染病發(fā)病率的相關因素(P<0.05)，決定系數(shù)分別為0.415和0.522。四川省部門職責清晰程度與可考核程度對傳染病發(fā)病率的影響均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

表3 甘肅、四川兩省部門職責明確程度與傳染病發(fā)病率相關分析

表4 甘肅、四川兩省部門職責明確程度指標與傳染病發(fā)病率回歸分析

3 討論

3.1 兩省傳染病防控部門職責明確程度逐步提高

我國傳染病防控工作是由多個部門共同承擔的，明確的職責是各個機構實現(xiàn)傳染病防治目標的基礎。清晰的部門職責能有效確定各部門工作的內(nèi)容與范圍，有助于提高部門的管理效率，避免多個部門重復工作或推諉工作[11]?？煽己说牟块T職責能規(guī)范和引導各個部門的工作[12]。四川與甘肅兩省分別在2004年、2007年開始發(fā)布職責清晰與職責可考核文件，兩省職責明確程度均逐年升高，到2019年甘肅省職責明確程度仍低于四川省，但其增速更快。說明兩省逐漸認識到職責明確對部門工作的重要性。

3.2 職責明確對傳染病防控工作具有促進作用

甘肅傳染病防控工作相關部門職責明確程度與傳染病發(fā)病率呈負相關，提示部門職責明確在一定程度上降低了傳染病發(fā)病率。根據(jù)衛(wèi)生系統(tǒng)宏觀模型的規(guī)律[13]，影響健康結果的因素除了內(nèi)部管理因素，還包括內(nèi)部組織與資源情況，此外與外部環(huán)境也有一定關系[9]。說明職責分工情況對甘肅省傳染病防控工作影響較大，而四川省受外部環(huán)境以及內(nèi)部組織與資源的影響可能更大。甘肅省傳染病發(fā)病率的降低有41.5%是由部門職責清晰程度升高影響的，有52.2%是由部門職責可考核程度升高影響的，這與劉夢等[14]的研究結果相同，提示通過建立清晰的工作標準，并明確工作考核主體可促進傳染病防控體系的完善，降低傳染病發(fā)病率。

3.3 職責可考核對傳染病防控工作的作用更明顯

結果顯示，職責可考核程度對甘肅省傳染病發(fā)病率的影響更大?？煽己说穆氊熌軌蚴箓魅静》揽毓ぷ鞲泳唧w明確，從而使傳染病防控部門能夠有效完成工作，提高工作效率。同時可考核的職責是對傳染病防控部門進行監(jiān)督考核的基礎[15]，各部門的職責是否有明確的范圍和標準，職責是否可考核，關系到工作能否完成以及完成程度。雖然甘肅、四川兩省部門職責可考核程度逐年升高，但與職責清晰程度相比，仍有很大差距。兩省并不缺少相關法律法規(guī)及規(guī)章制度的要求，但在具體出現(xiàn)某種情況時由誰負責、如何操作等內(nèi)容不明確。因此，兩省應重視并加強傳染病防控領域職責分工的明確性和可落實性，細化工作內(nèi)容，建立清晰的工作標準，明確工作考核主體及考核方式，并對各部門工作完成情況進行定期監(jiān)督考核，避免出現(xiàn)職責不清而無法考核的狀況，從而促進傳染病防控體系的完善，進一步降低傳染病發(fā)病率。

研究表明，職責明確對傳染病防控工作具有促進作用，其中職責可考核的作用更明顯。但由于本研究未收集非公開發(fā)布的文件，呈現(xiàn)的結果可能存在偏差。此外本研究是以部門內(nèi)部管理為主要角度，外部環(huán)境與內(nèi)部管理對傳染病發(fā)病率的協(xié)同作用仍需進一步深入研究。