患上輸尿管結石該怎么辦？

■房波（中江縣人民醫(yī)院泌尿外科）

1.什么是輸尿管結石

輸尿管結石是一種比較常見的急腹癥，一側腰腹部疼痛難忍，更換體位也無法緩解，并且伴隨惡心、嘔吐等癥狀，部分患者甚至會出現(xiàn)血尿。絕大多數輸尿管結石都是因為腎結石在下排過程中卡在輸尿管造成的。結石的形成主要與代謝異常、感染、尿路梗阻、飲食習慣不佳、藥物等有關。

2.危害

輸尿管結石會引起腰腹部絞痛，程度劇烈，難以忍受，且發(fā)作突然，給患者造成較大的生理應激。結石堵塞了輸尿管，尿液無法順利通過，容易造成腎積水，給患者腎功能造成影響。如果輸尿管結石治療不及時，輸尿管長期梗阻，可導致腎臟完全失去功能，或者出現(xiàn)繼發(fā)感染，嚴重者會發(fā)生感染性休克，威脅患者生命安全。

3.診斷方法

輸尿管結石可以通過觀察患者典型癥狀、實驗室檢查、影像學檢查進行確診。其典型癥狀為腎絞痛，還可能出現(xiàn)血尿、發(fā)熱、無尿、惡心嘔吐等。實驗室檢查可以通過血液、尿液、結石成分檢查確定患者情況。超聲在診斷輸尿管結石中應用廣泛，檢查操作簡單、無創(chuàng)、費用低，可以實時觀察患者結石的位置、形態(tài)、大小、數量等。

4.治療方法

輸尿管結石治療方法很多，包括藥物、手術等，其根本目的都是減輕疼痛，促進結石排出。在急性發(fā)作期內，可以使用解痙藥、非甾體類鎮(zhèn)痛抗炎藥物以及阿片類鎮(zhèn)痛藥緩解。硫酸阿托品是常用的解痙藥，可以松弛輸尿管平滑肌，緩解痙攣。扶他林與吲哚美辛是常用的非甾體類鎮(zhèn)痛抗炎藥物，可以通過對患者前列腺素生物合成進行抑制，使得人體痛覺神經末梢對致痛物質的敏感性下降，具有較好的鎮(zhèn)痛效果。阿片類鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜效果好，但是不能隨意用藥，一般與阿托品等解痙藥聯(lián)合使用。

藥物方案適用于結石直徑小、疼痛尚可忍受的情況。對于結石直徑大于6 毫米，疼痛劇烈無法忍受的情況，應該盡早開展手術。體外沖擊波碎石是用于治療上段輸尿管結石的首選外科治療方法，操作簡單，通過專業(yè)儀器發(fā)出沖擊波穿透人體表層組織作用于結石部位，可以擊碎結石，將大塊結石變成若干小塊、粉末，伴隨尿液排出體外。

中段、下段輸尿管結石臨床外科治療首選輸尿管鏡碎石術，經尿道或者膀胱將輸尿管鏡插入，找到結石所在位置后利用碎石設備粉碎結石，經過內鏡下的抓鉗、套石籃將結石碎片取出，基本上所有的輸尿管結石都可以通過輸尿管鏡碎石術進行治療。經皮腎鏡取石術在梗阻嚴重、長徑≥1.5 厘米的結石病例中適用，需要經皮膚刺入腎構建通道置入輸尿管鏡，找到輸尿管與腎盂連接處，利用碎石器打碎結石并取出。

5.如何預防

預防輸尿管結石需要從改變生活習慣、調整飲食結構開始，需要大量飲水，每天應超過2.5 升。日常飲食需要均衡，鈉鹽、蛋白質攝入量需要控制，不要過量。多吃水果、蔬菜、粗糧、纖維素。少吃容易形成結石的食物，例如海鮮、動物內臟、豆制品等，不要吃太多甜食。