聚焦超聲治療慢性宮頸炎的療效

余 燕，王經(jīng)泉，吳成久

（巴中市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 巴中 636000）

慢性宮頸炎是臨床婦科常見病及多發(fā)病，其患病率在婦科門診診治患者中占40%～60%［1］，其中已婚經(jīng)產(chǎn)婦約占60%，而21～65 歲婦女中宮頸炎患病率達(dá)54.9%［2］，嚴(yán)重威脅婦女的健康狀況。 因此，積極治療慢性宮頸炎，對改善患者的生活質(zhì)量具有重要意義。 目前，慢性宮頸炎的治療多以物理治療為主，聚焦超聲（focused ultrasound，F(xiàn)U）是近年來新開展的一種無創(chuàng)性治療技術(shù)，在不損傷表層組織的情況下聚焦于深層組織的治療，與激光等物理方法相比具有更大優(yōu)勢［3］。FU 在應(yīng)用于慢性宮頸炎尤其是與HPV 感染有關(guān)的慢性宮頸炎的治療中已取得長足進(jìn)展［4］，而探討FU 治療慢性宮頸炎的臨床療效具有重要作用。 本研究回顧性分析2012 年4 月至2013 年2 月巴中市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科門診采用FU 治療的300 例慢性宮頸炎患者的臨床資料，綜合評價(jià)FU 治療的有效性、安全性及可行性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

300 例慢性宮頸炎患者，年齡21～52 歲，平均35.6 歲；病程3 個(gè)月～5 年，平均（2.0±0.5）年。糜爛程度：輕度48 例，中度128 例，重度124 例。 糜爛類型：單純型86 例，顆粒型140 例，乳頭型74 例。 入選標(biāo)準(zhǔn)：1）符合樂杰主編的第7 版《婦產(chǎn)科學(xué)》慢性宮頸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）性生活史明確；3）陰道分泌物檢查Ⅱ度以下；4）無急性或亞急性婦科疾?。?）宮頸薄層液基細(xì)胞學(xué)涂片（TBs 分類）未見異常細(xì)胞，如上皮內(nèi)瘤樣病變和（或）惡性細(xì)胞，以排除宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變及早期宮頸癌；6）6 個(gè)月內(nèi)未接受其他物理或藥物治療。

1.2 方法

均采用CZF 型聚焦超聲治療儀（重慶海扶技術(shù)有限公司生產(chǎn)）于月經(jīng)干凈后3～7 d 開始治療。設(shè)置參數(shù)為：頻率9.5～10.0 MHz，功率3.5～4.5 W，速度3～5 mm·s-1。 患者取膀胱截石位，常規(guī)外陰陰道消毒，暴露宮頸，超聲治療頭測量糜爛面直徑并記錄數(shù)據(jù)，將治療頭的一次性透聲膜涂以適量無菌超聲耦合劑并將治療頭與宮頸緊貼，啟動(dòng)腳控開關(guān)，以頸口為圓心， 沿宮頸口由內(nèi)向外以2 mm·s-1的間距順時(shí)針勻速環(huán)形掃描，治療范圍為超過病變邊緣約2 mm，直至病變區(qū)域顯現(xiàn)腫脹、蒼白為宜。 第2遍按逆時(shí)針由內(nèi)向外掃描整個(gè)病變區(qū)，重復(fù)掃描2～3 遍。 仔細(xì)觀察，當(dāng)治療面出現(xiàn)凹陷伴顏色改變、治療面面積縮小、治療區(qū)域組織較治療前變硬、創(chuàng)面收斂、宮頸增生或突起組織變平后即停止治療。 治療時(shí)間為：輕度糜爛3～5 min，中、重度糜爛5～10 min，術(shù)畢再次消毒宮頸，囑患者保持會陰清潔，2 個(gè)月內(nèi)禁性生活、避免陰道沖洗及盆浴。 所有患者均為單次治療，超聲能量及時(shí)間輸出以宮頸糜爛類型作為參考。

1.3 隨訪及觀察指標(biāo)

治療后2～4 周內(nèi)隨訪1 次，治療后3 個(gè)月觀察陰道分泌物、痂膜、宮頸創(chuàng)面出血及修復(fù)情況等判斷療效并進(jìn)行綜合評估。 按4 級評分法評估患者治療前后的情況，其評估標(biāo)準(zhǔn)見表1。依據(jù)患者癥狀和體征的變化及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果評價(jià)其療效并計(jì)算療效指數(shù)。 療效指數(shù)=（治療前合計(jì)分值-治療后合計(jì)分值）／（治療前合計(jì)分值）×100%。

表1 4 級評分表

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：療效指數(shù)＞95%，宮頸糜爛面消失、宮頸光滑、自覺癥狀消失。 顯效：療效指數(shù)60%～95%，糜爛面縮小，中度糜爛轉(zhuǎn)為輕度糜爛，重度糜爛轉(zhuǎn)為中度或輕度糜爛。有效：療效指數(shù)20%～59%，糜爛面縮小不明顯，但糜爛程度減輕。 無效：療效指數(shù)＜20%，糜爛面積無變化，自覺癥狀無好轉(zhuǎn)或繼續(xù)加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療中及治療后的反應(yīng)

多數(shù)患者在治療過程中訴下腹輕微發(fā)熱，下腹輕微墜脹感，無明顯疼痛；3 例宮頸可見少量滲血。治療后207 例（69%）出現(xiàn)少量顏色清亮的陰道流液，持續(xù)時(shí)間8～19 d，平均（14.2±2.6）d，無膿性分泌物和異味。8 例（0.03%）在治療2 周后出現(xiàn)少量陰道流血，持續(xù)時(shí)間為2～16 d，對癥支持治療后出血明顯減少或消失。 185 例（62%）于治療后1 周有腰腹墜脹感，觀察2 周后癥狀明顯減輕、消失。 均在治療后隨訪3 個(gè)月，宮頸形態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，無結(jié)痂及瘢痕形成。

2.2 治療效果

300 例患者治療后3 個(gè)月，痊愈247 例（82.3%），顯效24 例（8.0%），有效15 例（5.0%），無效14 例（4.7%）。 不同程度及不同類型患者的臨床療效見表2-3。 由表2、3 可見，輕、中度糜爛的療效明顯優(yōu)于重度，單純型和顆粒型治療效果明顯優(yōu)于乳頭型（均P<0.05）。

表2 不同宮頸糜爛程度患者的療效

表3 不同宮頸糜爛類型患者的療效

3 討論

慢性宮頸炎是婦科常見疾病之一，系由急性宮頸炎治療不徹底，病原體隱藏于宮頸黏膜內(nèi)而形成慢性炎癥，臨床上主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多及性狀改變、接觸性出血、尿頻尿急、腰骶部疼痛等，于流產(chǎn)、分娩或手術(shù)損傷宮頸后多見，是引起盆腔臟器及身體其他器官炎癥的潛在病灶。有研究［5］顯示，慢性宮頸炎可并發(fā)盆腔炎性疾病及不良妊娠結(jié)局，可能通過人乳頭瘤病毒（HPV）的存在與宮頸癌的發(fā)生密切相關(guān)。 目前常用的治療方法為物理治療，如激光、微波、冷凍、電熨及高頻電波刀等，因其治療后常出現(xiàn)持續(xù)大量的陰道排液、出血、結(jié)痂脫落等，極易引起宮頸狹窄及瘢痕，導(dǎo)致繼發(fā)不孕及宮頸性難產(chǎn)等并發(fā)癥［6-7］。因 此，尋找到一 種更優(yōu)越的治療方法、徹底根除慢性宮頸炎對改善患者的生活質(zhì)量及防止不良妊娠結(jié)局有重要意義。

FU 是近年發(fā)展起來的一種新型的“由內(nèi)向外”的無創(chuàng)外科治療新技術(shù)，其原理是超聲波聚焦于靶區(qū)，能將能量穿透宮頸表層，聚焦于特定深度（約4 mm）的靶區(qū)組織，形成的高能量超聲波被組織吸收，瞬間產(chǎn)生生物學(xué)效應(yīng)（高溫效應(yīng)，機(jī)械效應(yīng)及空氣效應(yīng)），使炎癥局部產(chǎn)生高溫、高壓、自由基、沖擊波、放電等物理效應(yīng)，從而使糜爛組織區(qū)細(xì)胞變性壞死，產(chǎn)生的氧自由基（O2-OH），不僅加速了局部組織的新陳代謝，還可促進(jìn)組織重建和微循環(huán)改善，增強(qiáng)局部組織修復(fù)能力，使鄰近的鱗狀上皮增生覆蓋糜爛面，最終達(dá)到治療目的。 基于上述原理，采用超聲波作為能源，充分發(fā)揮超聲具有的組織穿透性強(qiáng)、脂肪不過熱、定位準(zhǔn)確及指向性強(qiáng)、聚焦性能好的特點(diǎn)，使病變組織得以康復(fù)。 FU 治療沒有肉眼可見的輻照組織的急性壞死現(xiàn)象發(fā)生，故發(fā)生陰道出血和局部組織壞死引發(fā)的感染少見，術(shù)后恢復(fù)快，且宮頸表層保持完好，無結(jié)痂脫落、無明顯的陰道排液、無上皮修復(fù)等其他物理療法治療后的現(xiàn)象發(fā)生，僅有一過性充血、水腫的可能，屬于無創(chuàng)治療。 治療過程中無需麻醉，也無任何痛苦，輻照劑量的多少是根據(jù)宮頸局部體征的變化進(jìn)行推斷使劑量易于控制，定位精確，安全性高。

本研究結(jié)果顯示，F(xiàn)U 治療慢性宮頸炎的總有效率達(dá)到95%，不良反應(yīng)小，術(shù)后并發(fā)癥低，這與葉小姬等［8］的研究結(jié)果相一致。 并且臨床療效與糜爛程度及糜爛類型有關(guān)，輕、中度糜爛的療效明顯優(yōu)于重度， 單純型和顆粒型治療效果明顯較乳頭型好，其原因可能為輕、中度或單純型、顆粒型宮頸糜爛面積少，創(chuàng)面光滑，治療頭能較好地與治療區(qū)接觸，充分發(fā)揮其生物學(xué)效應(yīng)，從而達(dá)到治愈的目的。

綜上所述，F(xiàn)U 治療慢性宮頸炎療效確切，準(zhǔn)確性高，安全無創(chuàng)，無放射性，無創(chuàng)面，治療時(shí)患者無不適，術(shù)后并發(fā)癥少，恢復(fù)快，為臨床治療慢性宮頸炎提供了新的治療手段。

［1］吳成勇, 焦楨, 李福霞.聚焦超聲治療慢性宮頸炎臨床療效分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥,2008,3（7）： 19-20.

［2］羅潔, 王中彌, 栗瓊.聚焦超聲治療慢性宮頸炎750 例臨床療效分析［J］.中國醫(yī)療前沿,2009,4（2）： 46-47.

［3］Chen J Y, Zhou D P, Liu Y M, et al.A comparison between ultrasound therapy and laser therapy for symptomatic cervical ectopy ［J］.Ultrasound Med Biol,2008,34（11）：1770-1774.

［4］Li C Z, Wang Z B, Yang X, et al.Feasibility of focused ultrasound therapy for recurrent cervicitis with high-risk human papillomavirus infection［J］.Ultrasound Obstet Gynecol, 2009, 34（5）：590-594.

［5］Liu W, Wu E Q, Yu X H, et al.Detection of human papillomavirus genotypes associated with mucopurulent cervicitis and cervical cancer in Changchun，China［J］.Int J Gynecol Obstet,2013,120（2）：124-126.

［6］Dalgic H,Kuscu N K.Laser therapy in chronic cervicitis［J］.Arch Gynecol Obstet,2001,265（2）：64-66.

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［8］葉小姬, 梁群妹.聚焦超聲治療慢性宮頸炎322 例臨床分析［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013（8）：13-14.