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    IVF-ET女性焦慮、抑郁與血清單胺類神經(jīng)遞質(zhì)和妊娠結(jié)局關(guān)系

    2019-04-25 01:11:08
    中國計(jì)劃生育學(xué)雜志 2019年12期
    關(guān)鍵詞:胺類標(biāo)準(zhǔn)分神經(jīng)遞質(zhì)

    楊 洋 孫 萍

    1.海南省安寧醫(yī)院(??冢?70100);2.安徽省合肥中山醫(yī)院

    不孕女性承受著來自社會與家庭的壓力,其焦慮、抑郁等負(fù)性情緒發(fā)生率高[1]。體外受精-胚胎移植(IVF-ET)是不孕女性獲得妊娠的一種方法[2-3],但失敗的婦女將承受著身體、經(jīng)濟(jì)及精神傷害。而妊娠孕婦的焦慮、抑郁等不良情緒可能通過影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育與胎兒下丘腦-垂體-腎上腺功能(HPA)軸而對胎兒產(chǎn)生不良影響[4]。因此分析焦慮抑郁狀態(tài)對IVF-ET后妊娠結(jié)局的影響有重要意義。單胺類神經(jīng)遞質(zhì)是反映大腦內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)平衡狀態(tài)指標(biāo),是診斷抑郁癥生物標(biāo)志的一個(gè)重要參考指標(biāo)[5]。本文分析IVF-ET女性焦慮抑郁情緒對其妊娠結(jié)局的影響及與血清單胺類神經(jīng)遞質(zhì)水平的關(guān)系。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    選取2017年1月-2018年8月本院生殖醫(yī)學(xué)技術(shù)部接受IVF-ET治療的女性90例。納入標(biāo)準(zhǔn):①婚后同居1年以上,未避孕,確診為不孕癥,且經(jīng)輸卵管造影或?qū)m腔鏡手術(shù)檢查證實(shí)主要為輸卵管不孕,擬初次接受IVF-ET治療;②男方精液測常規(guī)項(xiàng)目2~3次均正常;③予以長方案控制性超排卵及常規(guī)護(hù)理方案;④本研究獲得院倫理委員會批準(zhǔn),患者均知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①在本中心接受IVF-ET治療前已在其他中心接受過IVF-ET治療;②夫妻雙方中均存在染色體異常;③有排卵障礙或卵巢囊腫、子宮畸形、子宮內(nèi)膜異位癥者;④未行取卵術(shù)或胚胎移植術(shù)、中途退出者。

    1.2 研究方法

    1.2.1焦慮、抑郁情況調(diào)查采用Zung氏焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)調(diào)查其進(jìn)入周期時(shí)(T0期)、取卵前(T1期)、胚胎移植后7 d(T2期)焦慮與抑郁情況,SAS量表含20個(gè)條目,各條目均為4級評分,結(jié)果依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)分計(jì)分,標(biāo)準(zhǔn)分=粗分×1.25,SAS評分>50分為有焦慮癥狀。SDS量表含20個(gè)條目,各條目均為4級評分,結(jié)果依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)分計(jì)分,標(biāo)準(zhǔn)分=粗分×1.25,SDS評分>42分為有抑郁癥狀[6]。所有問卷均全部回收,有效回收率為100.00%。

    1.2.2血清單胺類神經(jīng)遞質(zhì)水平測定于T0、T1、T2時(shí),取晨空腹靜脈血,采用美國ESA公司提供的5600ACA-1001型高效液相庫倫陣列電化學(xué)檢測器測定去甲腎上腺素(NE)、腎上腺素(E)、5-羥色胺(5-HT)水平。分析妊娠結(jié)局與SAS評分、SDS評分、血清單胺類神經(jīng)遞質(zhì)水平關(guān)系。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 研究對象不同階段SAS、SDS評分比較

    90例研究對象年齡(29.2±3.0)歲(24~35歲),不孕(4.0±0.5)年(2~6年),體質(zhì)量指數(shù)(24.4±2.5)kg/m2(21~27 kg/m2),抗穆勒氏管激素(AMH)(3.75±0.42ng/ml)。SAS評分、SDS評分T1期>T2期>T0期(P<0.05)。見表1。

    表1 研究對象不同階段評分比較(分,

    *與T0期比較#與T1期比較P<0.05

    2.2 SAS評分、SDS評分與妊娠結(jié)局關(guān)系

    IVF-ET治療后33例成功妊娠,57例未妊娠。成功妊娠者T1期SAS評分、SDS評分低于未妊娠者(P<0.05),兩者T0期、T2期SAS評分、SDS評分比較無差異(P>0.05)。見表2。

    表2 不同妊娠結(jié)局者SAS評分、SDS評分比較(分,

    *與T0時(shí)比較#與T1期比較P<0.05

    2.3 血清單胺類神經(jīng)遞質(zhì)水平與妊娠結(jié)局的關(guān)系

    妊娠與未妊娠者T1期、T2期血清NE、E、5-HT水平均低于T0期(P<0.05);IVF-ET治療后妊娠者T1期血清NE、E、5-HT水平均較未妊娠者高(P<0.05),兩者T0、T2期NE、E、5-HT水平比較無差異(P>0.05)。見表3。

    表3 不同妊娠結(jié)局者各時(shí)期血清單胺類神經(jīng)遞質(zhì)水平比較

    *與T0時(shí)比較#與T1期比較P<0.05。

    2.4 T1期各檢測指標(biāo)與妊娠結(jié)局相關(guān)性

    Spearman相關(guān)分析顯示,研究對象T1期SAS評分、SDS評分與NE、5-HT水平及妊娠率呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見表4。

    表4 T1期各檢測指標(biāo)及與妊娠結(jié)局及評分相關(guān)性分析

    3 討論

    隨著輔助生殖技術(shù)不斷成熟,IVF-ET為女性不孕患者提供了強(qiáng)有力的治療方法,妊娠率與抱嬰率達(dá)60%~70%,但在妊娠率提高的同時(shí),各種不良妊娠結(jié)局也受到了關(guān)注[7-8]。較多患者在IVF-ET治療前已經(jīng)歷多次檢查或一般助孕技術(shù)治療,付出了較多時(shí)間與精力,也承受著一定經(jīng)濟(jì)壓力和家庭壓力,導(dǎo)致其產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒[9]。尤其是女性患者焦慮抑郁發(fā)生率更高,而這些不良情緒可能影響其妊娠結(jié)局。近年來單胺類神經(jīng)遞質(zhì)在抑郁癥、焦慮癥中的作用受到了關(guān)注,單胺類神經(jīng)遞質(zhì)包括NE、E及5-HT,NE為E去N-甲基后形成的一種神經(jīng)遞質(zhì),其主要由交感后神經(jīng)元與腦內(nèi)腎上腺素能神經(jīng)末梢合成與分泌,為后者釋放的主要神經(jīng)遞質(zhì),5-HT能神經(jīng)傳遞機(jī)能減退則會導(dǎo)致情緒障礙如焦慮、抑郁,甚至也能影響其他遞質(zhì)的活動[10],而關(guān)于單胺類神經(jīng)遞質(zhì)與IVF-ET女性患者妊娠結(jié)局的關(guān)系研究甚少。

    本研究顯示,IVF-ET女性在治療不同階段其SAS評分、SDS評分存在差異, T1期評分最高,T2期次之,T0期最低,這與徐麗平等[11]結(jié)果相近,表明IVF-ET女性在進(jìn)入取卵前、胚胎移植后焦慮與抑郁情緒較進(jìn)入周期時(shí)更嚴(yán)重??赡芤?yàn)殡SIVF-ET治療進(jìn)展,治療過程中頻繁的抽血、藥物注射、反復(fù)超聲檢測、一系列有創(chuàng)操作等所致。此外患者在取卵前因過于擔(dān)憂取卵成功與質(zhì)量,也會加重焦慮抑郁情緒[12]。

    妊娠后孕婦機(jī)體循環(huán)、泌尿、神經(jīng)內(nèi)分泌等系統(tǒng)均會發(fā)生較大變化,這些生理變化也會引起相應(yīng)心理變化,情緒波動明顯,尤其是IVF-ET治療的女性,會影響其妊娠結(jié)局。本研究顯示,IVF-ET治療后妊娠成功者T1期SAS評分、SDS評分低于未妊娠者,表明取卵前存在的焦慮、抑郁情緒可能影響到不良妊娠結(jié)局,這與劉堯芳等[13]研究結(jié)論相近。IVF-ET治療的女性在取卵前焦慮、抑郁情緒可導(dǎo)致丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸被激活,而下丘腦釋放出促皮質(zhì)激素釋放激素會抑制性腺激素釋放激素的分泌,從而影響治療過程中控制性超排卵效果;此外緊張、焦慮的情緒也會導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮,釋放出更多的兒茶酚胺,引起子宮平滑肌收縮而影響胚胎著床降低臨床妊娠率[14]。提示臨床工作者應(yīng)關(guān)注IVF-ET女性在治療過程中尤其是取卵前的情緒變化,提醒家屬多給予患者支持與心理安慰,同時(shí)采取心理指導(dǎo)與心理護(hù)理減輕孕婦焦慮、抑郁情緒,避免不良應(yīng)激狀態(tài)對IVF-ET治療造成不良影響[15]。

    下丘腦受NE能、E能、5-HT能三個(gè)系統(tǒng)共同的神經(jīng)支配,其中NE分泌減少可引起抑郁癥狀,多種單胺類神經(jīng)遞質(zhì)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)功能失衡為導(dǎo)致抑郁癥及焦慮癥發(fā)生的關(guān)鍵[16]。本研究顯示,IVF-ET治療后妊娠者T1期血清NE、E、5-HT水平高于未妊娠者,表明IVF-ET治療女性妊娠結(jié)局可能與單胺類神經(jīng)遞質(zhì)水平過低有關(guān);而本研究進(jìn)一步Spearman相關(guān)分析顯示,T1期IVF-ET女性SAS評分、SDS評分與NE、5-HT水平及妊娠率呈負(fù)相關(guān)。因此NE、E、5-HT等引起的焦慮抑郁情緒,可能是導(dǎo)致妊娠率低的一項(xiàng)原因,NE、E、5-HT下調(diào)時(shí)引起的焦慮抑郁情緒可導(dǎo)致IVF-ET治療女性不良妊娠結(jié)局。

    綜上所述,IVF-ET女性在進(jìn)入治療周期時(shí)、取卵前、胚胎移植后均存在焦慮與抑郁情緒,尤其是取卵前情緒狀態(tài)較差,這可能與單胺類神經(jīng)遞質(zhì)NE、E、5-HT水平下調(diào)有關(guān),并可能導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局,因此臨床應(yīng)采取積極干預(yù)措施。

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