熱敏灸聯(lián)合火針治療陽虛型中度痤瘡的臨床觀察

★ 戴品 胡鳳鳴 丁世偉 王鵬 張晨芳（江西省皮膚病?？漆t(yī)院 南昌 330001）

尋常痤瘡是皮膚科最為常見的一種慢性、炎癥性、毛囊皮脂腺疾病，好發(fā)青春期男女，流行病學(xué)研究表明，約80%～90%的青少年曾罹患痤瘡［1］。其臨床表現(xiàn)為白頭及黑頭粉刺、炎癥性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫等，可導(dǎo)致炎癥后色素沉著斑和瘢痕，嚴(yán)重者可導(dǎo)致毀容［2］。根據(jù)2019年中國痤瘡治療指南，依據(jù)皮損性質(zhì)將尋常痤瘡分為3度4級，其中中度痤瘡的治療西醫(yī)多采用口服或外用抗生素、維A酸類藥物等，但由于其易產(chǎn)生不良反應(yīng)等原因，限制了其臨床中的廣泛使用。在中醫(yī)學(xué)方面，尋常痤瘡屬于“肺風(fēng)粉刺”范疇，辨證分型主要有肺經(jīng)風(fēng)熱證、痰瘀凝結(jié)證、脾胃濕熱證、沖任不調(diào)證［3］。但在實際臨床工作中，筆者遇到不少陽虛證痤瘡患者，運(yùn)用熱敏灸聯(lián)合火針治療該型患者，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本臨床研究采取前瞻、對照、隨機(jī)的研究方法，選取2017年5月—2019年3月就診于江西省皮膚病專科醫(yī)院的120 例陽虛型中度尋常痤瘡患者，使用 SPSS 18.0統(tǒng)計軟件將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，各60例。觀察組男性31例，女性29例；病程1～9年，平均病程（4.13±2.68）年；年齡18～37歲，平均年齡（27.31±3.85）歲；治療前GAGS評分為（16.26±3.21）分。對照組男性28例，女性32例；病程1～8年，平均病程（3.85±2.31）年；年齡18～35歲，平均年齡（26.59± 3.63）歲；治療前GAGS評分為（15.98±2.98）分。兩組患者性別、病程、年齡、病情嚴(yán)重度評分等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考趙辨教授《中國臨床皮膚病學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)：青春期開始發(fā)病，好發(fā)面、前胸及背等皮脂腺功能旺盛區(qū)域，對稱分布。皮損為開放性或閉合性粉刺、炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫和瘢痕，伴皮脂溢出，慢性病程［1］。

1.2.2 中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及相關(guān)文獻(xiàn)制定［4-5］。（1）主要癥狀：以膿皰、丘疹為主，丘疹大多頂不出膿頭。（2）次要癥狀：①肢冷、畏寒、小腹冷，尤其以雙下肢怕冷常見，女性患者多伴有痛經(jīng)；②腹脹、納差、便溏；③小便頻數(shù)，常伴有夜尿；④部分患者伴隨以遇冷則發(fā)作或加重為特征的各種痛證。（3）舌象：舌淡，或伴有齒痕，苔白，或可見膩苔。須具備主癥及次癥2項，結(jié)合其他癥狀、舌象，可診斷。

1.2.3 病情嚴(yán)重度分級標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)皮損性質(zhì)將痤瘡分為3度4級［3］。輕度（I級）：僅有粉刺；中度（II級）：炎性丘疹；中度（III級）：膿皰；重度（IV級）：結(jié)節(jié)、囊腫。

1.2.4 病情嚴(yán)重度評估尋常痤瘡病情輕重的程度使用日本學(xué)者Doshi于1997年提出的痤瘡綜合分級系統(tǒng)（GAGS）進(jìn)行評估。將痤瘡好發(fā)部位分為 6 個區(qū)域。I區(qū)：前額（因素分值2），Ⅱ區(qū)：左頰（因素分值2），Ⅲ區(qū)：右頰（因素分值 2），Ⅳ區(qū)：鼻 （因素分值 1），V區(qū)：頦 （因素分值 1），VI 區(qū)：胸及上背（因素分值3）。每個區(qū)域分值（最嚴(yán)重的皮損決定該區(qū)的分值）：0分=無皮損，1分≥1個粉刺，2分≥1個炎性丘疹，3分≥1個膿皰，4分≥1個結(jié)節(jié)或囊腫；該區(qū)總分值=因素分值×皮損分值。各區(qū)總分之和為綜合分值，根據(jù)后者分值進(jìn)行痤瘡分級：1～18分為輕度，19～30分為中度，31～38分為重度，大于39分為極重度。

1.2.5 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合中度痤瘡（II級、III級）診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）病程＞1年；（3）年齡≥18周歲；（4）1個月內(nèi)未使用治療痤瘡的相關(guān)藥物；（5）無肝腎功能異常和糖尿病、高血壓等系統(tǒng)性疾?。唬?）女性為非妊娠期、哺乳期；（7）患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.2.6 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）患有其他面部損容性疾病可能影響療效判斷者；（2）哺乳期或妊娠期婦女；（3）肝腎功能異常者；（4）患有精神障礙、惡性腫瘤者；（5）不適宜用此臨床研究方法進(jìn)行治療的患者。

1.2.7 脫落標(biāo)準(zhǔn)符合納入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)入臨床試驗的受試者在研究過程中拒絕繼續(xù)參與臨床試驗，不能按要求完成所有相關(guān)記錄內(nèi)容者。

1.3 治療方法

觀察組和對照組療程均為4周。觀察組患者使用熱敏灸聯(lián)合火針治療。對照組患者使用鹽酸米諾環(huán)素膠囊（瀚暉制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20174080，50 mg/粒）治療，每次50 mg，口服，每日2次。另外，觀察組和對照組均使用5%過氧化苯甲酰凝膠（法國高德美國際公司，注冊證號H20140076）治療，外涂患處，每日2次?；颊咴谌虢M后第4周及入組后第8周均需空腹檢查肝腎功能。

熱敏灸治療主要在陽白、顴髎、曲池、合谷、內(nèi)庭、足三里、中脘、氣海、命門、大椎、腎俞、至陽等穴位尋找熱敏點(diǎn)，選取以上1～2個穴位熱敏點(diǎn)施行艾條灸，使得穴位局部出現(xiàn)腧穴熱敏化，待經(jīng)絡(luò)感傳現(xiàn)象消失后停止治療。熱敏灸時間因人而異，以腧穴熱敏化現(xiàn)象消失為佳，每周2次。火針取穴：阿是穴，主要取炎性丘疹或膿皰頂部中央?；疳樶樉撸罕P龍牌火針（0.5 mm×50 mm）。操作：暴露面部、胸背部需治療部位，選擇好進(jìn)針點(diǎn)，用0.5%碘伏消毒液常規(guī)消毒，右手持火針針柄，左手持酒精燈，將火針置于火焰的外焰，針體前2/3部燒至發(fā)紅后，垂直、快速刺入皮疹頂部，要求準(zhǔn)、穩(wěn)、快。皮疹處常規(guī)點(diǎn)刺一次，必要時用消毒棉簽擠壓，將皮損中的膿栓、脂栓及膿血清除干凈。每周1次。

1.4 療效評價

（1）入組前、入組后第 4周及入組后第 8周進(jìn)行GAGS綜合分值評定。（2）療效評價方法：病情改善率=（治療前GAGS綜合分值-治療后GAGS綜合分值）/治療前GAGS綜合分值×100%。（3）參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］制定療效評價標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：病情改善率為90%～100%；②顯效：病情改善率為60%～89%；③好轉(zhuǎn)：病情改善率為20%～59%；④無效：病情改善率小于20%。有效率＝（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)。計量資料以（±s）表示，若符合正態(tài)分布，運(yùn)用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，運(yùn)用χ2檢驗；等級資料運(yùn)用Wilcoxon秩和檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入組后4周臨床療效比較

兩組患者入組后經(jīng)治療4周，觀察組患者有效率為76.7%，優(yōu)于對照組的60.0%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者入組后4周臨床療效比較（n=60） 例

2.2 兩組患者入組后8周臨床療效比較

兩組患者入組后第8周，即治療結(jié)束后4周，觀察組患者有效率為68.3%，優(yōu)于對照組的48.3%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者入組后8周臨床療效比較（n=60） 例

2.3 不良反應(yīng)

對照組患者在治療期間發(fā)生皮膚輕度灼熱伴瘙癢3例、輕度腹瀉1例、惡心1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.3%；觀察組患者治療期間發(fā)生皮膚輕微燙傷1例，皮膚輕度灼熱伴瘙癢3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.6%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，經(jīng)χ2檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

現(xiàn)代人夏季慣用空調(diào)、喜飲冰鎮(zhèn)飲料、經(jīng)常熬夜、加之苦寒類中藥濫用等，陽虛質(zhì)的患者趨于增多［6］。筆者在臨床工作中亦發(fā)現(xiàn)，痤瘡患者辨證除了經(jīng)典的肺經(jīng)風(fēng)熱、脾胃濕熱、痰瘀凝結(jié)及沖任不調(diào)四種證型外，陽虛證痤瘡患者近年來在逐漸增多，其臨床表現(xiàn)主要為炎性丘疹、膿皰，對常規(guī)的抗感染治療遠(yuǎn)期療效不佳，病情反復(fù)發(fā)作容易引起結(jié)節(jié)、囊腫、瘢痕等重度痤瘡表現(xiàn)，因此，在其發(fā)病早期采用有效的治療方法干預(yù)對降低其重度痤瘡發(fā)生率具有重要的意義。

熱敏灸療法為使用燃燒之艾條所產(chǎn)生熱量懸灸于熱敏化穴位上，激發(fā)熱敏化穴位產(chǎn)生透熱、傳熱、擴(kuò)熱等一系列效應(yīng)，誘發(fā)“小刺激、大反應(yīng)”作用，從而提高臨床療效的一種新治療方法［7］。熱敏灸目前常用于治療皮膚科一些常見病、多發(fā)病，如尋常痤瘡、帶狀皰疹、慢性蕁麻疹及濕疹等，能顯著提高相關(guān)疾病臨床治療效果［8］。熱敏灸治療的關(guān)鍵步驟是尋找熱敏點(diǎn)，筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)痤瘡患者在陽白、顴髎、曲池、合谷、內(nèi)庭、足三里、中脘、氣海、大椎、命門、腎俞、至陽等穴位較易找到熱敏點(diǎn)。然而在臨床治療時發(fā)現(xiàn)，單純運(yùn)用熱敏灸治療陽虛型中度痤瘡患者存在起效較慢、患者依從性不高等缺點(diǎn)。但火針治療陽虛型痤瘡起效快，對一些炎性丘疹、膿皰性皮疹能起到立竿見影的效果，并能起到行氣、發(fā)散、溫陽等作用，使邪氣有所出路［9］。為了兼顧近期及遠(yuǎn)期效果，提高患者依從性，遂把熱敏灸和火針有機(jī)結(jié)合起來，通過熱敏灸逐步調(diào)理陽虛型患者體質(zhì)，再運(yùn)用火針快速起效，從根源上治療陽虛型痤瘡，取得了較好的臨床效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

本臨床研究以痤瘡皮損變化為主要結(jié)局指標(biāo)，顯示熱敏灸聯(lián)合火針能夠有效改善陽虛型中度痤瘡患者的癥狀（P＜0.05）。但觀察組入組8周后的效果較入組4周后的療效有所下降，提示可能與熱敏灸治療周期偏短、患者的陽虛體質(zhì)未達(dá)到預(yù)期改善程度有關(guān)，在以后的臨床工作中，本課題組將進(jìn)一步延長部分患者的熱敏灸治療周期。另外，本臨床研究還存在非多中心、樣本量不夠大、觀察指標(biāo)偏少等局限性，研究結(jié)果有待進(jìn)一步深入探討。