蘇州市某社區(qū)居家老年人跌倒危險因素分析

李順， 王蘭， 王楓 ， 吳茵

隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展與醫(yī)療科技的進(jìn)步，老年人口比例逐年提高。截止2018年底，我國60周歲及以上老年人口已達(dá)2.49億[1]，在影響老年人健康的諸多問題中，跌倒是影響老年人健康及獨(dú)立生活的重要危險因素。在我國，跌倒是65歲及以上人群傷害死亡的第1位原因[2]。老年人跌倒除了所造成的傷害外，還為社會醫(yī)療與家庭照料帶來巨大的負(fù)擔(dān)。因此，關(guān)注老年人跌倒的發(fā)生及相關(guān)危險因素尤為重要，同時有助于社區(qū)建立有效的預(yù)防跌倒措施，減少跌倒發(fā)生。本研究旨在通過對蘇州市某社區(qū)居家養(yǎng)老的老年人跌倒現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，分析在防止老年人跌倒得到較高重視的情況下，可能導(dǎo)致居家養(yǎng)老的老年人跌倒的危險因素，為社區(qū)制定行之有效的防跌倒措施提供參考和依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣的方法，于2018年4—7月在蘇州市姑蘇區(qū)某社區(qū)選取60歲以上居家養(yǎng)老的老年人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60周歲；②能夠理解并配合問卷填寫；③知情同意，自愿接受調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重器官功能障礙或處于疾病危重期；②存在嚴(yán)重交流障礙，無法完成問卷。本次共發(fā)放問卷396份，回收有效問卷375份，有效回收率94.7%。

1.2 研究方法

調(diào)查員為社區(qū)護(hù)士，在調(diào)查之前由研究者對所有調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，規(guī)范流程及注意事項(xiàng)。采用面對面的方法向老年人說明調(diào)查目的，取得同意后當(dāng)場填寫問卷，對于無法自行填寫問卷的老年人，口述后由調(diào)查員代為填寫。調(diào)查問卷內(nèi)容主要包括：①一般資料，包括人口學(xué)資料、日常藥物使用、視力、居住、肌力、合并慢性疾病等；②跌倒情況，包括過去12個月內(nèi)是否曾經(jīng)跌倒以及跌倒發(fā)生時的時間、地點(diǎn)等具體情況，將12個月之前曾經(jīng)跌倒歸為既往跌倒史；③骨質(zhì)疏松情況，采用超聲骨密度儀檢測受試者右手腕骨密度。骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)：T值≥-1為骨質(zhì)正常；-2.5

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，所有計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比表示，單因素采用卡方檢驗(yàn)、多因素分析采用非條件Logistic回歸分析，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)居家老年人跌倒情況

被調(diào)查的375名老年人中，男性176人，女性199人，平均年齡(72.19±6.66)歲。在過去12個月中，有65人發(fā)生過跌倒，跌倒發(fā)生率為17.33%。從跌倒發(fā)生的時間分布來看，午飯后到晚飯間是老年人跌倒的高峰時間段(占49.23%)，其次為晚飯后到睡覺前(占24.61%)。從跌倒發(fā)生的地點(diǎn)分布來看，在住所外發(fā)生跌倒高于住所內(nèi)。住所外為42例，以樓梯過道最多見(占8.09%)，住所內(nèi)23例，以衛(wèi)生間最多見(占43.48%)。見表1。

表1 社區(qū)居家老年人跌倒發(fā)生情況

2.2 社區(qū)居家老年人跌倒風(fēng)險的單因素分析

單因素結(jié)果顯示，性別、居住情況、服用抗抑郁藥、使用拐杖、視力、跌倒史、合并慢性病、衛(wèi)生間使用防滑墊、無法提10斤物品、骨密度等因素與跌倒的發(fā)生相關(guān)(P<0.05)。見表2。

表2 社區(qū)居家老年人跌倒危險因素的單因素分析 單位：例(占比/%)

表2 (續(xù)) 單位：例(占比/%)

2.3 社區(qū)居家老年人跌倒風(fēng)險的多因素分析

將上述與社區(qū)居家老年人跌倒相關(guān)的因素納入多因素Logistic逐步回歸，結(jié)果顯示，使用抗抑郁藥物、視力障礙、既往跌倒史、無法提10斤物品、骨質(zhì)疏松均為老年人跌倒的危險因素(P<0.05)，擁有這些因素的老年人發(fā)生跌倒的危險性分別是無上述因素的10.67倍、2.69倍、9.18倍、4.06倍、14.75倍，而與家人同住和衛(wèi)生間使用防滑墊是其保護(hù)因素(P<0.05)。見表3。

表3 社區(qū)居家老年人跌倒危險因素的Logistic回歸分析

3 討論

調(diào)查結(jié)果顯示，蘇州市該社區(qū)居家老年人跌倒發(fā)生率為17.33%，且女性高于男性，與國內(nèi)其他研究相一致[4-6]。提示隨著老年人口比例逐年升高，老年人跌倒已成為重要的社會問題。

3.1 居家環(huán)境

本研究發(fā)現(xiàn)，跌倒發(fā)生的高峰時間是午飯后到晚飯間，高危地點(diǎn)依次是衛(wèi)生間、樓梯走道，這與相關(guān)文獻(xiàn)一致[7-8]。這可能是由于老年人平衡能力下降、衛(wèi)生間地面潮濕、起床時或如廁后體位改變、走樓梯易踩空而導(dǎo)致。安全的居家環(huán)境可以有效降低居家老人的跌倒風(fēng)險[17]，這提示了防跌倒設(shè)備應(yīng)用的重要性。因此，社區(qū)在制定預(yù)防跌倒措施時應(yīng)注重評估居家環(huán)境的安全，如通過增加室內(nèi)照明、配置走道扶手、鋪設(shè)浴室防滑墊、合理改造樓梯高度、樓梯走道避免堆積物品等手段建設(shè)安全的居家環(huán)境。

3.2 服藥、視力、肌力、骨密度

跌倒是由多種因素相互作用所引起的[9]，國內(nèi)外相關(guān)研究表明，使用抗抑郁藥[10]、視力障礙[11-13]、肌力下降[14]及骨質(zhì)疏松[15-17]是老年人發(fā)生跌倒的獨(dú)立危險因素，本研究亦支持這些結(jié)論。對老年人的骨密度測量結(jié)果顯示，骨密度正常的老年人僅占10.77%，大部分老年人存在骨量不足的情況，尤其是老年女性，由于雌激素的降低導(dǎo)致鈣丟失比男性更嚴(yán)重。隨著年齡的增加，老年人容易出現(xiàn)運(yùn)動功能減退、肌肉松弛、肌力下降的問題，導(dǎo)致姿勢的控制能力下降，平衡能力降低，進(jìn)一步增加跌倒的發(fā)生。因此，應(yīng)做好飲食宣教，注意攝入含鈣豐富的食物，酌情補(bǔ)充鈣劑和維生素D，增加肌力鍛煉，如練習(xí)“太極拳” “八段錦”等項(xiàng)目鍛煉身體平衡能力及維持肌力[18]?？挂钟羲幙赡苡绊懢駹顟B(tài)、視覺和平衡力，亦可能導(dǎo)致震顫、頭暈等，而且社區(qū)工作者和老年人對藥物引發(fā)跌倒的認(rèn)知度普遍不足，增加了跌倒的發(fā)生[13]。因此，應(yīng)向此類老年人宣教服用藥物的不良反應(yīng)，對于同時服用數(shù)種藥物的老人，應(yīng)考慮降低劑量或停止不必要的藥物服用。對視力障礙的老年人，在增設(shè)居家環(huán)境和社區(qū)公共場所防跌倒設(shè)施的同時，可建議轉(zhuǎn)診眼科做進(jìn)一步檢查，兼有近視及老花的老年人盡量避免佩戴多焦點(diǎn)的鏡片。

3.3 跌倒史

本研究發(fā)現(xiàn)，既往有跌倒史的老年人發(fā)生再次跌倒是無跌倒史老年人的9.18倍。有研究表明，跌倒與害怕跌倒互為因果[19]，老年人跌倒后會因?yàn)楹ε碌苟鴾p少活動，而減少活動可導(dǎo)致身體功能下降，又增加了跌倒的風(fēng)險，形成惡性循環(huán)。同時，研究發(fā)現(xiàn)與家人同住是防止跌倒的保護(hù)性因素，可能因?yàn)橥±夏耆丝傻玫脚渑蓟蜃优目醋o(hù)照料，在飲食起居上也優(yōu)于獨(dú)居者，發(fā)生跌倒時，可以得到及時的處理和救治，減少由于跌倒導(dǎo)致的二次傷害。因此，對于有跌倒史的老年人應(yīng)給予正確的心理指導(dǎo)，社區(qū)可定期有針對性地開展跌倒心理講座，指導(dǎo)科學(xué)活動的方案，普及跌倒處置知識。對于獨(dú)居老年人，社區(qū)醫(yī)生應(yīng)定期隨訪，了解其居住環(huán)境、視力和肌力的變化情況，評估跌倒風(fēng)險，處理安全隱患。

綜上所述，老年人跌倒受多方面因素的影響，居家老年人的跌倒預(yù)防是目前社區(qū)護(hù)理面臨的重要任務(wù)。應(yīng)通過全面了解社區(qū)居家老年人跌倒的發(fā)生狀況、危險因素，有針對性地加強(qiáng)健康教育，宣傳防跌倒知識，減少社區(qū)居家老年人跌倒的發(fā)生，提高居家老年人晚年生活質(zhì)量。本研究也存在一定的不足之處：如本研究為橫斷面研究，不能驗(yàn)證結(jié)論與危險因素的因果關(guān)系，僅能證明兩者有關(guān)聯(lián)；另外，本研究樣本量不大，且調(diào)查對象僅為同一社區(qū)的老年人，抽樣方法為方便抽樣，存在選擇偏倚。因此需要樣本量更大的前瞻性研究來驗(yàn)證研究結(jié)果。