醫(yī)學(xué)生從醫(yī)意愿影響因素研究分析

許穎 嚴(yán)禾舒 吳佩潞 呂瑾

摘 要：醫(yī)學(xué)生作為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的后備軍和中堅(jiān)力量，其從醫(yī)意愿會(huì)對(duì)未來的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)產(chǎn)生影響。本文采訪46名公眾和46名醫(yī)生調(diào)查從醫(yī)意愿，選取浙江省4所醫(yī)學(xué)高校的498名醫(yī)學(xué)生，進(jìn)行問卷調(diào)查，通過Pearson相關(guān)性分析、二元logistic回歸分析和方差分析，發(fā)現(xiàn)影響從醫(yī)意愿的因素復(fù)雜多樣，主要包括個(gè)人因素、家庭因素、職業(yè)因素、社會(huì)因素?；谡{(diào)查，本文提出加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生個(gè)人抗壓能力，培養(yǎng)其專業(yè)興趣、提高職業(yè)認(rèn)同感、保障醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境的安全和提高醫(yī)生的待遇等建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)生;從醫(yī)意愿;影響因素

中圖分類號(hào)：F24 ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ?doi：10.19311/j.cnki.16723198.2022.06.034

0 引言

醫(yī)學(xué)生從醫(yī)意愿是指醫(yī)學(xué)及相關(guān)專業(yè)的在讀大學(xué)生對(duì)于未來從事醫(yī)務(wù)相關(guān)工作的一種認(rèn)同程度及行為傾向和心理準(zhǔn)備狀態(tài)。2021年3月18日，央視新聞公布，每年20萬的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生中，只有12萬人參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。此類情況說明醫(yī)學(xué)生棄醫(yī)現(xiàn)象較為嚴(yán)重，醫(yī)學(xué)生作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的“后備軍”，其從醫(yī)意愿會(huì)對(duì)未來的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)產(chǎn)生影響。近20年來，我國(guó)對(duì)醫(yī)學(xué)生的從醫(yī)意愿的研究比較少且較不全面，缺乏對(duì)其深度和意義的探索。本課題對(duì)浙江省4所具有代表性的醫(yī)學(xué)高校進(jìn)行隨機(jī)抽樣調(diào)查，從中選取498名醫(yī)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，以此了解醫(yī)學(xué)生的從醫(yī)意愿現(xiàn)狀，分析其影響因素，試圖為提高醫(yī)學(xué)院校培育質(zhì)量以及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的人才保障提供參考意見。

使用Pearson相關(guān)系數(shù)表示從醫(yī)意愿及其影響因素相關(guān)關(guān)系的強(qiáng)弱情況，從上表具體分析可知：從醫(yī)意愿與上述四大因素之間的p均小于0.01，并且呈現(xiàn)出顯著性。同時(shí)，個(gè)人因素影響最大，其次是職業(yè)因素、家庭因素、社會(huì)因素。本文將從個(gè)人因素、職業(yè)因素、家庭因素、社會(huì)因素四個(gè)方面對(duì)醫(yī)學(xué)生從醫(yī)意愿進(jìn)行探究。

1 個(gè)人因素

1.1 自我認(rèn)同

醫(yī)學(xué)生的自我認(rèn)同感表現(xiàn)為自身對(duì)專業(yè)和未來醫(yī)生職業(yè)的熱愛，對(duì)于醫(yī)學(xué)生和未來醫(yī)生身份的認(rèn)可的內(nèi)在心理活動(dòng)，呈現(xiàn)出對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)的接納與認(rèn)同。表1調(diào)查顯示，職業(yè)選擇影響因素中，自我認(rèn)同的顯著水平<0.05，說明專業(yè)認(rèn)同對(duì)醫(yī)學(xué)生未來職業(yè)意向有著重要影響。在高壓的學(xué)習(xí)環(huán)境下，醫(yī)學(xué)生如果擁有較高的榮譽(yù)感和使命感就會(huì)發(fā)自內(nèi)心磨煉技能、提高素養(yǎng)，以便未來能夠更好地為患者服務(wù)。

1.2 個(gè)人興趣

從個(gè)人興趣來看，表1數(shù)據(jù)同樣顯示興趣對(duì)于選擇醫(yī)生職業(yè)存在顯著影響。個(gè)人興趣是影響其未來職業(yè)意向和選擇的直接因素。醫(yī)生培養(yǎng)周期漫長(zhǎng)，執(zhí)業(yè)環(huán)境復(fù)雜，工作壓力大，選擇醫(yī)生職業(yè)不僅需要具備專業(yè)能力，個(gè)人的興趣也很重要。并且，興趣能提高醫(yī)生的工作滿意度和自我職業(yè)認(rèn)同感。對(duì)醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域頂尖的醫(yī)生來說，興趣仍是他們成為頂尖人才的學(xué)習(xí)動(dòng)力。

1.3 個(gè)人抗壓能力

個(gè)人抗壓能力是從醫(yī)者對(duì)復(fù)雜執(zhí)業(yè)環(huán)境引起的心理壓力和負(fù)性情緒的承受與調(diào)節(jié)的能力。根據(jù)表1可知，個(gè)人抗壓能力顯著水平<0.05，影響顯著。醫(yī)生職業(yè)面臨多重壓力，如同行競(jìng)爭(zhēng)的壓力大;醫(yī)患糾紛的不可預(yù)測(cè)性，醫(yī)學(xué)的局限性及疾病發(fā)生難以預(yù)料的突然變化的可能性等。并且，醫(yī)院級(jí)別越高，來自工作的壓力越大，這就要求醫(yī)生具備一定的抗壓能力。

2 家庭因素

家庭對(duì)個(gè)體發(fā)展有著重要影響，在子女未來職業(yè)規(guī)劃的過程中發(fā)揮著無可替代的作用。所以調(diào)查中設(shè)置了家庭因素有無醫(yī)學(xué)背景這一區(qū)別，來分析公眾和醫(yī)生對(duì)子女的從醫(yī)意愿的差異，調(diào)查表明：不同群體對(duì)于醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同和選擇有不同的認(rèn)識(shí)，公眾群體相對(duì)于醫(yī)生群體對(duì)于醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同更高。

從接受調(diào)查人群情況可以證明，我們所取的樣本具有一定的合理性和真實(shí)性。公眾為無醫(yī)學(xué)背景調(diào)查者，醫(yī)生為有醫(yī)學(xué)調(diào)查者。據(jù)調(diào)查顯示，大部分受訪公眾支持自己的子女未來從事醫(yī)生行業(yè)，但在受訪的醫(yī)生或醫(yī)學(xué)生中，僅有小部分受訪者表示支持子女從醫(yī)。

據(jù)表2可知，通過二元logistic回歸分析預(yù)測(cè)正確率分別為92.7%和73.3%，這表明由該模型推斷出有顯著性影響成分的變量是合理的。通過交叉分析等分析方法得到原因，大部分公眾認(rèn)為醫(yī)生這個(gè)職業(yè)屬于體制內(nèi)，在子女有從醫(yī)意愿的情況下，更會(huì)予以支持。而在醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)患糾紛、回報(bào)率、職稱晉升等因素的影響下，醫(yī)生對(duì)職業(yè)認(rèn)同并不高，更加不支持自己的子女從醫(yī)。

這個(gè)現(xiàn)象值得深思。中國(guó)社會(huì)重視家庭和代際傳承，當(dāng)父母對(duì)自己所從事的職業(yè)的認(rèn)同感較高時(shí)，父母將希望子女傳承自己的職業(yè)，這是一種普遍的“代際傳承效應(yīng)”。醫(yī)生對(duì)自身職業(yè)的信心不高，不愿意“子承父業(yè)”，這將進(jìn)一步影響醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。

3 職業(yè)因素

職業(yè)特性與工作壓力是影響醫(yī)學(xué)生從醫(yī)意愿的關(guān)鍵因素。

從職業(yè)特性角度來說，職業(yè)特性可以從穩(wěn)定性、經(jīng)濟(jì)性的角度進(jìn)行解釋。在傳統(tǒng)觀念中，醫(yī)生因工作穩(wěn)定，受人尊重而受廣大考生青睞。通過調(diào)查可知，在受訪者支持子女從醫(yī)的原因中，“鐵飯碗，工作穩(wěn)定”居第一;醫(yī)生職業(yè)較為穩(wěn)定，公立醫(yī)院醫(yī)生納入編制管理，職業(yè)生涯發(fā)展路線清晰，也就是大家所認(rèn)為的“鐵飯碗”“有出路”。

職業(yè)的經(jīng)濟(jì)性表明收入福利等外在價(jià)值因素與個(gè)人職業(yè)意愿密切相關(guān)。醫(yī)生的待遇問題，關(guān)系到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。當(dāng)前，在多數(shù)醫(yī)務(wù)人員看來，自身的收入與技術(shù)水平和價(jià)值相比還有一定的差距，并普遍表現(xiàn)出了對(duì)收入的不滿。只有少部分醫(yī)學(xué)生認(rèn)為從醫(yī)“有前途，比較賺錢”。在復(fù)雜的職業(yè)因素面前，雖然醫(yī)生的收入與社會(huì)上各種職業(yè)相比并不一定低，但目前的收入遠(yuǎn)談不上合理，這也是很多醫(yī)學(xué)畢業(yè)生放棄從醫(yī)的原因。

從工作壓力角度來說，在不愿意從醫(yī)的原因中，“存在醫(yī)療事故，心理壓力大”居第一位;“加班多，工作辛苦”居第二位。不愿意的原因通常也就是醫(yī)護(hù)行業(yè)存在的顯著問題，首先，醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境復(fù)雜，工作強(qiáng)度大，極易造成巨大的心理壓力。其次，在超長(zhǎng)的工作時(shí)間和超強(qiáng)的工作壓力下，醫(yī)生無法擁有合理的作息時(shí)間，健康問題日漸凸顯。

4 社會(huì)因素

4.1 新冠肺炎疫情影響

經(jīng)歷此次新冠肺炎，眾多醫(yī)務(wù)人員支援武漢，成為最美逆行者，很多醫(yī)學(xué)生都對(duì)其產(chǎn)生了新的看法。通過調(diào)查可知，大部分醫(yī)學(xué)生都對(duì)此次突發(fā)公共衛(wèi)生事件中醫(yī)務(wù)人員的付出給予了肯定。新華社記者采訪了解到，2020年多所醫(yī)學(xué)院校線上生源普遍報(bào)滿，像報(bào)考清華醫(yī)學(xué)院、協(xié)和醫(yī)學(xué)院的上線人數(shù)比去年增加了近30%。大部分醫(yī)學(xué)生因?yàn)榍拜叺挠⒂率论E更加堅(jiān)定自己從醫(yī)的決心。與此同時(shí)，在突發(fā)性公共衛(wèi)生事件中，不少醫(yī)務(wù)人員被感染甚至犧牲，這也給醫(yī)學(xué)生及其家長(zhǎng)帶來強(qiáng)烈的心理沖擊，尤其是以獨(dú)生子女為主體的家庭背景，因此改變了從醫(yī)意愿。

4.2 相關(guān)公共政策影響

通過調(diào)查可知，醫(yī)學(xué)生對(duì)于政策的關(guān)注度與滿意度的相關(guān)水平<0.05，有著顯著的負(fù)相關(guān)性。說明醫(yī)學(xué)生在關(guān)注相關(guān)政策的同時(shí)，認(rèn)為當(dāng)前政策仍有較大的改進(jìn)空間。部分醫(yī)學(xué)生在學(xué)醫(yī)途中看到醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境復(fù)雜、回報(bào)率低、工作壓力大，于是選擇棄醫(yī)改行。此外，截至2019年，中國(guó)醫(yī)學(xué)高校的分?jǐn)?shù)線逐年下滑，醫(yī)學(xué)專業(yè)被頂尖的優(yōu)秀學(xué)子所放棄。針對(duì)醫(yī)學(xué)生棄醫(yī)和醫(yī)學(xué)院報(bào)考人數(shù)減少的現(xiàn)象，國(guó)家和地方相繼出臺(tái)各類政策鼓勵(lì)學(xué)醫(yī)、從醫(yī)。

2019年5月5日，教育部正式印發(fā)《關(guān)于做好2019年中央財(cái)政支持中西部農(nóng)村訂單定向免費(fèi)本科醫(yī)學(xué)生招生培養(yǎng)工作的通知》，明確2019年將在全國(guó)范圍內(nèi)招收6700名免費(fèi)醫(yī)學(xué)生，入學(xué)前就簽訂就業(yè)協(xié)議。同時(shí)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)張雁靈指出，中國(guó)醫(yī)生利好政策在落地。力求在政策的支持下，構(gòu)建起良好的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)機(jī)制和體系。

5 結(jié)論

醫(yī)學(xué)生的從醫(yī)意愿與個(gè)人因素、家庭因素、職業(yè)因素、社會(huì)因素密切相關(guān)。其中個(gè)人因素影響最大，充分說明了個(gè)人因素在從醫(yī)選擇中起主導(dǎo)作用。根據(jù)這個(gè)相關(guān)性因素分析，微觀層面可以加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生個(gè)人抗壓能力，培養(yǎng)其對(duì)醫(yī)學(xué)的興趣，提高醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同感;宏觀層面需要國(guó)家保障醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境的安全和提高醫(yī)生的待遇，這可以對(duì)醫(yī)學(xué)生的從醫(yī)意愿產(chǎn)生積極的引導(dǎo)作用，減少我國(guó)醫(yī)學(xué)人才的流失，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]方必基.醫(yī)學(xué)生從醫(yī)意愿研究述評(píng)[J].高教學(xué)刊，2019，（18）：183185.

[2]醫(yī)學(xué)熱背后的殘酷現(xiàn)實(shí)！僅約3成醫(yī)學(xué)生拿到執(zhí)業(yè)資格證？[Z].20210406.

[3]龐慧琪，陳瑩，高大紅.“醫(yī)二代棄醫(yī)”問題引發(fā)的行業(yè)思考[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，（3）：7880.

[4]劉澤豫，翟玥，段茗玉，等.醫(yī)學(xué)生從醫(yī)意愿現(xiàn)狀調(diào)查及其與醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境的相關(guān)性分析[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2018，38（01）：1721.

[5]趙增科，毛正中，于晶波，等.醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員收入結(jié)構(gòu)和意愿分析[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2004，（04）：4749.

[6]新華社.疫情下報(bào)考醫(yī)學(xué)專業(yè)人數(shù)增加醫(yī)界前輩的“開學(xué)第一課”講了啥[Z].20200904.

[7]廖偉蘋，王齊，鄧雪華，等.新冠肺炎疫情下醫(yī)學(xué)生從醫(yī)意愿調(diào)查分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2020，38（15）：123125.

[8]中華人民共和國(guó)教育部.教育部辦公廳關(guān)于做好2019年中央財(cái)政支持中西部農(nóng)村訂單定向免費(fèi)本科醫(yī)學(xué)生招生培養(yǎng)工作的通知[Z].[20190505].

[9]張雁靈.讓醫(yī)生成為倍受尊敬的職業(yè)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)人文，2019，5（8）：58.