知信行模式在PCI術后患者健康教育中的應用

賀彩丹 陳巧珠 張萌

摘要：目的 探討以知信行健康教育模式對冠心病經皮冠狀動脈介入術（PCI）治療患者服藥依從性、自我管理能力及健康相關行為的影響。方法 選取我院2019年6月-2020年7月行PCI術患者80例，采用隨機數字表法將冠心病PCI術患者分成兩組，實驗組、對照組各40例。將常規(guī)護理模式應用于對照組，將知信行健康教育模式應用于實驗組，比較兩組患者PCI術后服藥依從性 、自我管理能力及健康相關行為以及心血管事件危險因素的控制情況。結果 實驗組服藥依從性、自我管理能力及健康相關行為，以及血壓、LDL-C、運動等達標率顯著高于對照組（P < 0.05）。實驗組心血管事件發(fā)生率顯著低于觀察組（P < 0.05）。結論 應用知信行健康教育模式，能夠加強患者對疾病的認知，提高患者服藥依從性，提高患者自我管理能力及健康相關行為，降低PCI術后患者心血管事件發(fā)生率。

關鍵詞：知信行模式;經皮冠狀動脈介入治療;健康教育

經皮冠狀動脈介入（PCI）術是治療冠心病最佳方法，療效顯著，治療時間短。但PCI術會導致患者忽略危險因素的控制，從而引發(fā)心血管不良事件。針對這種情況，將知信行理念用于PCI術患者，增強了患者對疾病的認知水平，提高患者服藥依從性，提高患者自我管理能力及健康相關行為，降低患者心血管事件發(fā)生率取得了很好的效果，報告如下。

1資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年6月-2020年7月行PCI術患者80例進行研究，利用隨機數字表法分成兩組，實驗組、對照組各40例。對照組，男性患者22例，女性患者18例，年齡范圍44-72歲，平均年齡（59.7±12.8）歲;研究組，男性患者23例，女性患者17例，年齡范圍41-72歲，平均年齡（58.9±13.2）歲。兩組患者的一般資料沒有明顯差異（P>0.05），可以進行對比。

1.2納入和排除標準

納入標準：（1）經皮冠狀動脈介入（PCI）術后患者;（2）患者的精神狀態(tài)良好， 能夠配合護理干預過程的進行;（3）初中文化水平，具備理解和行動能力;（4）患者自愿參與本項研究并簽署書面協議;排除標準：（1）精神狀態(tài) ?異常，不能配合術后護理工作開展的患者;（2）基礎資料、臨床資料缺失或不完善的患者;（3）患有慢性腎功能不全、肝功能不全、晚期惡性腫瘤患者、心功能Ⅲ級以上或killip分級Ⅲ以上患者。

1.3治療和護理方法

1.3.1兩組患者均采取PCI術治療，手術后使用抗血小板藥物、他汀類藥物等常規(guī)治療;如果患者有高血壓、糖尿病均使用降壓藥和降糖藥，護士開展常規(guī)健康教育2-3次，包括服藥依從性、飲食健康、家庭保健等。

1.3.2研究組在常規(guī)治療基礎上，使用知信行健康教育模式，主要措施為：

（1）確定好護理目標。制定階段干預目標和護理措施，要求一年內控制危險因素達標率在80%以上。（2）健康知識教育。住院后，心內科、內分泌醫(yī)生在病房內對患者開展2-3次健康教育，每次20分鐘，告訴患者冠心病的危險因素、防治對策、術后注意要點和危險因素;責任護士開展健康教育2-3次，每次20分鐘，包括飲食指導、疏導患者的心理、PCI術后的不良心血管事件、運動康復、治療依從性等，和患者開展講座，幫助患者發(fā)現自身存在的危險因素，培養(yǎng)治療信心，還要配合視頻、宣傳冊等資料，要反復教育，增強患者的認知。（3）掌握健康知識和信念。使用冠心病知識調查問卷，對患者健康知識掌握情況和康復信念影響因素進行評價，組織患者針對健康問題開展交流，對影響信念的因素做好干預，培養(yǎng)患者的康復信念。（4）養(yǎng)成健康行為。要熟悉患者的生活習慣，引導患者發(fā)現病情危險因素，并采取針對性措施，確定健康行為和運動方案。例如讓高血壓患者認識高血壓危險性，鹽和脂肪都要減少，多進食新鮮水果和蔬菜，并開展運動，做好體質量管理。要讓糖尿病患者明白血糖高的危險性，根據患者的理想體重、體型、勞動程度計算每日攝入總熱量，做好體質量管理;要讓吸煙者明白吸煙損害血管，掌握戒煙的方法，樹立戒煙的信心;不吸煙患者要避免在吸煙環(huán)境中，減少香煙的刺激;超重患者需要堅持運動，制訂運動計劃，控制熱量攝入。（5）有效的運動。醫(yī)生要結合患者身體情況確定個性化運動康復項目，例如讓患者跳舞、快步走等，要在飯后1小時開始運動，運動前先要熱身15分鐘，一次運動持續(xù)45分鐘，要保持一定強度，心前區(qū)沒有疼痛，運動康復每周至少進行3次。（6）開展信息支持。患者出院后，每月隨訪兩次，通過電話或門診，時間為10-30分鐘。

1.4觀察指標

護理12個月后，檢測兩組患者的血壓、血糖、血脂以及體質量，記錄兩組患者戒煙和服藥依從性。記錄兩組患者心絞痛、非致死性心肌梗死、心源性死亡等不良心血管事件發(fā)生情況。

（1）危險因素達標標準。血壓：收縮壓（SBP）< 140mmHg，舒張壓（DBP）<90mmHg;戒煙：吸煙者戒煙，不吸煙者遠離吸煙環(huán)境;運動：每周運動三次以上，時間超過150分鐘，達到中等強度（170-年齡）x70%;空腹血糖（FPG）：<6.1mmol/L，體質量指數（BMI）：18.5-22.9kg/m2;LDL-C：<3.64mmol/L。

（2）服藥依從性：認識長期使用阿司匹林、氯吡格雷、他汀類藥物，了解這些藥物的作用及服用時間，需注意的不良反應等。

1.5數據處理

全部數據使用統計軟件SPSS21.0做好數據處理，采用率（%）表示計數資料，組間差異使用卡方檢驗，P<0.05說明具有統計學意義。

2結果

2.1對比兩組患者危險因素控制效果

實驗組各項危險因素控制達標情況均明顯高于對照組，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2對比兩組患者心臟事件發(fā)生率

實驗組心臟事件發(fā)生率明顯低于對照組，差異明顯（P<0.05），見表2。

3討論

知信行指的是知識、信念和行為的簡稱，是一種健康行為轉變理論。對患者開展健康知識宣教，能夠使患者擁有正確樂觀的信念，使患者增強對健康知識的認知，從而改變不好的生活行為習慣，選擇健康的行為。本次研究，將系統健康教育用于實驗組患者，安排醫(yī)師和護士共同開展，加深了患者的印象，提高了患者的認知。健康教育完成后，及時評估患者知識掌握情況和信念，采取對應的護理措施，患者出院后通過隨訪及時糾正患者影響健康的不良行為，結果表明，患者的血壓水平、LDL-C、FPG、運動、戒煙、服藥依從性達標率均明顯高于對照組，而且危險因素控制效果也顯著高于對照組，組間差異顯著（P <0.05）。因為有效控制了危險因素，所以實驗組患者心血管事件發(fā)生率顯著低于對照組，差異明顯（P <0.05），效果比較明顯。

綜上分析，以知信行模式為基礎的健康教育應用與PCI術后患者，可以增強了患者對疾病的認知水平，提高患者服藥依從性，提高患者自我管理能力及促進健康相關行為，降低患者心血管事件發(fā)生率。提升了患者的健康責任感，形成了康復信念，最終降低心血管事件的發(fā)生率，值得進行推廣。

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