心衰的早期預(yù)防很重要

■趙哲仁（上海市寶山區(qū)仁和醫(yī)院）

人的心臟就像一個(gè)強(qiáng)有力的水泵，不斷地吸入血液，然后通過(guò)心肌收縮將血液泵出，輸送到全身。心衰是心力衰竭的簡(jiǎn)稱，簡(jiǎn)單理解就是心臟收縮功能出現(xiàn)了問(wèn)題。

心衰的危害

1.易引起呼吸道感染

心衰會(huì)造成肺部淤血，進(jìn)而容易引發(fā)肺炎和支氣管炎等，增加呼吸道感染的概率。

2.形成血栓或栓塞

心衰嚴(yán)重的患者需要長(zhǎng)期臥床休息，很容易引發(fā)下肢靜脈血栓，血栓形成一段時(shí)間后自行脫落，在血液中不斷流動(dòng)，易導(dǎo)致肺栓塞的發(fā)生。

3.導(dǎo)致心源性肝硬化

心衰使患者身體的各重要臟器長(zhǎng)時(shí)間處于缺血狀態(tài)，造成肝臟長(zhǎng)期淤血缺氧，小葉中央?yún)^(qū)肝細(xì)胞不斷萎縮，結(jié)締組織不斷增生，時(shí)間一長(zhǎng)就會(huì)出現(xiàn)門(mén)靜脈高壓，引起腹水大量增加，脾臟不斷增大，最終導(dǎo)致肝硬化。

4.電解質(zhì)紊亂

在心衰治療過(guò)程中，多會(huì)選擇利尿劑治療，多次使用利尿劑的患者，容易發(fā)生失鹽性綜合征或是低血鉀等問(wèn)題，情況較輕的低血鉀患者，容易出現(xiàn)全身疲憊乏力，情況較重的會(huì)誘發(fā)心律失常。

急性心衰起病急，發(fā)展迅猛，患者因心肌受損過(guò)快，心臟負(fù)荷增加，造成心排血量驟減，而肺循環(huán)壓力升高，容易引發(fā)肺部淤血、肺水腫以及休克等危險(xiǎn)。

慢性心衰患者容易出現(xiàn)呼吸困難、渾身乏力以及水腫等癥，影響患者的正常生活，降低生活質(zhì)量。

對(duì)于心衰的診斷，目前多依賴臨床表現(xiàn)和患者就醫(yī)診斷，但心衰早期并無(wú)典型癥狀，很多患者也無(wú)不適癥狀，這樣使得很多心衰患者錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)間，導(dǎo)致疾病加重甚至出現(xiàn)并發(fā)癥，危及生命安全。

早期識(shí)別是預(yù)防心衰的關(guān)鍵

身體疲憊乏力，容易失眠煩躁

如果在夜晚睡覺(jué)時(shí)經(jīng)常有煩躁和失眠等癥狀，要警惕心衰的發(fā)生。此外，冠心病患者、肺心病患者以及高血壓患者經(jīng)常有倦怠乏力，反應(yīng)能力變慢，神情淡漠，不愛(ài)吃東西，變得嗜睡以及睡覺(jué)時(shí)愛(ài)驚醒等問(wèn)題時(shí)，提示患者出現(xiàn)腦供血不足，這也是心衰早期的一種表現(xiàn)，一定要盡早到醫(yī)院檢查診斷。

夜間氣喘

若是平臥后發(fā)生咳嗽氣促，而且睡覺(jué)時(shí)常被憋醒，需要立即坐起來(lái)大口喘氣一陣才能平復(fù)緩解，這也提示隱形心衰的存在，需要盡早就醫(yī)診斷。

脈搏不規(guī)律

心衰早期時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)心跳加快的現(xiàn)象，若稍微活動(dòng)后脈率就超過(guò)每分鐘100 次，或表現(xiàn)出心律失常，應(yīng)盡早到醫(yī)院檢查心功能。

頻繁起夜

隱性心衰患者和冠心病患者夜晚平臥休息時(shí)，心臟的負(fù)荷會(huì)減輕，而心排血量會(huì)增加，從而增加腎灌注血量，引起夜尿增多。若夜晚頻繁起夜，需警惕心衰的發(fā)生。

無(wú)痛性心肌梗死

經(jīng)過(guò)大量研究數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，心肌梗死時(shí)非常容易發(fā)生心衰，而心肌梗死患者中有超過(guò)1/4 是無(wú)痛性的心梗，多為老年人，最容易發(fā)生隱性心衰。若家里老人出現(xiàn)咳嗽痰多，總覺(jué)胸悶不適和氣短喘息加重，一定要注意，并不是沒(méi)有心絞痛癥狀，就不會(huì)發(fā)生心肌梗死或心力衰竭。

心衰的早期防治很關(guān)鍵

心衰的發(fā)展要經(jīng)過(guò)3 步：

1.舒張期心衰

很多心臟疾病發(fā)展到晚期時(shí)都會(huì)出現(xiàn)心衰，比如高血壓早期時(shí)只是血壓增高，并無(wú)心臟不適的表現(xiàn)，但若血壓長(zhǎng)時(shí)間得不到有效控制，則會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)左心室肥厚?；颊咴谛呐K超聲下才能發(fā)現(xiàn)心臟室間隔增厚，心室游離壁增厚，心臟舒張功能下降，但此時(shí)收縮功能還是正常的，患者幾乎沒(méi)有不適表現(xiàn)，但可能會(huì)因?yàn)檠獕和蝗簧叩日T因出現(xiàn)急性左心衰。

2.收縮性心衰

隨著疾病不斷發(fā)展，心臟肌肉負(fù)擔(dān)不斷加重，最后難以代償，心臟變大，心室肌肉也不斷變薄，在心臟超聲檢查下可發(fā)現(xiàn)左心室擴(kuò)大，出現(xiàn)收縮性心衰，這時(shí)患者的心臟不但舒張功能出現(xiàn)了障礙，收縮功能也開(kāi)始下降。

3.終末期心衰

當(dāng)已經(jīng)出現(xiàn)心衰癥狀時(shí)，對(duì)患者而言是非常不利的，這時(shí)治療難度大，效果差，盡管用藥后可減輕病癥，但卻總是反復(fù)發(fā)作住院。最后到晚期時(shí)，心臟就如同一個(gè)膨脹的氣球，不能有效舒張，也不能有效收縮，只能通過(guò)心臟移植治療。

如何預(yù)防心衰

適量運(yùn)動(dòng)

日常生活中要養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)的好習(xí)慣，但要注意運(yùn)動(dòng)不要過(guò)量或過(guò)猛。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可有效降低心衰風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的人發(fā)生心衰的風(fēng)險(xiǎn)可降低30%左右。而已經(jīng)出現(xiàn)心衰的患者，也不能完全躺平，一點(diǎn)都不運(yùn)動(dòng)。臥床休息的時(shí)間太久，血液流動(dòng)速度減慢，特別是心衰合并房顫時(shí)，非常容易形成下肢靜脈血栓。所以，大家要積極健身，可選擇一些舒緩的運(yùn)動(dòng)，比如散步、慢跑、游泳以及太極拳等，都有益于提高身體免疫力，減少疾病的發(fā)生。

健康的飲食習(xí)慣

很多人都喜歡重口味食物，覺(jué)得食物味道濃才更香，其實(shí)這樣不利于健康。健康的飲食應(yīng)清淡少鹽，特別是肥厚的油膩性食物更不宜多吃。每天要保證攝取足量的新鮮水果與蔬菜，減少大魚(yú)大肉，但每周保證吃一次魚(yú)肉和牛肉，每周吃五天蛋類食物，保證蛋白質(zhì)的攝取。已經(jīng)出現(xiàn)心衰癥狀的患者，更要控制鹽分的攝取，吃鹽太多會(huì)加重液體潴留，導(dǎo)致水腫的發(fā)生，不過(guò)也要注意，限制鹽的攝取并不等于完全不吃鹽。

戒煙

煙草中含有大量的焦油和煙堿，可直接損害心血管健康，促使冠狀動(dòng)脈血管痙攣，促進(jìn)疾病的發(fā)展，引發(fā)心衰、心絞痛和心肌梗死等。所以，心血管不好的人，一定要盡早戒煙。

早睡早起，保證充足的睡眠

有效的休息可減輕心臟負(fù)擔(dān)，減少機(jī)體耗氧量，增加腎臟供血，緩解水腫的發(fā)生。

保持好心情

好的心理狀態(tài)是預(yù)防一切疾病最好的方法。不激動(dòng)，不煩躁，不與他人爭(zhēng)執(zhí)，也不爭(zhēng)強(qiáng)好勝，少生氣，每天積極樂(lè)觀的面對(duì)生活，可降低心臟病的發(fā)生，有效預(yù)防心衰。

做好自我防護(hù)

平日里，注意季節(jié)變化，增加衣物做好保暖護(hù)理，減少感冒的發(fā)生。在流感暴發(fā)時(shí)，盡量不要到人群密集處。

重視體檢

每年都要進(jìn)行常規(guī)體檢，還要做心臟彩超篩查，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要積極就醫(yī)治療。