完全囊性卵巢甲狀腺腫1例

童成文 陳思 李勝

卵巢甲狀腺腫(strumaovarii, SO)是單胚層畸胎瘤的一種類型，由于其臨床罕見，故存在影像學(xué)表現(xiàn)認(rèn)識不足的問題，術(shù)前診斷較困難，確診常需依靠術(shù)后病理診斷。本文回顧性分析了2020年9月我院收治的1例SO患者的臨床及影像資料，以提高對該病的認(rèn)識，為臨床診治提供參考。

患者，女，37歲，因“突發(fā)下腹痛4 h”入院?；颊? h前無明顯誘因突發(fā)下腹痛，呈持續(xù)性脹痛，伴有頭暈、心慌等不適?；颊呒韧蕦m產(chǎn)1次，人流1次，自然流產(chǎn)1次。急診入院后行子宮附件彩超示(圖1)：子宮形態(tài)、大小正常，輪廓規(guī)整，肌層回聲均勻，未見明顯結(jié)節(jié)，內(nèi)膜厚0.6 cm，宮頸厚2.6 cm。左側(cè)卵巢顯示，右側(cè)卵巢顯示不清，子宮右前方見一8.9 cm×6.4 cm囊性包塊，界清，形態(tài)規(guī)則，可見分隔，內(nèi)液不清，見絮狀強(qiáng)回聲團(tuán)，包塊內(nèi)未探及血流信號，考慮為右側(cè)卵巢囊性包塊。進(jìn)一步完善腹部CT檢查(圖2、3)，子宮右前方見一大小約9.2 cm×7.0 cm稍高密度包塊影，CT值約62～71 HU，其內(nèi)見結(jié)節(jié)狀、團(tuán)片狀更高密度影，CT值約75～90 HU，并見點(diǎn)狀鈣化灶。包塊邊緣光滑，與右側(cè)附件分界不清，增強(qiáng)掃描未見明顯強(qiáng)化。結(jié)合患者急性腹痛臨床表現(xiàn)，CT考慮右側(cè)附件區(qū)囊性包塊，不排除右側(cè)卵巢囊腫合并蒂扭轉(zhuǎn)可能。實(shí)驗(yàn)室檢查：CA199(-)，CA125(-)。腹腔鏡示：子宮大小正常，見片狀網(wǎng)膜與右側(cè)附件及盆壁粘連，分離粘連，恢復(fù)正常解剖后見右側(cè)卵巢增大約10 cm，表面光滑，右側(cè)輸卵管及左側(cè)附件外觀無明顯異常。行腹腔鏡卵巢病損切除術(shù)，巨檢示右側(cè)卵巢囊腫樣物大小約4.5 cm×4.0 cm×0.5 cm，壁厚0.1～0.2 cm，內(nèi)壁灰白光滑，局部暗紅，內(nèi)容物已流失，局部切面見一膠質(zhì)結(jié)節(jié)，直徑約0.8 cm。病理示右側(cè)SO(圖4)。

圖1 彩超示囊性包塊內(nèi)見分隔及結(jié)節(jié)狀高回聲圖2 CT平掃示子宮右前方稍高密度包塊，其內(nèi)見片狀更高密度影圖3 CT增強(qiáng)示包塊未見強(qiáng)化圖4 鏡下可見甲狀腺組織，其內(nèi)含有豐富的濾泡結(jié)構(gòu)，診斷為SO(HE染色，×100)

討論SO是一種含甲狀腺組織的特殊類型的卵巢成熟性畸胎瘤，約占卵巢腫瘤的1%，絕大多數(shù)為良性，極少數(shù)為惡性，腫瘤以單發(fā)多見，雙側(cè)罕見。SO在鏡下可見甲狀腺組織，其內(nèi)含豐富的濾泡。陳鳳英等[1]報(bào)道的24例SO患者發(fā)病年齡為21～76歲，本例患者于該年齡段內(nèi)。臨床上部分SO患者出現(xiàn)腹痛、腹脹、月經(jīng)不規(guī)律和甲狀腺功能亢進(jìn)等癥狀，若合并蒂扭轉(zhuǎn)則出現(xiàn)急性腹痛，部分患者無任何不適，為偶然發(fā)現(xiàn)。本例患者術(shù)前未考慮到SO可能，故未進(jìn)行甲狀腺激素水平測定。

SO在超聲上表現(xiàn)為盆腔內(nèi)邊界較清楚的囊實(shí)性或完全囊性的腫塊，囊液欠清亮，內(nèi)可見條索狀分隔，實(shí)性部分及分隔可探及血流信號[2]；SO在CT上表現(xiàn)為橢圓形腫塊，邊界清，密度高于水，以囊實(shí)性多見，增強(qiáng)掃描囊性成分不強(qiáng)化，實(shí)性成分明顯強(qiáng)化[3]。由于囊內(nèi)含有不同程度的甲狀腺球蛋白和甲狀腺激素等物質(zhì)，故在超聲上表現(xiàn)為高回聲，在CT上表現(xiàn)為高密度。高密度囊腫是SO在CT上的特征性表現(xiàn)[4]，并可見點(diǎn)狀鈣化[5]，本例患者的影像學(xué)表現(xiàn)與文獻(xiàn)一致。本例患者在超聲上未探及血流信號，在增強(qiáng)CT上未見強(qiáng)化，表明腫瘤為完全囊性?；颊邿o腹水，腫瘤標(biāo)志物陰性，考慮為良性腫瘤。

SO需與下列卵巢疾病進(jìn)行鑒別：①卵巢囊腫合并蒂扭轉(zhuǎn)表現(xiàn)為盆腔內(nèi)低密度囊性包塊，囊壁厚薄不均，邊緣模糊，可見條索狀扭轉(zhuǎn)的蒂，子宮向患側(cè)移位，盆腔可見積液，增強(qiáng)掃描囊腫不強(qiáng)化，蒂可見輕度強(qiáng)化或不強(qiáng)化；②畸胎瘤表現(xiàn)為混雜密度腫塊，CT可清晰顯示其內(nèi)脂肪、骨骼、牙齒等成分，易鑒別；③巧克力囊腫在臨床上常表現(xiàn)為與月經(jīng)周期一致的下腹部疼痛，囊腫內(nèi)出血，在CT及MRI上形成特征性液-液平面；④卵巢漿液性囊腺瘤表現(xiàn)為低密度囊性腫塊，邊界較清，囊壁菲薄，其內(nèi)可見線狀分隔，無壁結(jié)節(jié)，增強(qiáng)掃描囊壁及分隔可見強(qiáng)化；⑤卵巢黏液性囊腺瘤或卵巢癌為惡性腫瘤，表現(xiàn)為較大的低密度囊實(shí)性腫塊，邊界不清，分隔厚薄不均，可見實(shí)性成分及壁結(jié)節(jié)，增強(qiáng)掃描實(shí)性部分、分隔、壁結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化，其他征象包括腹水和網(wǎng)膜渾濁增厚、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。SO的治療主要為手術(shù)切除，術(shù)后病理若為良性則預(yù)后良好，若為惡性則需密切隨訪，需警惕復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移。本例患者術(shù)后未出現(xiàn)任何并發(fā)癥，恢復(fù)良好，術(shù)后3個月隨診復(fù)查彩超未見復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。

雖然SO臨床罕見，但其影像表現(xiàn)具有一定特征性，在臨床工作中，遇到卵巢內(nèi)含條索狀、團(tuán)片狀影的高密度囊實(shí)性或囊性腫物應(yīng)考慮SO可能。