兒童齲齒的成因、危害與預(yù)防措施

■劉誠敬（石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院）

隨著我國人民生活水平的提高，兒童的飲食也越來越豐富多樣，兒童患齲齒的概率也越來越高。齲齒俗稱蟲牙、蛀牙，是細(xì)菌性疾病。齲齒多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，世界衛(wèi)生組織（WHO）調(diào)查發(fā)現(xiàn)，全世界60%～90%的學(xué)齡期兒童患有齲齒，因此兒童齲齒的預(yù)防成為社會需要關(guān)注的一個問題。本文將重點討論兒童齲齒的成因，危害和預(yù)防措施。

兒童齲齒的成因、特點

齲齒的特點是發(fā)病率高，分布廣，是常見的口腔疾病，也是人類最普遍的疾病之一。目前世界衛(wèi)生組織已將其與腫瘤和心血管疾病并列為人類三大重點防治疾病。因此，我們需要對兒童齲齒給予足夠的重視。兒童齲齒的成因有以下幾個方面：

1.乳牙的結(jié)構(gòu)引發(fā)齲齒

從兒童乳牙的解剖結(jié)構(gòu)來看，乳牙牙頸部明顯縮窄，乳牙與臨牙之間為面的接觸，牙列中存在生理縫隙，易導(dǎo)致食物殘渣和菌斑的滯留，并且乳牙的礦化程度較低，牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)相較于恒牙較薄，抗酸能力差，故乳牙更容易發(fā)生齲病。

2.兒童飲食容易引發(fā)齲齒

幼兒的咀嚼能力相對較差，食物通常以流食或半流食為主，而且攝入的甜食通常比較多。研究表明，甜食食用習(xí)慣會影響兒童的患齲率，因為高糖飲食一直被認(rèn)為是影響齲齒發(fā)生的主要因素。甜食中含有的游離糖較多，而游離糖正是致齲菌代謝的重要能源。在致齲菌的新陳代謝過程中，代謝產(chǎn)物會產(chǎn)生酸性物質(zhì)，導(dǎo)致口腔及牙菌斑pH 值下降，易打破牙體的硬組織，造成脫礦、再礦化的狀態(tài)，進(jìn)而形成齲齒。并且糖分的黏著性強，導(dǎo)致食物容易附著于牙面，從而引發(fā)兒童的齲齒。

3.兒童口腔自潔能力較差

在兒童時期，尤其是幼兒時期，兒童的睡眠時間較長，口腔處于靜止?fàn)顟B(tài)的時間較長，且此階段唾液的分泌量少，牙菌斑、食物碎屑、軟垢都很容易滯留在牙面上，這樣的口腔環(huán)境利于細(xì)菌繁殖，容易導(dǎo)致齲齒。

4.對口腔健康重視程度低

根據(jù)國家衛(wèi)健委發(fā)布的第四次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，目前中國5 歲、12 歲兒童和成年人每天兩次刷牙率分別為24.1%、31.9%和36.1%；5 歲、12 歲兒童和成人含氟牙膏使用率分別為42.1%、55%和61% 。由此可見，我國大多數(shù)成人對口腔衛(wèi)生和口腔健康的重視程度較低，自然家長對于孩子口腔衛(wèi)生和健康的關(guān)注程度也不會高。

5.刷牙方式不當(dāng)

雖然少數(shù)兒童養(yǎng)成了早晚刷牙的習(xí)慣，但是其中掌握正確刷牙方式的兒童少之又少。研究表明，自己刷牙的幼兒患齲率反而較高，這樣的結(jié)果與幼兒錯誤的刷牙方式相關(guān)。不當(dāng)?shù)乃⒀婪绞讲粌H沒有效果，甚至有可能損傷牙釉質(zhì)。很多兒童在刷完牙之后牙齒上依然存在污垢或菌斑。與此同時，許多成年人也不會刷牙，刷牙的方式和手法不正確，刷牙的時長也難以保證。這樣的家長對于刷牙方式的錯誤認(rèn)知和理解不但導(dǎo)致自身口腔疾病頻發(fā)，同時也會導(dǎo)致下一代兒童養(yǎng)成錯誤的刷牙方式和習(xí)慣，兒童的口腔衛(wèi)生和健康難以得到保證。

綜上所述，兒童乳牙的解剖結(jié)構(gòu)、飲食特點、相對較弱的自潔能力、家長對口腔健康的重視程度低，以及刷牙方式不當(dāng)?shù)纫蛩厥菍?dǎo)致兒童齲齒發(fā)生的原因。

兒童齲齒的危害

齲齒容易引發(fā)牙髓炎和根尖周炎，甚至可能引起牙槽骨和頜骨炎癥，如果不及時治療，可能會發(fā)展成齲洞，導(dǎo)致牙冠完全破壞消失，最終結(jié)果是牙齒喪失。

由于兒童還處于生長發(fā)育階段，所以齲齒對于兒童健康的危害相對于成人而言更為嚴(yán)重，齲齒不僅會危害兒童的口腔健康，也會危害兒童的全身健康。

1.對口腔局部的危害

（1）影響咀嚼功能。

乳牙的齲壞導(dǎo)致牙體的缺損，尤其在涉及乳磨牙的時候，會導(dǎo)致咀嚼功能明顯降低，進(jìn)而可能引起兒童偏側(cè)咀嚼的錯誤習(xí)慣，嚴(yán)重時可能導(dǎo)致面部的發(fā)育不對稱。

（2）損害恒牙及恒牙列。

兒童齲齒容易引起乳牙早失，導(dǎo)致相鄰牙齒向缺隙處移位，進(jìn)而造成咬合關(guān)系紊亂，形成恒牙錯畸形。乳牙的齲損和缺失也會導(dǎo)致食物殘渣、軟垢等滯留在口腔內(nèi)部，致使口腔衛(wèi)生惡化，進(jìn)而導(dǎo)致新萌出的恒牙發(fā)生齲壞。若不及時治療乳牙齲齒，還有可能引起恒牙列的發(fā)育不良。

（3）損傷口腔黏膜軟組織。

齲齒會導(dǎo)致牙冠破損，而破損的牙冠容易刺激局部舌、唇頰的黏膜。由齲齒引發(fā)的慢性根尖周炎的牙根可能會穿透牙齦黏膜暴露在口腔內(nèi)，致使局部接觸的軟組織形成慢性創(chuàng)傷性潰瘍。

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（4）引起并發(fā)癥。

如果不能及時清除齲齒洞內(nèi)殘留的細(xì)菌和食物，則會引發(fā)牙髓炎和根尖周炎，嚴(yán)重時還會導(dǎo)致患兒的牙槽骨和頜骨出現(xiàn)炎癥，最終使患兒牙齒崩壞，引發(fā)頜骨發(fā)育不全和錯頜畸形等后續(xù)問題。

2.對全身健康的危害

（1）影響兒童的生長發(fā)育。

由于兒童齲齒導(dǎo)致咀嚼功能受損下降，會減弱兒童腸胃對于食物的吸收和消化，進(jìn)而造成營養(yǎng)不良，影響兒童的生長發(fā)育。

（2）引發(fā)感染性疾病。

當(dāng)兒童齲齒引發(fā)牙齒根尖周圍部分的感染時，容易形成感染性病灶，進(jìn)而造成全身性的感染，引發(fā)關(guān)節(jié)炎、腎炎、心肌炎等感染性疾病。

（3）影響兒童的心理健康。

幼兒期是兒童學(xué)習(xí)語言的時期，乳牙的齲壞、缺損容易影響正確發(fā)音，也會影響口腔的美觀，從而給兒童心理的健康成長帶來不利影響。

兒童齲齒的預(yù)防措施

研究表明，口腔預(yù)防措施能夠顯著降低兒童齲齒發(fā)生率。因此，關(guān)注兒童齲齒，積極采取相應(yīng)的預(yù)防措施非常重要，可以從以下幾方面進(jìn)行。

1.加強對兒童牙齒的關(guān)注與保護(hù)

由于兒童自主保護(hù)牙齒的能力不足，僅靠兒童自身難以保證其口腔衛(wèi)生，在此期間家長的角色和作用就顯得尤為重要。在預(yù)防兒童齲齒方面，家長不僅需要幫助兒童清潔口腔以保證其口腔衛(wèi)生，也要在兒童口腔出現(xiàn)問題后及時帶其就診?？梢哉f家長在兒童口腔健康問題上起著決定性的作用。因此，針對家長進(jìn)行口腔健康知識的普及和教育，提升家長對于兒童口腔健康的重視是至關(guān)重要的。

2.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給與專業(yè)的飲食指導(dǎo)

兒童的飲食習(xí)慣直接影響兒童的牙齒發(fā)育情況，不良的飲食習(xí)慣會導(dǎo)致兒童患齲齒的概率增加。所以，給予兒童正確的飲食指導(dǎo)對于預(yù)防齲齒具有重要作用。例如，甜食食用習(xí)慣會直接影響齲齒發(fā)生率，甜食食用頻率越高，葡萄糖在口腔內(nèi)氧化量越多，患齲率就越高。換言之，兒童甜食食用頻率越少、其患齲率就越低。此外，流食、半流食以及具有黏著性的食物容易附著于牙齒表面，發(fā)酵產(chǎn)酸，形成牙菌斑。因此，在兒童就醫(yī)的過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提供專業(yè)性的建議，指導(dǎo)家長合理地為兒童搭配飲食，控制兒童甜食的攝入量，并適當(dāng)讓兒童食用粗纖維的食物，從而避免齲齒的發(fā)生。若兒童有食用甜食的需求，也應(yīng)將甜食的攝入時間安排在兩餐之間，此舉可以有效減少食物對牙齒的磨損和傷害。

3.家長需督促兒童養(yǎng)成正確的刷牙方式和習(xí)慣

減少口腔內(nèi)食物殘渣及細(xì)菌水平，是預(yù)防齲齒的有效措施。有研究調(diào)查顯示，正確的刷牙方式和習(xí)慣是清除牙菌斑、預(yù)防口腔疾病的常規(guī)和有效措施。因此，督促兒童掌握正確的刷牙方式和習(xí)慣，能夠有效保持其牙齒的清潔，達(dá)到預(yù)防齲齒的目的。另外，還有研究表明，對家長給予專業(yè)指導(dǎo)，加強對于兒童的督促后，兒童每日刷牙比例顯著升高，口腔衛(wèi)生及飲食方面的不良習(xí)慣有所降低。因此，家長教導(dǎo)兒童正確的刷牙方式與刷牙習(xí)慣，督促兒童養(yǎng)成正確的刷牙方式和習(xí)慣，對兒童的口腔健康具有重要的正面意義。

目前相關(guān)領(lǐng)域內(nèi)的研究大都集中在了齲齒的治療上，但其實由醫(yī)生指導(dǎo)家長，家長再教給兒童正確的口腔保健知識、培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，才能夠從根源上真正預(yù)防兒童齲齒的發(fā)生。

4.定期進(jìn)行口腔健康檢查

定期口腔檢查，是指在口腔內(nèi)并沒有發(fā)現(xiàn)疾病的情況下自發(fā)性地進(jìn)行口腔健康檢查，而非在有疼痛或有疾病癥狀的情況下去醫(yī)院就診的行為。因為乳牙的齲壞會嚴(yán)重影響到兒童口腔以及頜面的正常生長發(fā)育，故乳牙的齲病一定要及時發(fā)現(xiàn)和處理。而定期進(jìn)行口腔的健康檢查就是預(yù)防乳牙齲壞的最有效的方式，建議兒童1 歲后應(yīng)每半年定期進(jìn)行一次口腔檢查。

此舉的意義不僅在于及時發(fā)現(xiàn)已經(jīng)齲壞的乳牙并進(jìn)行治療，同時也可以檢查兒童的口腔發(fā)育情況和咬合情況。并且可以對乳牙進(jìn)行窩溝封閉、氟化物防齲等操作，以預(yù)防齲壞的發(fā)生。在此過程中醫(yī)生也可對家長進(jìn)行相應(yīng)的口腔衛(wèi)生和健康知識科普，講解正確的刷牙方式、飲食習(xí)慣、口腔衛(wèi)生知識，從根源上解決兒童乃至家庭的口腔健康問題。

5.相關(guān)部門應(yīng)積極推動兒童口腔健康管理服務(wù)

根據(jù)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》和《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017 年-2025 年）》，相關(guān)部門應(yīng)積極推動兒童口腔健康管理服務(wù)，動態(tài)調(diào)整全國兒童口腔疾病綜合預(yù)防項目覆蓋范圍，充分發(fā)揮項目示范的帶動作用，推廣衛(wèi)生健康部門會同教育部門實施兒童口腔健康檢查，提供窩溝封閉、局部用氟等口腔疾病干預(yù)模式，并且積極探索以防治效果為考核指標(biāo)的政府購買服務(wù)，鼓勵地方政府將兒童口腔疾病綜合干預(yù)作為民生工程，在有條件的地區(qū)對適齡兒童實現(xiàn)齲齒預(yù)防措施的全面覆蓋。

綜上所述，兒童群體的乳牙及飲食等特殊性導(dǎo)致兒童成為齲齒的易患人群，而齲齒對于兒童的口腔健康甚至全身健康都有不容小覷的影響，會危害兒童的成長，所以必須針對兒童齲齒采取一定預(yù)防措施。糾正刷牙方式，培養(yǎng)口腔衛(wèi)生習(xí)慣，醫(yī)護(hù)人員給予正確的指導(dǎo)，以及相關(guān)部門積極推動兒童口腔健康管理服務(wù)等措施都尤為重要，能夠有效預(yù)防齲齒的發(fā)生，降低兒童齲齒的患病率。