CT檢查肺磨玻璃結(jié)節(jié)在肺腺癌早期診斷中的價(jià)值分析

金紅東 鄧華麗

（曲靖市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，云南 曲靖 655600）

肺腺癌一般分為原位癌、浸潤(rùn)性腺癌及微浸潤(rùn)腺癌3種類型，屬于腫瘤性疾病。一旦患病將會(huì)嚴(yán)重影響患者的正常生活，目前對(duì)于該疾病的早期診斷并沒(méi)有太多研究[1]?，F(xiàn)階段，科學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，醫(yī)療技術(shù)也隨之不斷發(fā)展，CT影像檢查的廣泛應(yīng)用，使得肺腺癌早期診斷的準(zhǔn)確性大大提高。特別是在肺磨玻璃結(jié)節(jié)的鑒別中，起到顯著的積極作用[2]，為早期臨床診斷肺腺癌提供更具價(jià)值的依據(jù)，從而縮短患者的治療以及恢復(fù)時(shí)間[3]。本研究針對(duì)CT檢查肺磨玻璃結(jié)節(jié)在肺腺癌早期診斷臨床應(yīng)用價(jià)值展開(kāi)探討，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年1月本院收治的肺磨玻璃結(jié)節(jié)患者65例為研究對(duì)象，依據(jù)手術(shù)病理檢查結(jié)果分為三組。AIS組12例，其中男8例，女4例，平均年齡（61.03±2.21）歲；MIA組33例，其中男20例，女13例，平均年齡（61.22±2.11）歲；IAC組20例，其中男11例，女9例，平均年齡（61.13±2.32）歲。所有患者的基線資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床診斷，且經(jīng)醫(yī)師診斷確診為肺磨玻璃結(jié)節(jié)；依從性較強(qiáng)；心臟、肝、腎功能良好；無(wú)患有血液系統(tǒng)疾??；能與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效溝通。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核準(zhǔn)許。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查 選取GE128層螺旋CT（螺距0.9993，管電壓120kv，矩陣768×768，層厚5mm）進(jìn)行CT檢查。在CT掃描前，醫(yī)護(hù)人員需引導(dǎo)患者進(jìn)行屏氣訓(xùn)練，在屏氣的狀態(tài)下由胸廓入口到肺底開(kāi)始掃描。計(jì)算方法依據(jù)高分辨率骨算法，肺窗窗位10HU，寬度300HU；通過(guò)容積數(shù)據(jù)重建MRP（層厚1mm），將數(shù)據(jù)保存于CT工作站，選取兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行診斷。

1.2.2 病理檢查 通過(guò)胸腔鏡活檢或是開(kāi)胸活檢對(duì)所需的病理標(biāo)本進(jìn)行收集，標(biāo)本固定采取4%甲醛完成，包埋及制片選用石蠟，同時(shí)對(duì)標(biāo)本進(jìn)行HE染色。病變大小小于等于3cm，不存在血管、胸膜及間質(zhì)等的浸潤(rùn)現(xiàn)象及腫瘤細(xì)胞呈肺泡壁伏壁式生長(zhǎng)的肺腺癌類型為AIS；病變大小在3cm以下，但浸潤(rùn)范圍大于0.5cm的肺腺癌類型為IAC；病變大小在3cm以下，浸潤(rùn)范圍小于0.5cm，同時(shí)腺癌細(xì)胞呈伏壁式生長(zhǎng)的肺腺癌類型為MIA。

1.3 觀察指標(biāo)（1）觀察三組患者在密度、大小、數(shù)量上的差異。（2）觀察三組患者在形態(tài)、部位、邊界上的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS20.0軟件處理。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，檢驗(yàn)方式為χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比三組患者CT檢查下的密度、大小及數(shù)量差異 經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，AIS組的密度多接近同層面血管，病變大小多≥5mm，數(shù)量多為單發(fā)；IAC組的密度多低于同層面血管，大小多≥5mm，多為多發(fā)；MIA組的密度多接近同層面血管，大小多≥5mm，多為多發(fā)。三組密度、大小、數(shù)量表現(xiàn)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1

表1 三組患者CT檢查下密度、大小、數(shù)量表現(xiàn)的比較[n（%）]

2.2 對(duì)比三組患者形態(tài)、部位及邊界表現(xiàn)的差異比較AIS組的形態(tài)多為條索性，部位多中心型，邊界較清晰；IAC組的形態(tài)多為不規(guī)則型，部位多為偏心型，邊界較模糊；MIA組的形態(tài)多為圓形，部位多中心型，邊界較模糊。三組患者病變的形態(tài)、部位及邊界表現(xiàn)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2、圖1、圖2

表2 三組患者病變形態(tài)、部位以及邊界表現(xiàn)的比較[n（%）]

圖1 觀察研究對(duì)象的CT表現(xiàn)

圖2 觀察研究對(duì)象的CT表現(xiàn)

3 討論

CT掃描是以X線束環(huán)繞人體某部位進(jìn)行斷面掃描，屬于電子計(jì)算機(jī)斷層掃描模式。其主要特征為：掃描較準(zhǔn)確，圖像較清晰及可用于多種疾病的臨床檢查中[4]。臨床診斷中較為普遍的肺部亞實(shí)性結(jié)節(jié)為肺磨玻璃結(jié)節(jié)，該病變邊界是否清晰及增強(qiáng)后是否有血管進(jìn)入等重要影像表現(xiàn)，CT掃描均能很好的顯示出來(lái)。但支氣管血管束并不能被密度增高所覆蓋，并且磨玻璃結(jié)節(jié)不能夠在縱膈窗中顯示，不能明確的診斷出肺腺癌類型[5]。因此，肺腺癌的早期診斷及對(duì)磨玻璃結(jié)節(jié)的性質(zhì)作出較為準(zhǔn)確的判斷極為重要，能對(duì)肺腺癌的早期確診、治療效果及有效預(yù)后產(chǎn)生積極影響。

通常情況下，肺磨玻璃結(jié)節(jié)包括良性病變（例如纖維化、炎癥）及浸潤(rùn)前病變（例如AIS、IAC及MIA）兩種，通過(guò)CT掃描對(duì)浸潤(rùn)前病變進(jìn)行早期發(fā)現(xiàn)，IAC病變主要表現(xiàn)為混合密度性磨玻璃結(jié)節(jié)，AIS及MIA病變的主要表現(xiàn)為純磨玻璃結(jié)節(jié)[6]。肺磨玻璃結(jié)節(jié)患者一般情況下臨床很難區(qū)分良惡性。因此，肺磨玻璃結(jié)節(jié)的具體性質(zhì)及形態(tài)變化能夠通過(guò)CT掃描進(jìn)行早期判斷，有利于盡早選取恰當(dāng)?shù)闹委煼绞?，有效改善患者的治療效果及預(yù)后。本研究通過(guò)CT檢查肺磨玻璃結(jié)節(jié)對(duì)肺腺癌的AIS、IAC及MIA3種類型進(jìn)行診斷，結(jié)果顯示，3種肺腺癌類型在CT掃描下的表現(xiàn)差異較大，（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過(guò)CT掃描，能盡早對(duì)早期肺腺癌的診斷提供有力的依據(jù)，有效促進(jìn)患者的臨床療效。

綜上，通過(guò)CT影像掃描肺磨玻璃結(jié)節(jié)與肺內(nèi)臨近血管的關(guān)系，對(duì)肺腺癌的早期診斷具有積極影響，能為臨床檢查提供依據(jù)；通過(guò)準(zhǔn)確分析病變的性質(zhì)、大小及成分等，能對(duì)病變的良性或惡性進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，為臨床治療方式的選擇奠定基礎(chǔ)，提升患者的臨床療效及預(yù)后。因此，可在臨床推廣應(yīng)用。