特殊的高血壓人群如何用藥治療

李易佶

原發(fā)性高血壓是一種困擾現(xiàn)代人的典型慢性疾病，極大地影響著我們的健康，人們的日常飲食習(xí)慣、遺傳因素以及生活環(huán)境等都與其發(fā)生相關(guān)。而目前，這種慢性疾病的治療常常需要終身服藥，因此科學(xué)用藥對于此類患者而言就顯得非常重要。為了保證治療效果，醫(yī)生要綜合考慮到用藥的準(zhǔn)確性和針對性，以及患者的個(gè)體因素。針對某些病情相對復(fù)雜的患者，醫(yī)生在為患者開具藥方時(shí)，不僅需要考慮到降壓效果，還需要考慮到藥物之間的相互配合。本篇文章就圍繞著一些特殊的高血壓人群應(yīng)該如何正確健康用藥治療展開探討，希望可以為相應(yīng)的患者提供一些有效參考。

原發(fā)性高血壓是我國的常見病和多發(fā)病，以中老年人為主要群體，近年有發(fā)病年輕化的趨勢。但我們不可以簡單地將其視作一種獨(dú)立的疾病，一方面是該病的發(fā)生因素較多，通常是多種因素長期作用才最終表現(xiàn)為高血壓疾病，同時(shí)患者本身還有可能存在著其他慢性疾病，譬如糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化、腎功能不全等等，都會與高血壓病相互作用，共同危害人體健康。那么特殊高血壓人群應(yīng)該要如何用藥呢？

一、存在合并癥的高血壓患者應(yīng)該要如何正確用藥

一般來說體現(xiàn)在高血壓患者身上的合并癥，主要為冠心病、腎病、血脂異常、糖尿病以及動(dòng)脈粥樣硬化等，此類高血壓患者可以首先選擇ACEI（普利類藥物）、ARB（沙坦類藥物）和CCB（地平類藥物）作為降壓藥。如果高血壓患者是伴有勞力性心絞痛癥狀，那么除了選擇普利類藥和沙坦類藥物之外，還可以選擇β受體阻滯劑（比如洛爾類藥物）以及利尿降壓藥。合并癥為自發(fā)性心絞痛的患者，一般也在地平類藥、普利類藥和沙坦類藥這三種之間進(jìn)行選擇。存在心力衰竭問題的患者，除了上述我們常說的普利類和沙坦類之外，建議選擇洛爾類和利尿降壓藥。

二、表現(xiàn)為前列腺肥大的高血壓患者應(yīng)該要如何正確用藥

具有前列腺肥大問題的男性高血壓患者通常首選唑嗪類藥物，譬如比較常用的特拉唑嗪和阿夫唑嗪等，但是在使用這類藥物的過程中，一定要注意避免體位性低血壓問題。在用藥過程中，醫(yī)生一定要反復(fù)提醒前列腺肥大的高血壓患者在夜間起床時(shí)要慢慢起身、慢慢走動(dòng)，在必要的情況下可以選擇讓家人攙扶著走動(dòng)，避免自己行動(dòng)過速導(dǎo)致低發(fā)生血壓乃至昏厥。

三、夏天血壓變動(dòng)的高血壓患者應(yīng)該要如何正確用藥

在夏季進(jìn)行血壓檢查時(shí)，如果高血壓患者發(fā)現(xiàn)自己雖然接受的是常規(guī)降壓治療，卻表現(xiàn)出了低血壓癥狀，那就說明他們的血壓情況容易在夏天出現(xiàn)較大的浮動(dòng)。所以這類患者不宜在夏季選用大量的利尿降壓藥，否則容易引起體內(nèi)電解質(zhì)的紊亂，應(yīng)該要在夏季針對個(gè)人情況重新制定科學(xué)的用藥方案。

四、腦動(dòng)脈硬化的高血壓患者應(yīng)該要如何正確用藥

以腦動(dòng)脈硬化患者為例，存在這類問題的高血壓患者應(yīng)該要選用緩慢且溫和的降壓藥物，與其同種性質(zhì)的還包括頸動(dòng)脈斑塊形成患者、腎功能不全患者以及腦梗死急性期患者。這一類的高血壓患者不要用降壓效力過猛過快的藥物，否則有可能會導(dǎo)致缺血性腦血管病，甚至是引起嚴(yán)重的腎衰竭。

五、高血壓患者聯(lián)合用藥情況

一般來說，病情比較復(fù)雜的高血壓患者都是需要聯(lián)合用藥的，只用單一的一種藥物很難達(dá)到最優(yōu)的治療效果。如果需要聯(lián)合用藥的話，建議這類患者優(yōu)先選擇單片復(fù)方制劑，而其復(fù)方成分應(yīng)該要從三類一線藥物當(dāng)中進(jìn)行選擇，常見的有沙坦類聯(lián)合利尿劑，或者是將沙坦類及普利類聯(lián)合長效地平類。

六、高血壓患者的降壓目標(biāo)和心血管風(fēng)險(xiǎn)評估

目前，各個(gè)國家針對于高血壓患者的血壓控制目標(biāo)描述存在一定的區(qū)別，基于世界衛(wèi)生組織所發(fā)布的指南建議，我們應(yīng)該要考慮到將沒有并發(fā)癥或者是高危因素的普通性高血壓患者的血壓降到140/90毫米汞柱以下。而針對本篇文章所探討的較為復(fù)雜的高血壓患者，比如合并有心血管疾病、合并有心血管高危因素或是糖尿病及慢性腎病等疾病的高血壓患者，應(yīng)該要力求將其降壓目標(biāo)定為收縮壓低于130毫米汞柱。

同時(shí)建議高血壓患者在接受藥物降壓治療時(shí)，應(yīng)該要全程接受心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評估，但這類風(fēng)險(xiǎn)評估一定要在可行的情況下進(jìn)行，并且要確保評估操作不會延誤疾病治療。大多數(shù)情況下，收縮壓在140毫米汞柱以上或者是舒張壓在90毫米汞柱以上的患者，若通過飲食調(diào)整、生活方式干預(yù)、戒煙等常規(guī)手段無法恢復(fù)正常的，都是屬于需要接受藥物治療的。

總的來看，當(dāng)高血壓患者自身病情相對更為復(fù)雜時(shí)，則需要對于用藥方面更加謹(jǐn)慎，考慮聯(lián)合用藥，或是在效力較為緩慢的藥物當(dāng)中進(jìn)行選擇。建議高血壓患者準(zhǔn)確識別自身的疾病風(fēng)險(xiǎn)因素，盡可能降低心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，這對于保持健康而言至關(guān)重要。

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