研究老年髖部骨折患者手術(shù)治療后對(duì)側(cè)髖部再骨折發(fā)生的影響探討

李堂貴，靳江波，賀剛，蔡周文，何松，黃游，敖成順，施越

昆明同仁醫(yī)院骨科，云南昆明 650228

伴隨我國(guó)老齡化進(jìn)程不斷加速，老年髖部骨折發(fā)生率逐年升高。老年人髖部骨折會(huì)引發(fā)致殘、死亡等，骨質(zhì)疏松及不當(dāng)?shù)墓δ苠憻挼纫蛩厥估夏昊颊呷菀装l(fā)生髖部骨折術(shù)后對(duì)側(cè)髖部再骨折，對(duì)側(cè)髖部再骨折與初次骨折相比，其病死率、致殘率相對(duì)較高，預(yù)后較差，嚴(yán)重威脅老年患者的生命健康[1]。因此，本研究選擇2020 年6 月—2021 年8 月昆明同仁醫(yī)院收治的100 例老年髖部骨折患者為研究對(duì)象，進(jìn)一步分析手術(shù)治療后髖部骨折術(shù)后對(duì)側(cè)髖部再骨折的相關(guān)影響因素及發(fā)生情況實(shí)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的100 例老年髖部骨折患者為研究對(duì)象。入組男52 例、女48 例；年齡60～90 歲，平均（75.84±1.32）歲，本研究所選病例經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者、家屬知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡60 歲以上；無(wú)手術(shù)禁忌證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎者；病理性骨折者。

1.3 方法

對(duì)于入組患者均實(shí)施手術(shù)治療，患者入院后為其進(jìn)常規(guī)凝血功能檢查及血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化、心電圖及髖部X 線檢查，相關(guān)科室醫(yī)生應(yīng)為患者實(shí)施術(shù)前評(píng)估，在患者全身麻醉?xiàng)l件下為其實(shí)施切開復(fù)位內(nèi)固定，術(shù)后應(yīng)為患者實(shí)施常規(guī)抗生素預(yù)防感染治療，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉，對(duì)患者進(jìn)行1年內(nèi)隨訪調(diào)查。

1.4 觀察指標(biāo)

利用單因素、多元Logistic 回歸分析老年髖部骨折患者手術(shù)治療后對(duì)側(cè)髖部再骨折影響因素。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，多因素采用多元Logistic 回歸分析，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年髖部骨折患者術(shù)后對(duì)側(cè)髖部再骨折單因素分析

經(jīng)過(guò)單因素分析發(fā)現(xiàn)，不同年齡、手術(shù)時(shí)機(jī)、合并基礎(chǔ)疾病、骨質(zhì)疏松程度、術(shù)后臥床時(shí)間、鍛煉依從性、術(shù)后功能鍛煉的患者術(shù)后對(duì)側(cè)髖部再骨折發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），不同性別、初發(fā)骨折類型、手術(shù)方式的患者對(duì)側(cè)髖部再骨折發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

表1 老年髖部骨折患者術(shù)后對(duì)側(cè)髖部再骨折單因素分析

2.2 老年髖部骨折患者術(shù)后對(duì)側(cè)髖部再骨折Logis?tic 回歸多因素分析

經(jīng)Logistic 回歸分析，年齡、骨質(zhì)疏松程度、合并基礎(chǔ)疾病、手術(shù)時(shí)機(jī)、術(shù)后臥床時(shí)間、術(shù)后功能鍛煉、鍛煉依從性均是老年髖部骨折患者術(shù)后側(cè)髖部再骨折的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 老年髖部骨折患者術(shù)后對(duì)側(cè)髖部再骨折Logistic 回歸多因素分析

3 討論

髖部骨折一般在老年人群中高發(fā)，國(guó)內(nèi)流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，全國(guó)有超過(guò)126 萬(wàn)的中老年人會(huì)產(chǎn)生髖部骨折，初次骨折的病死率約為9%，初次髖部骨折發(fā)生對(duì)側(cè)再骨折后病死率較高，5 年后病死率一般為67%[2]。老年髖部骨折患者的術(shù)后對(duì)側(cè)髖部再次骨折病死率、發(fā)病率相對(duì)較高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，對(duì)于此類型的骨折發(fā)生率危險(xiǎn)因素、患者人口學(xué)特點(diǎn)、流行病學(xué)分析在其中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用[3-5]。

臨床分析發(fā)現(xiàn)，老年髖部再骨折患者的高血壓、心臟疾病、呼吸系統(tǒng)疾病均需要引起足夠重視，降低其再骨折風(fēng)險(xiǎn)。依據(jù)患者的病理、生理學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，心臟疾病與機(jī)體氧化應(yīng)激、鈣化激素調(diào)控、慢性炎癥以及性激素等共同作用。臨床藥理分析發(fā)現(xiàn)，常見(jiàn)的心臟疾病處方藥主要為利尿劑、鈣通道阻滯劑、受體阻滯劑、血管緊張素、腎素、醛固酮系統(tǒng)類均會(huì)造成患者的骨密度下降，導(dǎo)致其增加骨質(zhì)疏松和骨折發(fā)生率[6-8]。此類藥物相關(guān)不良反應(yīng)使患者發(fā)生機(jī)體失衡，使其骨折風(fēng)險(xiǎn)加大。慢性阻塞性肺疾病患者的活動(dòng)量逐步降低，會(huì)誘發(fā)肌力下降，使患者的供氧能力、活動(dòng)能力均減弱，同時(shí)，會(huì)誘發(fā)患者出現(xiàn)暈厥，使其骨折再發(fā)生的可能性提高，若患者同時(shí)合并糖尿病及高血壓會(huì)使其產(chǎn)生微血管病變，不利于患者的機(jī)體肢體氧攝取量，誘發(fā)患者發(fā)生高血壓急性發(fā)病、骨骼肌萎縮等，使患者出現(xiàn)暈厥、眩暈，使患者受傷。因此，身體基礎(chǔ)條件、內(nèi)科疾病治療技術(shù)的提升，能患者老年髖部骨折術(shù)后對(duì)側(cè)髖部骨折[9]。

重度骨質(zhì)疏松容易增加患者對(duì)側(cè)骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，其骨折近端的骨折強(qiáng)度明顯降低，一般與患者機(jī)體骨密度相關(guān)，同時(shí)，與應(yīng)力分布、解剖形態(tài)的生物力學(xué)等因素相關(guān)。臨床學(xué)者發(fā)現(xiàn)，對(duì)于股骨小粗隆及小粗隆下2 cm 部位的骨皮質(zhì)指數(shù)進(jìn)行分析，研究發(fā)現(xiàn)，患者骨皮質(zhì)指數(shù)下降，其骨質(zhì)疏松發(fā)生率增高，會(huì)誘發(fā)髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)，骨折術(shù)后一般由于其自身疼痛原因使其骨質(zhì)疏松情況加重，因此，老年患者抗骨質(zhì)疏松治療應(yīng)具備足夠規(guī)律[10-11]。每天日照時(shí)間低于30 min，同時(shí)服用抗骨質(zhì)疏松藥物的依從性較差，鍛煉次數(shù)低于2 次，會(huì)導(dǎo)致對(duì)側(cè)髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)增加，日光照射會(huì)影響人體骨密度，與光照時(shí)間之間存在密切聯(lián)系，合理、科學(xué)的鍛煉、運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)老年患者心肺功能提高，使其機(jī)體平衡能力及肌力改善，降低患者骨折風(fēng)險(xiǎn)，但絆倒、摔倒等運(yùn)動(dòng)損傷同樣需要注意[12-14]。研究發(fā)現(xiàn)，初次骨折類型一般與患者對(duì)側(cè)髖部再骨折發(fā)生之間存在關(guān)聯(lián)性。此研究選取樣本量相對(duì)較少，隨訪周期較短，應(yīng)進(jìn)一步展開大量樣本研究[15-16]。

髖部骨折一般在老年人中高發(fā)，由于老年人聽力、視力、行動(dòng)反應(yīng)遲鈍，更容易摔倒。伴隨我國(guó)人口老齡化逐步加劇，老年髖部骨折發(fā)病率逐年升高，老年人的骨質(zhì)疏松以及髖部功能下降會(huì)引發(fā)老年髖部骨折患者手術(shù)治療后對(duì)側(cè)髖部再骨折發(fā)生率提升。髖部骨折手術(shù)治療后，能顯著提升其對(duì)側(cè)髖部再骨折發(fā)生率。因此，應(yīng)需要針對(duì)老年髖部骨折患者手術(shù)治療后發(fā)生對(duì)側(cè)髖部再骨折的影響因素進(jìn)行有效分析，并適當(dāng)采取干預(yù)手段，能夠積極預(yù)防老年髖部骨折手術(shù)患者對(duì)側(cè)髖部再骨折。臨床研究發(fā)現(xiàn)，重度骨質(zhì)疏松為對(duì)側(cè)髖部再骨折產(chǎn)生的獨(dú)立因素，60 歲以上的老年人由于其身體協(xié)調(diào)能力較差，會(huì)產(chǎn)生跌跤。跌跤為大部分老年患者引發(fā)再骨折的直接原因。同時(shí)，其年齡越大，反應(yīng)越遲緩，機(jī)體平衡能力越差，更容易產(chǎn)生跌跤。高齡為髖部骨折手術(shù)治療后對(duì)側(cè)髖部再骨折的危險(xiǎn)因素，老年患者會(huì)存在骨質(zhì)疏松。臨床研究發(fā)現(xiàn)，骨質(zhì)疏松嚴(yán)重程度與髖部骨折術(shù)后對(duì)側(cè)髖部再骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)為正相關(guān)。由于骨質(zhì)疏松患者骨量低、骨皮質(zhì)脆弱，術(shù)后愈合速度相對(duì)較慢，進(jìn)而引發(fā)其骨折延緩愈合及骨不愈等，如患者常年合并糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病，會(huì)使患者骨量受到較大影響。進(jìn)一步加重骨質(zhì)疏松程度，因此，提示，老年骨質(zhì)疏松患者髖部骨折術(shù)后可利用抗骨質(zhì)疏松藥物治療。如患者缺乏正確的功能鍛煉會(huì)使其下肢肌肉萎縮，對(duì)于髖關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)功能產(chǎn)生影響，日?；顒?dòng)中會(huì)造成跌倒，使其出現(xiàn)對(duì)側(cè)髖部再骨折。

本研究顯示，經(jīng)過(guò)單因素分析發(fā)現(xiàn)，不同年齡（60～70 歲2 例，≥70 歲28 例）、骨質(zhì)疏松程度（輕度5例，重度25 例）、合并基礎(chǔ)疾病（是20 例，否10 例）、手術(shù)時(shí)機(jī)（<10 d 22 例，≥10 d 8 例）、術(shù)后臥床時(shí)間（<30 d 4 例，≥30 d 26 例）、術(shù)后功能鍛煉（是6 例，否24 例）、鍛煉依從性（良好12 例，差18 例）的患者術(shù)后對(duì)側(cè)髖部再骨折發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），不同性別、初發(fā)骨折類型、手術(shù)方式的患者側(cè)髖部再骨折發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這與吳曉天等[17]的研究“不同年齡（60～70 歲1 例，≥70 歲29 例）、骨質(zhì)疏松程度（輕度4 例，重度26 例）、合并基礎(chǔ)疾?。ㄊ?2 例，否8 例）、手術(shù)時(shí)機(jī)（<10 d 22 例，≥10 d 8 例）、術(shù)后臥床時(shí)間（<30 d 3 例，≥30 d 27 例）、術(shù)后功能鍛煉（是23 例，否7例）、鍛煉依從性（良好12 例，差18 例）的患者術(shù)后對(duì)側(cè)髖部再骨折發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），不同性別、初發(fā)骨折類型、手術(shù)方式的患者側(cè)髖部再骨折發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）”的結(jié)果相似。

綜上所述，應(yīng)對(duì)于老年髖部骨折術(shù)后對(duì)側(cè)再骨折風(fēng)險(xiǎn)較高的患者積極實(shí)現(xiàn)早期功能鍛煉指導(dǎo)，促進(jìn)患者下肢肌力增強(qiáng)，降低對(duì)側(cè)髖部再骨折發(fā)生率。