基于《傷寒論》引發(fā)古代傷寒學(xué)派思考

★ 李澤明 程紹民 徐曉英（江西中醫(yī)藥大學(xué) 南昌 330004）

學(xué)派在《辭海》中解釋為：“一門學(xué)問中由于學(xué)說(shuō)師承不同而形成的派別?！贬t(yī)學(xué)學(xué)派是指不同醫(yī)家觀點(diǎn)、學(xué)術(shù)主張、角度、方法手段不同，故有不同見解從而形成不同醫(yī)學(xué)派系。如明代《明醫(yī)雜著》中“內(nèi)傷法東垣，外感法仲景等”；《中國(guó)醫(yī)學(xué)源流論》也提出傷寒學(xué)派、河間學(xué)派、東垣學(xué)派、景岳學(xué)派等［1］；《中國(guó)各家學(xué)說(shuō)》二版教材提出溫病學(xué)派、傷寒學(xué)派、易學(xué)學(xué)派等；《中國(guó)各家學(xué)說(shuō)》四版教材提出溫?zé)釋W(xué)派、傷寒學(xué)派、經(jīng)方學(xué)派、匯通學(xué)派等；后《中國(guó)各家學(xué)說(shuō)》五版教材改為傷寒學(xué)派、溫病學(xué)派、攻邪學(xué)派、溫補(bǔ)學(xué)派等［2］。

《傷寒論》作為醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作之一，由漢末仲景先師所著，經(jīng)年久遠(yuǎn)，加之戰(zhàn)事連年，導(dǎo)致原著丟失殘缺，后經(jīng)晉代王叔和收集、整理、編纂、排序，近乎還原真貌。因其指導(dǎo)臨床治療療效顯著，為后世醫(yī)家所奉，尊為圣書，廣為藏讀。深諳此書的醫(yī)家層出不窮，各有借鑒，代有發(fā)揮。研究方法、角度、手段等各辟蹊徑，研究成果也有所不同，呈現(xiàn)百花齊放、學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴的態(tài)勢(shì)，形成一股學(xué)術(shù)流派，簡(jiǎn)稱“傷寒學(xué)派”。本文擬從古代該學(xué)派的形成、發(fā)展、爭(zhēng)鳴3個(gè)階段的代表醫(yī)家及著作進(jìn)行初步探析，簡(jiǎn)要梳理各代表醫(yī)家的傷寒學(xué)術(shù)思想，以期為研究仲景學(xué)說(shuō)提供可借鑒的思路與方法，使傷寒學(xué)能更好地指導(dǎo)、應(yīng)用于臨床。

1 形成于晉唐

毋庸置疑，傷寒學(xué)派肇始于醫(yī)圣。東漢末年仲景（150—219）因感自建安紀(jì)年以來(lái)，不到十年，百余族人大部分均死于傷寒病，感病之迅猛，嘆亡者之惜，愧所學(xué)無(wú)用，乃勤求博采，創(chuàng)《傷寒雜病論》十六卷，以活人壽世。因戰(zhàn)爭(zhēng)連綿、時(shí)代久遠(yuǎn)，竹簡(jiǎn)殘缺丟失。后經(jīng)晉代王叔和（210—280）收集殘簡(jiǎn)、整理、編纂、排序才得以重新問世，命名《張仲景（藥）方》十五卷：分為傷寒十卷、雜病五卷。當(dāng)代中醫(yī)文獻(xiàn)大家張燦炠先生經(jīng)考證，認(rèn)為《張仲景（藥）方》是叔和整理仲景舊論遺書所成［3］；錢超塵教授在《傷寒論文獻(xiàn)通考》一書中也明確認(rèn)為《張仲景（藥）方》十五卷是仲景遺著最早的傳本［4］。此外，后世傷寒學(xué)家研究認(rèn)為，傷寒十卷中大篇幅的辨脈內(nèi)容，可能系叔和所創(chuàng)，非仲景本意。唐朝初年，孫思邈（541—682）見當(dāng)時(shí)太醫(yī)治療傷寒唯石膏、知母寒涼之品投之，戕害生靈，遂于晚年獨(dú)研傷寒，收集整理仲景舊論，創(chuàng)《千金翼方》卷九、卷十，如其所云：“方雖舊論、弘之惟新”，大膽刪除（叔和版）辨脈內(nèi)容，重新編排，提出“方證同條、比類相附”原則，如太陽(yáng)病篇，以方歸類，劃分桂枝、麻黃、青龍、柴胡、承氣、陷胸六類［5］。此期代表醫(yī)家及著作見表1。

表1 晉唐時(shí)期傷寒學(xué)派代表醫(yī)家及著作

2 發(fā)展于宋元

北宋名醫(yī)韓祇和（1030—1100）著有《傷寒微旨論》，分上下兩卷七篇，主張倡導(dǎo)傷寒乃郁陽(yáng)為病，創(chuàng)辛涼解表法，避開病因寒邪，更側(cè)重病機(jī)邪陽(yáng)發(fā)熱，治療更突出宣透郁陽(yáng)、清解郁熱，藥物上多選擇柴胡、薄荷、葛根等辛涼之品。韓氏認(rèn)為時(shí)值太平盛世，世人飲食動(dòng)作過妄，非仲景年代之戰(zhàn)火頻仍、饑不裹腹、氣候寒冷等，外感證屬單純寒邪致病不多，而多由邪陽(yáng)發(fā)熱引起，故治療多用辛涼解表之劑。陰黃方面也論述超然，注重寒濕中求之，創(chuàng)小茵陳湯、茵陳四逆湯、茵陳茱萸湯、茵陳茯苓湯等一系列方劑［6-7］。同時(shí)期的傷寒名家龐安時(shí)（1042—1099）著述《傷寒總病論》六卷，將《傷寒論》內(nèi)容分類敘述，有方有論。該書多從病因病機(jī)入手，結(jié)合患病體質(zhì)、自然氣候，全面闡述。其力倡寒毒、疫氣學(xué)說(shuō)，提出傷寒、溫病分治法，其中對(duì)溫?zé)岵〉恼撌鲱H有特色，認(rèn)為疫氣所致的溫?zé)岵【哂袀魅炯傲餍械忍匦裕瑢?duì)后世溫病學(xué)發(fā)展產(chǎn)生極大影響［8］。同時(shí)期傷寒派代表醫(yī)家朱肱（1050—1125）撰寫的《類證活人書》二十二卷，探析傷寒側(cè)重方證研究，以方證為核心，尤重問診，海納后世各家之論，以問答體例論述經(jīng)絡(luò)、切脈、表里、陰陽(yáng)。此外，該書辨病位側(cè)重經(jīng)絡(luò)循行，論治則側(cè)重表里陰陽(yáng)辨證［9］。

金元時(shí)期代表醫(yī)家許叔微（1079—1154）著有《傷寒九十論》。研究傷寒側(cè)重八綱理論，以癥類證，首創(chuàng)傷寒醫(yī)案集，開啟以醫(yī)案形式研究傷寒的新方法［10］。而后，現(xiàn)存最早的《傷寒論》全注本——《注解傷寒論》問世，為傷寒名家成無(wú)己（1063—1156）所著。全書包括十卷二十二篇，書中列太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陰、太陰、少陰、厥陰等六經(jīng)證候，合計(jì)三百九十七法、一百一十三首方，本《內(nèi)經(jīng)》之旨，重視“以經(jīng)釋經(jīng)”研究方法，忠于原貌，順文釋意，首開全面注釋傷寒之先河，堪為后世以經(jīng)釋經(jīng)之典范［11］。繼而醫(yī)家郭雍（1106—1187）撰《傷寒補(bǔ)亡論》二十卷，其晚年獨(dú)研傷寒，發(fā)前人之所未發(fā)，感傷寒理論之深邃，廣納博采，正如書中所言“補(bǔ)亡”即采擷《素問》《難經(jīng)》《金匱要略》等諸論及朱肱等前名家之說(shuō)，補(bǔ)《傷寒論》所闕，為傷寒病辨治開闊了視野，豐富了理論治療體系［12］。此期代表醫(yī)家及著作見表2。

表2 宋元時(shí)期傷寒學(xué)派代表醫(yī)家及著作

3 爭(zhēng)鳴于明清

明清時(shí)期，研究傷寒的醫(yī)家更是層出不窮，大體又可分為三大支系：一是錯(cuò)簡(jiǎn)重訂派，創(chuàng)始人是明代新安名醫(yī)方有執(zhí)（1523—不詳）。方氏因妻兒均死于傷寒病，故專研傷寒，其認(rèn)為王叔和、成無(wú)己整理之《傷寒論》有較多竄亂之處，易誤導(dǎo)后世研究傷寒學(xué)的醫(yī)家，因而首次提出《傷寒論》錯(cuò)簡(jiǎn)之說(shuō)，重考、重訂、重編、重釋傷寒條文，以求接近仲景原意。方氏認(rèn)為六經(jīng)辨證適合一切疾病，六經(jīng)屬人體六部，不僅含陰陽(yáng)屬性，亦包括周身內(nèi)外一切之物，而傷寒尤以六經(jīng)為綱，乃風(fēng)寒襲人由軀殼三重（太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陰）至內(nèi)臟三層（太陰、少陰、厥陰）逐層漸進(jìn)，各經(jīng)又各有所主。其勇于創(chuàng)新，大膽提出“三綱鼎立”學(xué)說(shuō)，即“風(fēng)傷衛(wèi)”“寒傷營(yíng)”“風(fēng)寒兩傷營(yíng)衛(wèi)”，對(duì)后世影響頗大。而后喻昌、張璐、程應(yīng)旄、黃元御等醫(yī)家繼承其學(xué)，形成傷寒學(xué)派下一大支派即錯(cuò)簡(jiǎn)重訂派［13］。二是維護(hù)舊論派，該派代表醫(yī)家有明代張遂辰（1589—1667），傷寒代表著作《張卿子傷寒論》，后其高徒張志聰與張錫駒繼承衣缽，譽(yù)為“錢塘三張”。清代醫(yī)家陳念祖亦屬該派系較有影響醫(yī)家之一［14］。該派認(rèn)為王叔和編次屬于仲景舊論，無(wú)需錯(cuò)簡(jiǎn)重訂，成無(wú)己注釋傷寒，引經(jīng)析奧，實(shí)為諸注家所不勝，尤其是六經(jīng)證治部分，只可依文闡發(fā)，隨文釋論，不能隨意更改。三是辨證論治派，代表醫(yī)家大致分為以方類證的柯韻伯、徐靈胎；以法類證的尤在涇、錢天來(lái)；分經(jīng)審證的包誠(chéng)、陳修園等，此派醫(yī)家認(rèn)為應(yīng)側(cè)重研究仲景《傷寒論》辨證規(guī)律，不必糾結(jié)于書稿為仲景原著、亦或叔和編纂，與其爭(zhēng)論不休，不如在仲景心法上下功夫，成為傷寒學(xué)派研究中又一支特色派系。此期代表派系、醫(yī)家及著作見表3。

表3 明清時(shí)期傷寒學(xué)派代表派系、醫(yī)家及著作

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，自東漢末年醫(yī)圣創(chuàng)傷寒學(xué)開宗以來(lái)，活人無(wú)數(shù)，古代醫(yī)家研習(xí)其學(xué)說(shuō)者，層出不窮，著書立說(shuō)，代有發(fā)微，各有見地。歷經(jīng)形成、發(fā)展、爭(zhēng)鳴3個(gè)階段，不斷深入闡發(fā)《傷寒論》中的病、證、機(jī)、法、方、藥等，極大提高了歷代醫(yī)家的臨證辨治水平，使傷寒學(xué)能更好地指導(dǎo)、應(yīng)用于臨床，不斷推動(dòng)了中醫(yī)藥學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展。