下肢骨折患者的臨床治療要點

■武曄（河北省滄州中西醫(yī)結合醫(yī)院創(chuàng)傷骨四科）

下肢骨折是指由于外傷或者病理等因素導致骨質發(fā)生完全或部分性中斷。目前，隨著醫(yī)療技術水平的發(fā)展，下肢骨折的治療方案獲得更多臨床工作者關注。對于骨科醫(yī)生來說，臨床治療時需格外注意臨床專業(yè)技能的規(guī)范性，以便給予正確的治療措施，此舉對骨科疾病的臨床治療起到至關重要的作用。

1.清創(chuàng)縫合

（1）清創(chuàng)時需仔細檢查創(chuàng)口處的情況，然后指導患者保持側臥位的姿勢，操作者先對患處進行消毒殺菌，然后對患者創(chuàng)口部位周圍皮膚進行清潔，這樣能夠改善因清潔不當引起的周圍皮膚感染。麻醉后清除創(chuàng)口周圍異物，如需延長切口，需要擴大消毒的范圍。

（2）將骨折處復位、固定后，分層縫合創(chuàng)口。引流結束后隨時對切口情況進行觀察記錄，定期匯報切口愈合情況。

2.石膏固定術

（1）術前需將石膏繃帶、棉墊、繃帶、溫水等物品準備妥當。

（2）術前對患者創(chuàng)口部位周圍皮膚進行清潔，并嚴格按照無菌操作規(guī)范進行創(chuàng)口換藥，對骨折處進行關節(jié)復位操作。

（3）依據(jù)固定處情況選取合適的石膏繃帶及棉墊，將石膏繃帶平行放置于溫水里，冒泡現(xiàn)象消失后，握住石膏兩端將其取出，擠去多余水分。將其放置在鋪好的棉墊上，最后放置在待固定處，用繃帶進行固定處理。

（4）固定范圍位于遠端及近端之間的相鄰骨干。但也存在個別例外，如小腿側方石膏固定范圍，只需對內踝及外踝進行固定即可。另外，進行石膏固定時要確保石膏內容物處于平衡狀態(tài)，且每一層石膏之間沒有縫隙，黏合牢固，石膏的外在形態(tài)和肢體完美匹配，只有這樣才可以降低壓瘡等不良事件的發(fā)生。

3.骨牽引操作

牽引過程中操作手法的處理不當易導致血管曲折，進而引發(fā)血液外溢，導致牽引針無法起到作用；牽引后傷口處皮膚過緊可引起血液流通不順暢等。另外，需按時測量患肢長度，進行血運分析，以防過度牽引。

在牽引成功后，要通過透視對骨折端進行對位矯正，若對位差異明顯，應立刻對體位進行調整，或是放置適當?shù)膴A板紙墊幫助矯正。牽引時間要小于2 個月，若患者病情見效過慢，則需換一處部位繼續(xù)進行牽引或者改用其他的治療手段。

4.創(chuàng)口換藥

（1）更換藥物時需同患者解釋原因與可能因此引發(fā)的相應反應，過程中嚴格按照無菌操作規(guī)范進行操作。值得注意的是，在創(chuàng)口換藥時，應先更換清潔類創(chuàng)口，其次處理感染類創(chuàng)口。

（2）更換藥物時，指導患者采取坐、臥位。先使用線剪將患處的外層敷料取下，后用鑷子除去內層敷料。對創(chuàng)口用生理鹽水及碘伏棉球做好消毒工作，創(chuàng)口用腹紗、切口保護套保護，做好防護措施。創(chuàng)口處保持清潔干燥，禁止沾水，避免發(fā)生感染事件，最后用繃帶做固定處理。