早期康復(fù)護理對跟骨骨折術(shù)后生活質(zhì)量及功能恢復(fù)的影響

童小紅

（中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院<安徽省立醫(yī)院>，安徽 合肥 230001）

人體負重功能中跟骨占據(jù)重要作用。跟骨骨折為臨床較常見病，占全身骨折1%～2%左右，其中多見于青壯年人群[1]。跟骨骨折患者足跟部位發(fā)生劇烈疼痛，瘀斑顯著，腫脹，足跟無法正常著地行走。主要表現(xiàn)為跟骨壓痛，臨床主要采取手術(shù)治療，以促進患者功能恢復(fù)?；颊咭蛐g(shù)后長時間臥床休息，造成關(guān)節(jié)、肌肉活動的長時間受限，從而影響關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量，不利于預(yù)后。相關(guān)資料表明，該類患者進行早期康復(fù)護理，可明顯提升患者關(guān)節(jié)功能[2]。本文研究探討早期康復(fù)護理對跟骨骨折術(shù)后生活質(zhì)量及功能恢復(fù)的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2020年1月至2021年1月手術(shù)治療的跟骨骨折患者40例進行觀察，依計算機表法將其等分為研究組與對照組，各20例。對照組男女比例8∶12；年齡54～84歲，平均（61.28±1.42）歲；Sanders分型：Ⅱ型5例，Ⅲ型11例，Ⅳ型4例；損傷原因：交通事故12例，高處墜落4例，其他原因4例。研究組男女比例10∶10；年齡55～85歲，平均（59.27±2.15）歲；Sanders分型：Ⅱ型6例，Ⅲ型10例，Ⅳ型4例；損傷原因：交通事故13例，高處墜落3例，其他原因4例。兩組一般資料對比，均衡性佳，存在可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組進行常規(guī)康復(fù)護理。（1）在病人進行治療前對其進行患肢末梢血運狀況及顏色、溫度的觀察，術(shù)前需使患肢抬高以防止術(shù)中出血量過多，將病人患肢制動同時鼓勵病人活動足趾，如患者出現(xiàn)患足嚴重腫脹及水泡需將手術(shù)時間推遲。（2）醫(yī)護人員需耐心地向患者進行宣教。針對病人可能會出現(xiàn)的情緒不穩(wěn)定、情感波動較大的現(xiàn)象，及時做好記錄。整理、分析，得出合適的護理措施并及時實施，有針對性地促進患者全面康復(fù)。了解患者需求，做患者最好的傾聽者，使用通俗易懂的語言熟悉病人心理需求進行針對性教育，耐心回答病人提出的疑問。（3）醫(yī)護人員需按照患者日常飲食習(xí)慣并結(jié)合營養(yǎng)學(xué)原則給予病人飲食指導(dǎo)，使其多進食富含粗纖維、維生素、高蛋白類的食物，忌刺激性、辛辣食物，多進食蔬菜、水果。針對早期伴有發(fā)熱病癥的病人需給予清淡易消化類的食物。（4）心理疏導(dǎo)及運動指導(dǎo)，緩解患者的緊張恐懼心理，術(shù)后回病房后，告知患者抬高患肢（以高于心臟水平10cm為宜）。在石膏夾固定時期給予患者肌肉舒張及收縮指導(dǎo)。10w后，鼓勵病人堅持運動，指導(dǎo)進行負重行走，循序漸進，嚴禁患者進行超出自身承受能力的活動訓(xùn)練。（4）術(shù)后給予患者并發(fā)癥護理，尤其在傷后的24h內(nèi)，注意病人患肢末端的溫度及顏色變化等，若病人足部出現(xiàn)高度腫脹且疼痛劇烈時，應(yīng)考慮病人是否患有骨筋膜室綜合征，并及時將情況告知醫(yī)生。

1.2.2 研究組在對照組基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)護理干預(yù)系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練嚴格遵循循序漸進的原則，主要分為三個階段：術(shù)后第2d~第1w、術(shù)后第1~6w、術(shù)后6w以后。具體如下：（1）術(shù)后第2d~第1w，指導(dǎo)患者進行足趾屈伸及踝關(guān)節(jié)被動運動，早期活動范圍控制于5～30°，當其適應(yīng)后，活動范圍可逐漸加大，20～30min/次，1次/d。（2）術(shù)后第1~6w，待患者被動運動逐步適應(yīng)后，可進行主動運動訓(xùn)練，如可下床輕微活動，也可借助拐杖來進行康復(fù)性訓(xùn)練。并給予運動后患者進行冰敷。（3）術(shù)后6w后，繼續(xù)擴大范圍進行足趾及踝關(guān)節(jié)的功能性鍛煉，下床進行負重訓(xùn)練、進行徒手抗阻訓(xùn)練，分別針對患者脛骨前肌、脛骨后肌及腓骨長短肌完成等長抗阻訓(xùn)練，逐漸增加肌肉承受力量，逐漸增加患肢負重訓(xùn)練與體感覺康復(fù)訓(xùn)練，直至患者步態(tài)正常，可自由行走。

1.3 觀察指標（1）采用簡化智能精神狀態(tài)檢查量表（Maryland量表）對兩組患者運動功能恢復(fù)情況進行評定，滿分100分，分值越高，運動能力越好。（2）采用QLICP-HNl評分量表對兩組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量給與評定，包括環(huán)境、社會、生理、心理四個領(lǐng)域。分數(shù)越高其生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0處理數(shù)據(jù)，以（x±s）表示計量資料，行t檢驗，以率（%）表示計數(shù)資料，行χ2檢驗，P＜0.05為檢驗水準。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后運動功能評分比較 干預(yù)后研究組患者Fugl-Meyer評分優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1

表1 兩組患者Fugl-Meyer評分對比（分，x±s）

2.2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較 干預(yù)后研究組患者生活質(zhì)量各領(lǐng)域評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2

表2 兩組患者生活質(zhì)量對比（分，x±s）

3 討論

跟骨屬于足縱弓的后側(cè)支撐點，它也是足的重要承重骨，與距骨一起承擔(dān)1/2以上的足負重量，跟骨對于足部的整體功能尤為重要[3]。跟骨骨折為骨科常見疾病之一，發(fā)病率較高，尤其是男性患者。在患者發(fā)生骨折后其出血較多，而跟骨四周的軟組織也會出現(xiàn)不同程度的感染現(xiàn)象及腫脹癥狀，還有部分病人會產(chǎn)生水泡，更有甚者易并發(fā)骨筋膜室綜合征，病人一旦患此病將會嚴重影響病人的日常生活及正常行走[4]。臨床治療通過手術(shù)治療，治療后患者一般骨折愈合效果顯著。但術(shù)后患者長時間臥床，增加了諸多并發(fā)癥的發(fā)生概率，關(guān)節(jié)活動度因關(guān)節(jié)、肌肉的活動受限而受限，易造成關(guān)節(jié)僵硬，甚至致殘，為患者帶來較大痛苦。因此，如何提高該類患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)，已成為臨床醫(yī)護工作者們所關(guān)注的重點課題。臨床諸多研究發(fā)現(xiàn)，早期康復(fù)護理在骨科患者中的應(yīng)用效果較理想[5-6]。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，研究組患者Fugl-Meyer評分優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05）；研究組患者生活質(zhì)量各領(lǐng)域評分均優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05）。分析認為，可能是由于通過對患者踝關(guān)節(jié)進行針對性的運動，有效預(yù)防了關(guān)節(jié)囊痙攣。同時，訓(xùn)練有效地保障了患者踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性及運動性。從而有效改善了患者的運動功能及生活質(zhì)量。研究結(jié)果說明，該護理模式的可行性。

綜上，早期康復(fù)護理可有效改善跟骨骨折術(shù)后患者的生活質(zhì)量水平，并可促進患者功能恢復(fù)，臨床價值突出，值得推廣應(yīng)用。