地氟烷在小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)中的應(yīng)用及對(duì)躁動(dòng)發(fā)生情況的影響

黎健君，鄭映金，梁秀萍，彭為平，梁昌河

(佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528251)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)是臨床兒科中十分常見(jiàn)的一種疾病[1]。若未給予及時(shí)有效的治療，會(huì)對(duì)身體各個(gè)系統(tǒng)器官產(chǎn)生不良影響[2]。臨床明確指出[3]，導(dǎo)致OSAHS發(fā)生的主要原因?yàn)橄贅芋w增生及扁桃體肥大，因此，扁桃體+腺樣體切除術(shù)是臨床治療OSAHS的主要方法。手術(shù)患兒年齡通常較低，且因手術(shù)被迫跟父母分離進(jìn)入陌生環(huán)境中，容易產(chǎn)生恐懼等不良情緒；加之術(shù)后咽喉部疼痛所產(chǎn)生的不適感，容易導(dǎo)致OSAHS患兒發(fā)生躁動(dòng)(EA)[4]。本研究選取2020年3月—2021年3月確診并治療的84 例OSAHS患兒，觀察地氟烷對(duì)EA發(fā)生情況的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月—2021年3月確診并治療的84 例OSAHS患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組42 例。對(duì)照組年齡(6.4±1.2) 歲，身高(116.9±13.2) cm，體質(zhì)量(21.6±3.6) kg；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)全部為Ⅰ級(jí)。觀察組年齡(6.3±1.1) 歲，身高(116.5±13.0) cm，體質(zhì)量(21.4±3.3) kg；ASA分級(jí)全部為Ⅰ級(jí)。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：ASA分級(jí)均為Ⅰ級(jí)；年齡3～10 歲；體質(zhì)量13～36 kg；符合臨床中OSAHS的診斷[5]；符合手術(shù)指證者；患兒家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往合并家族遺傳性高熱者；合并精神異常者；合并先天性心臟病者；合并肝腎功能代謝障礙者；合并哮喘者；體質(zhì)較為特殊的患兒，如過(guò)敏體質(zhì)等；手術(shù)前7 d合并感染病史者。

1.2 方法

第一，術(shù)前準(zhǔn)備。兩組術(shù)前全部常規(guī)禁水禁食，同時(shí)建立靜脈通路。對(duì)不順從或者哭鬧嚴(yán)重的患兒，在等候區(qū)由醫(yī)護(hù)人員給患兒注射0.01 mg/kg的阿托品，隨后再注射2 mg/kg的丙泊酚，待患兒意識(shí)消失之后，立即使用平車(chē)將其運(yùn)送到手術(shù)室；給予患兒面罩吸氧，常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征及相關(guān)指標(biāo)。第二，麻醉誘導(dǎo)階段。通過(guò)靜脈通路給予患兒實(shí)施麻醉誘導(dǎo)，藥物包括：舒芬太尼0.3μg/kg，順式阿曲庫(kù)銨0.15mg/kg，丙泊酚2.5～4mg/kg，地塞米松0.2 mg/kg。針對(duì)可以直接由醫(yī)護(hù)人員帶入手術(shù)室的患兒，在使用上述誘導(dǎo)藥物之前，靜脈注射0.01 mg/kg的阿托品。面罩吸氧、輔助呼吸，約2～3 min后，依據(jù)患兒的實(shí)際情況選擇合適的氣管導(dǎo)管插入，并聽(tīng)診雙肺呼吸音，確定插管深度。然后與麻醉機(jī)連接，控制呼吸。相關(guān)參數(shù)設(shè)置：潮氣量8～10 mL/kg，I/E=1∶1.5，呼吸頻率18～25 次/min，氧流量1～1.5 L/min。第三，持續(xù)麻醉階段。觀察組氣管插管之后，吸入4%～6%地氟烷，同時(shí)給患兒間歇性追加舒芬太尼0.1～0.2 μg/kg。對(duì)照組實(shí)施氣管插管之后，給患兒吸入2%～3%七氟烷，同時(shí)給予間歇性追加舒芬太尼0.1～0.2 μg/kg。

1.3 觀察指標(biāo)

第一，兩組相關(guān)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間(ta)、麻醉時(shí)間(tb)、恢復(fù)自主呼吸時(shí)間(tc)、出現(xiàn)體動(dòng)或睜眼時(shí)間(td)、拔管時(shí)間(te)、完全清醒時(shí)間(tf)、停留麻醉后恢復(fù)室(PACU)時(shí)間(tg)?；謴?fù)自主呼吸時(shí)間：從所有患兒接受麻醉誘導(dǎo)使用肌松藥物開(kāi)始，直至患兒恢復(fù)自主呼吸。第二，兩組各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的小兒麻醉蘇醒期躁動(dòng)量化評(píng)分表(PAED)情況：評(píng)估時(shí)間點(diǎn)包括拔管時(shí)(t1)、拔管后5 min(t2)、拔管后10 min(t3)、拔管后20 min(t4)、拔管后30 min(t5)。使用PAED評(píng)分量表進(jìn)行躁動(dòng)評(píng)分，主要包括：服從指令并能夠交流、行為具有目的性、對(duì)周?chē)h(huán)境警惕、情緒不安、吵鬧無(wú)法安慰。每項(xiàng)評(píng)分為0～4 分，得分越低提示躁動(dòng)越輕微，評(píng)分超過(guò)16 分提示EA[6]。第三，兩組不良反應(yīng)比較：包括嘔吐、惡心、嗜睡、皮膚瘙癢及呼吸抑制。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組相關(guān)指標(biāo)比較

兩組ta，tb及tc比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組td，te，tf，tg均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 兩組相關(guān)時(shí)間指標(biāo)比較 單位：min

2.2 兩組各個(gè)時(shí)間點(diǎn)PAED評(píng)分比較

觀察組t1和t2的PAED評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組拔管后t3，t4，t5PAED評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 兩組各個(gè)時(shí)間點(diǎn)PAED評(píng)分比較 單位：分

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

兩組不良反應(yīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且均未發(fā)生皮膚瘙癢及呼吸抑制(見(jiàn)表3)。

表3 兩組不良反應(yīng)比較 單位：例(%)

3 討 論

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步以及人們對(duì)健康需求的不斷提高，目前醫(yī)學(xué)發(fā)展的主要方向就是給圍術(shù)期患者提供更加舒適的醫(yī)療服務(wù)[7]。其中，麻醉科發(fā)揮著十分重要的作用。隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變及醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，麻醉科醫(yī)生的目標(biāo)變成了可以給圍術(shù)期患者提供更加舒適的麻醉體驗(yàn)及經(jīng)歷，同時(shí)也跟臨床目前廣泛推進(jìn)的快速康復(fù)外科理念(ERAS)不謀而合[8]。因此，麻醉科一直關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題就是三個(gè)麻醉階段，即麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持及麻醉蘇醒[9]。小兒麻醉作為麻醉學(xué)的重要亞學(xué)科，其關(guān)注重點(diǎn)已經(jīng)從最初的“無(wú)身體疼痛”逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椤盁o(wú)心理創(chuàng)傷”[10]。麻醉醫(yī)生所關(guān)注的主要內(nèi)容就是最大程度地確保患兒的舒適度及安全性，盡可能避免麻醉誘導(dǎo)及麻醉蘇醒過(guò)程中的不適體驗(yàn)[11]。

目前臨床常用的吸入麻醉藥是七氟烷，主要用于小兒圍術(shù)期的麻醉誘導(dǎo)及維持，術(shù)后可迅速蘇醒且不會(huì)使血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生較大波動(dòng)。最常見(jiàn)的不良反應(yīng)為惡心嘔吐及全麻蘇醒期躁動(dòng)[12]。地氟烷屬于全新一代的吸入麻醉藥，臨床所有的吸入麻醉藥中地氟烷的血/氣分配系數(shù)相對(duì)最小，所以在手術(shù)過(guò)程中對(duì)麻醉深度的調(diào)節(jié)比較容易。地氟烷的組織溶解度較低，麻醉之后蘇醒速度較快，且不會(huì)對(duì)肝功能及腎功能產(chǎn)生較大影響，同樣能夠維持術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的平穩(wěn)[13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組出現(xiàn)體動(dòng)或睜眼、拔管、完全清醒、停留麻醉后恢復(fù)室時(shí)間均低于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明地氟烷在OSAHS患兒術(shù)后快速恢復(fù)中可發(fā)揮積極的作用，同時(shí)縮短PACU停留時(shí)間，使醫(yī)療資源得到有效節(jié)約。觀察組拔管時(shí)、拔管后5 min的PAED評(píng)分低于對(duì)照組(P均<0.05)。分析可能的原因?yàn)榈胤閷?duì)腎臟及肝臟所產(chǎn)生的影響及作用都相對(duì)較小，且對(duì)循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生的作用也更加輕微，在體內(nèi)幾乎不會(huì)發(fā)生代謝，因此對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的影響相對(duì)更小[14]。

綜上所述，OSAHS患兒行扁桃體+腺樣體切除術(shù)中使用地氟烷，可顯著降低OSAHS患兒的PAED評(píng)分，縮短O(píng)SAHS患兒的PACU時(shí)間，且安全可靠。