超聲引導下經(jīng)腋靜脈置入輸液港的有效性及推廣性研究

葉華斌 喻本桐

摘要：目的 ?探討分析超聲引導下經(jīng)腋靜脈置入輸液港的有效性及推廣性。方法 ?選擇門診及住院符合本研究納入標準的40例目標患者，分別行經(jīng)頸內(nèi)靜脈路徑與經(jīng)腋靜脈路徑置入TIVAP，觀察比較兩組穿刺成功率及手術用時、病人滿意度、術后并發(fā)癥。結(jié)果 ?兩組患者穿刺成功率比較無明顯差異（P>0.05），實驗組平均手術用時短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;實驗組病人滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論 ?超聲引導下經(jīng)腋靜脈置入輸液港，對腋靜脈路徑損傷更小，術后患者滿意度更高。為更多的目標患者提供創(chuàng)傷小、舒適度高、安全有效的輸液港植入這一醫(yī)療服務。

關鍵詞：超聲;腋靜脈;輸液港植入;有效性;推廣

輸液港是一種中心靜脈通路，是在人體內(nèi)完全植入的閉合輸液裝置，能為需要長期靜脈治療的患者提供一條長期、可靠、安全的中央靜脈通路。目前國內(nèi)外廣泛使用于需要行化療、長期靜脈輸液、輸血、長期腸外高營養(yǎng)治療的患者，其中以癌癥患者為主。在我國植入路徑以頸內(nèi)靜脈路徑為主，其中又以右側(cè)頸內(nèi)靜脈入路較多。在科技進步的當代，隨著醫(yī)療設備的普及，損傷更少、安全且有效、患者舒適度更高的經(jīng)腋靜脈入路TIVAP植入將可能成為最佳選擇。本次研究通過在超聲引導下經(jīng)腋靜脈這一新的入路行輸液港植入，探討此術式的安全性、有效性及其可推廣性。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇我院40例術前評估有植入TIVAP需求者，其中10例為肺癌、4例乳腺癌、3例胃癌、3例大腸癌，男性患者14例，女性患者6例。納入標準：①年齡18-80歲;②無術區(qū)皮膚損傷破損者;③長期需要靜脈輸液、化療、輸血、腸外靜脈營養(yǎng)患者;④無其他手術禁忌癥;⑤簽署臨床試驗知情同意書。隨機分組方式按照1：1的比例分為對照組與實驗組。兩組一般資料比較無差異（P>0.05）。

1.2方法

對照組：傳統(tǒng)經(jīng)頸內(nèi)靜脈路徑置入TIVAP;

實驗組：超聲引導下經(jīng)腋靜脈路徑置入TIVAP;患者取仰臥位，肩部墊薄枕，頭后仰并轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，上臂外展肘關節(jié)曲呈90°，彩色多普勒超聲顯示腋靜脈內(nèi)血流信號及頻譜以鑒別腋動脈與腋靜脈，進而確定腋靜脈的位置，明確腋靜脈與腋動脈及胸膜線的關系，并在體表標注腋靜脈走形，皮膚體表穿刺點選擇在囊袋設計的位置，腋靜脈取第三段為穿刺目標，二維超聲實時引導穿刺，穿刺針與皮膚呈30°～45°，顯示針尖進入腋靜脈后回抽，將導絲通過穿刺針推送至無名靜脈，退出穿刺針，將導管經(jīng)穿刺鞘通過腋靜脈進入無名靜脈，撤回擴張器和導絲，保留穿刺鞘在腋靜脈內(nèi)，將導管經(jīng)穿刺鞘通過腋靜脈進入無名靜脈并推送至上腔靜脈與右心房交界處，術中常規(guī)x線攝片以判斷導管末端到適合位置后取出穿刺鞘。將導管與港座連接，回抽靜脈血以判斷導管是否順暢，將港座置人囊袋，置入前囊袋應充分止血后再縫合。術后再次攝片以判斷導管末端位置是否移動。

1.3觀察指標及評定標準

（1）觀察比較兩組穿刺成功率及手術用時;（2）觀察比較兩組病人滿意度;（3）觀察比較兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS 統(tǒng)計軟件分析，計量資料以（ ）表示，采用兩樣本t檢驗或方差分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有顯著性意義。

2.結(jié)果

2.1穿刺成功率及手術用時

實驗組穿刺成功率為100%，手術平均時間為（18.2±3.4）min;對照組穿刺成功率為100%，平均穿刺時間為（22.3±3.6）min，兩組穿刺成功率數(shù)據(jù)比較比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但平均穿刺時間相比，實驗組用時更短，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2病人滿意度比較

實驗組病人滿意度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1.

2.3術后并發(fā)癥

實驗組患者術后發(fā)生導管相關感染1例，導管相關性血栓1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為10%;對照組患者術后發(fā)生氣胸1例，動脈損傷2例，并發(fā)癥總發(fā)生率為15%;兩組數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3.討論

隨著腫瘤患者越來越多，化療、免疫治療、輸血、靜脈營養(yǎng)等需長期（往往超過3個月）經(jīng)中心靜脈給藥的治療在臨床上越來越普遍。由于CVC和PICC存在使用周期短、并發(fā)癥多[1]、舒適性差、隱蔽性差等缺點，靜脈輸液港應運而生。輸液港能克服以上諸多缺點，理論上植入體內(nèi)后可以使用5年以上，完全植入式輸液港是所有部件完全植入于胸壁等部位的皮下組織，不需要頻繁換藥和護理，即使長期留置情況下感染率低，治療間歇期間無需頻繁對輸液港進行特殊護理，減輕了患者的經(jīng)濟負擔，且患者攜帶方便，日常活動不受限制，接受藥物治療方便，提高了患者生活質(zhì)量，故易被患者所接受，在臨床上可被廣泛應用。靜脈輸液港在國外已較廣泛地應用于臨床，國內(nèi)目前也正逐漸普及。

本研究采用超聲引導下經(jīng)腋靜脈入路，采用此入路穿刺點遠離鎖骨，不易導致夾閉綜合征，由于穿刺點設計在囊袋位置，無需建立皮下隧道，單切口即可完成手術操作。由于腋靜脈不像頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈等有骨性或肌性體表標志，盲視下穿刺較難成功，容易發(fā)生氣胸，故本研究采用超聲引導定位，彩色多普勒超聲可對腋動脈與腋靜脈進行鑒別，二維超聲可確切顯示血管的位置、直徑、走行，并能夠清晰顯示針尖進入腋靜脈以及輸液港導管進入靜脈血管內(nèi)的影像，不易引起氣胸與動脈損傷，實時監(jiān)測可有效避免了導管誤入頸內(nèi)靜脈，提高了操作的成功概率，避免了反復穿刺及二次手術可能[2]。

綜上所述，在輸液港置入路徑選擇上，創(chuàng)新使用腋靜脈入路，不僅可減少手術時間及損傷，降低手術并發(fā)癥發(fā)生率，而且無頸部異物感適應期，術后患者舒適度更高滿意度更高，探索出新的安全、可行、有效地輸液港置入路徑。

參考文獻：

[1]林振湖，黃小兵，潘璋馳，等.超聲引導下經(jīng)腋靜脈路徑置入植入式輸液港的臨床價值[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2017，33（10）：893-895.

[2]邱菊，孫嘉政，羅鳳，等.超聲引導下經(jīng)腋靜脈輸液港植入術的臨床應用[J].中華乳腺病雜志，2017，11（5）：287-290.

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