智慧醫(yī)院建設評價標準背景下的醫(yī)院信息化頂層設計

文 | 南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院信息科 張家慶 趙 迎

一、背景

近年來，國家衛(wèi)生健康委陸續(xù)發(fā)布了《醫(yī)院智慧服務分級評估標準體系（試行）》、《醫(yī)院智慧管理分級評估標準體系（試行）》等智慧醫(yī)院建設標準規(guī)范及評價標準，指導醫(yī)院通過“智慧服務”“電子病歷”“智慧管理”建設，構建醫(yī)療、服務、管理“三位一體”的智慧醫(yī)院系統(tǒng)。在國家新一輪智慧醫(yī)院評價體系下，截止2021年11月，全國公立醫(yī)院通過“互聯(lián)互通標準化成熟度”五級乙等的有53家，四級甲等的有451家；電子病歷應用水平分級達到7級的有4家，達到6級的有22家，達到5級的有146家；通過智慧服務分級評估四級的有1家，三級的有28家，智慧管理分級評估暫未開展。

我國醫(yī)院從上線HIS系統(tǒng)開始，便開啟了現(xiàn)代信息化建設征程。經(jīng)過《全國醫(yī)院信息化建設標準與規(guī)范》《電子病歷系統(tǒng)應用水平分級評價管理辦法（試行）及評價標準（試行）》《國家醫(yī)療健康信息醫(yī)院信息互聯(lián)互通標準化成熟度測評方案》等一系列對標建設后，目前我國大部分三甲醫(yī)院已完成基于醫(yī)院信息平臺的臨床診療、患者服務、臨床管理、運營管理等系統(tǒng)的建設，并開啟新一輪智慧醫(yī)院建設，著力打造覆蓋院前、院中、院后的線上線下一體化便捷就醫(yī)服務體系，大力發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，智慧醫(yī)院服務網(wǎng)絡已初具規(guī)模，但在實際應用中仍然存在諸多問題。

二、當前主要問題

（一）業(yè)務支撐仍有短板

目前一般的三甲醫(yī)院已建設應用的信息系統(tǒng)涉及臨床診療、運營管理、患者服務等多個方面，業(yè)務系統(tǒng)數(shù)量龐雜，面向的用戶對象眾多，用戶需求也隨著信息技術快速發(fā)展而不斷變化。若信息系統(tǒng)未及時升級迭代，則會導致用戶使用體驗不佳，例如電子病歷系統(tǒng)的AI技術應用、護理系統(tǒng)的物聯(lián)網(wǎng)技術應用等。另一方面，雖然已建設信息系統(tǒng)達百余個，但醫(yī)院實際的業(yè)務流程中仍有短板，例如運營分析、后勤管理等方面。

（二）硬件基礎設施落后

目前普遍存在的問題包括醫(yī)院信息機房空間狹小，建設異地災備機房條件不足，硬件基礎設施缺乏計劃性，服務器等硬件基礎設施未建立更新淘汰機制，無線網(wǎng)絡的建設和規(guī)劃存在不足，網(wǎng)絡和信息安全設施和體系不健全，應急演練和預案仍有進一步規(guī)范和完善的空間等。

（三）全流程業(yè)務閉環(huán)管理仍有差距

目前僅有小部分完全實現(xiàn)醫(yī)院業(yè)務閉環(huán)的要求，大部分醫(yī)院整體系統(tǒng)之間的互聯(lián)互通仍顯不足，一定程度上無法滿足數(shù)據(jù)共享及業(yè)務閉環(huán)管理要求。在臨床診療方面，如電子病歷系統(tǒng)與健康管理系統(tǒng)沒有實現(xiàn)系統(tǒng)對接；在運營管理方面，如人事、財務與臨床、教學、科研等未實現(xiàn)完整對接；總之，系統(tǒng)建設沒有達到整體協(xié)調(diào)的效果。

（四）數(shù)據(jù)價值未充分體現(xiàn)

一方面，無法為醫(yī)院全面管理決策提供依據(jù)，存在數(shù)據(jù)統(tǒng)計相對困難，存在手工統(tǒng)計和處理方式。沒有統(tǒng)一的數(shù)據(jù)統(tǒng)計規(guī)則，導致各統(tǒng)計口徑數(shù)據(jù)存在差異。沒有開展數(shù)據(jù)治理，數(shù)據(jù)管理使用缺乏統(tǒng)一的機制，未建立合理有效的數(shù)據(jù)統(tǒng)計、提取、使用等的全面管理制度。另一方面，對于診療數(shù)據(jù)的應用不充分，例如經(jīng)典病例的分享、輔助科研臨床決策等方面都未充分應用到歷史診療數(shù)據(jù)。

（五）全國三甲醫(yī)院信息化現(xiàn)狀與高水平智慧醫(yī)院評價標準仍有差距

目前全國有三甲醫(yī)院1611家，全國通過“互聯(lián)互通標準化成熟度”四級甲等及以上的醫(yī)院有504家，為全國三甲醫(yī)院數(shù)量的31.28%。通過電子病歷應用水平分級達到5級及以上的醫(yī)院有172家，為全國三甲醫(yī)院數(shù)量的10.68%。通過智慧服務分級評估三級及以上的醫(yī)院有29家，為全國三甲醫(yī)院數(shù)量的1.80%。智慧管理分級評估暫未開展，但根據(jù)同行交流的自評估結(jié)果，各醫(yī)院智慧管理水平普遍不高。

（六）信息化建設缺乏全局性和規(guī)范化

過去近30年，醫(yī)院的信息化建設大多可以分為兩類。一類是醫(yī)院缺乏統(tǒng)一的需求目標，醫(yī)院信息化的主要內(nèi)容是急需的基本業(yè)務，而相對不急迫的需求便長期擱置。另一類是各部門信息化熱情高，“各自為政”建立管理系統(tǒng)，但都是一個個“孤島”，信息無法共享。即使到近幾年，多數(shù)醫(yī)院開始引入第三方咨詢公司開展整體規(guī)劃，但最終決策者仍是醫(yī)院領導和專家，他們對于醫(yī)院信息化的認識和理解更多會從臨床工作出發(fā)，對于信息化建設需要長期規(guī)劃、不斷升級優(yōu)化、短期難以取得明顯經(jīng)濟效益的特點不理解。因此，現(xiàn)階段醫(yī)院急需從系統(tǒng)和全局的高度，規(guī)范有序地進行信息化整體戰(zhàn)略構想和頂層規(guī)劃設計。

三、醫(yī)院信息化頂層設計目標及原則

（一）目標

圍繞“健康中國”、“粵港澳大灣區(qū)”戰(zhàn)略，以《健康中國2030規(guī)劃綱要》為宗旨，堅持服務患者、服務醫(yī)護、推動醫(yī)院精細化運營管理，不斷完善信息系統(tǒng)建設。結(jié)合云計算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、移動互聯(lián)網(wǎng)和人工智能等技術及發(fā)展趨勢，對信息化未來發(fā)展的全局性、關鍵性問題進行研判，提出解決思路和方案，進行整體謀劃，描繪出醫(yī)院信息化建設的路線圖，作為醫(yī)院一定時期內(nèi)信息化建設的依據(jù)和標桿，以適應未來醫(yī)療生態(tài)、助力醫(yī)院中長期發(fā)展戰(zhàn)略。

（二）原則

一是從醫(yī)院發(fā)展的實際和自身特點出發(fā)，注重醫(yī)療、服務和管理的全面統(tǒng)籌、統(tǒng)一規(guī)劃，分步實施、逐步深入；二是堅持以評促建、以評促用、以評促改，以智慧醫(yī)院評價體系標準為指引，以公立醫(yī)院績效考核為抓手；三是分級分類分階段建設，合理利用已有資源，確保建設不重復、不交叉，保證資源的合理配置。

四、思路及策略

（一）提升對信息化頂層設計的認識

信息化頂層設計是醫(yī)院信息化整體發(fā)展理念的具體化，首先需要各參與者目標認同和理念一致，其次要對頂層設計的理論和方法有一個清晰的認識。因此，在頂層設計工作開始前，需要面向醫(yī)院領導和專家進行一次醫(yī)院信息化頂層設計思路和方法的專題宣講，以便后續(xù)工作的順利協(xié)調(diào)和開展。

（二）開展現(xiàn)狀調(diào)研與分析

基于醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標和業(yè)務發(fā)展趨勢，通過現(xiàn)場訪談和調(diào)研問卷的形式，全面深入調(diào)研醫(yī)院信息化現(xiàn)狀，包括信息化應用現(xiàn)狀、基礎設施建設情況、對標情況等，分析總結(jié)問題和整體狀況，形成調(diào)研報告、需求分析報告等。

（三）梳理業(yè)務流程、數(shù)據(jù)分步和流向

梳理業(yè)務流程，明確各業(yè)務流程中的數(shù)據(jù)類型、數(shù)據(jù)分步和流向，進行業(yè)務流程整理和規(guī)劃。將醫(yī)院戰(zhàn)略目標分解到關鍵業(yè)務目標，對關鍵業(yè)務流程進行優(yōu)化設計，明確醫(yī)院信息化戰(zhàn)略目標，描繪信息化建設藍圖，并最終落實到醫(yī)院信息化具體實踐。

（四）形成智慧醫(yī)院建設方案

根據(jù)前期調(diào)研分析和設計情況，進行風險與效益評估，擬定實施策略與計劃，合理的資源與投入估算，最終形成智慧醫(yī)院建設方案和項目清單，清單包括投資概算、年度計劃、年度投資概算等，并提交醫(yī)院領導和專家評審通過。

五、實施路徑及保障措施

實施路徑主要分為六個方面：一是面向患者，重塑患者全流程就醫(yī)服務體系，提升患者就醫(yī)體驗和滿意度；二是面向臨床業(yè)務，夯實基礎業(yè)務系統(tǒng)，提高臨床診療的工作效率；三是面向醫(yī)療管理，圍繞醫(yī)療質(zhì)量和安全，提升管理可及性和效能；四是面向運營管理，打造業(yè)財融合，提升管理效率、實現(xiàn)精細化管理；五是面向科研教學，強化科研教學信息支撐平臺，提升科教管理水平；六是面向區(qū)域醫(yī)療，促進跨機構的互聯(lián)互通，推動聯(lián)盟建設和業(yè)務發(fā)展。

保障頂層設計的順利實踐，還需要提供一系列保障措施，第一要有健全的管理機制，實施“一把手”工程。第二是信息化建設投入保障，包括項目新建和已建設項目的升級運維。第三是信息化專業(yè)人才保障，以構建全面的信息化人才體系。第四是筑牢醫(yī)院信息基礎設施，提供安全可靠的信息網(wǎng)絡環(huán)境。