硬化劑黏膜下注射治療肛竇炎的臨床觀察

王旭濤

（成都市新都區(qū)人民醫(yī)院外三科，成都 610500）

肛竇炎是在肛竇部發(fā)生的炎癥性疾病，也叫肛隱窩炎，在歐美稱做cryptitis［1］。肛竇炎通常分為急性肛竇炎和慢性肛竇炎，急性肛竇炎時感肛門下墜及脹感，偶有燒灼疼痛或刺痛；慢性肛竇炎患者平時無明顯癥狀，在排便后有排便不凈、肛門下墜感或有陣發(fā)性的輕微疼痛，疼痛有時會向臀部、腰部、骶尾部及會陰部放射。肛竇炎可刺激肛腺使肛腺分泌物增加，可引起肛門濕潤瘙癢。目前治療肛竇炎的方法分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療主要有中藥灌腸、止痛栓、黃連膏及微波等治療［2］；手術(shù)治療主要有肛竇切開術(shù)［3］、肛竇切除術(shù)等。

1 對象與方法

1.1 肛竇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《大腸肛門疾病外科治療》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］:常有肛門內(nèi)隱痛、排便后肛門疼痛加重、肛門皮膚濕潤等癥狀，指診時肛竇有明顯的壓痛，常并發(fā)肛乳頭腫大。肛門鏡檢查可看到肛竇及肛瓣充血、發(fā)紅、水腫，肛竇凹陷及肛乳頭腫大。擠壓患側(cè)肛管，肛竇內(nèi)可溢出少許膿樣分泌物或血性黏液。

1.2 研究對象

選擇2010年9月至2013年4月在成都市新都區(qū)人民醫(yī)院肛腸科住院和門診治療的肛竇炎患者72例，均符合上述肛竇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男48例，女 24例，年齡 17～55歲，平均 36歲，病程 5 d～11個月。將72例患者按隨機數(shù)字表法分為觀察組（硬化劑注射治療）和對照組（熊珍栓塞肛治療），每組36例。2組患者性別、年齡、病程、癥狀及體征等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。2組的癥狀及體征表現(xiàn)見表1。

表1 2組患者治療前癥狀及體征的比較 例

1.3 治療方法

術(shù)前2組患者予以必要的心理輔導(dǎo)并完善血常規(guī)、心電圖等檢查。1）對照組采用熊珍栓（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院院內(nèi)制劑）塞肛治療。患者每日便后、睡前清水外洗肛門后自用熊珍栓1枚塞肛，療程為1個月。2）觀察組采用硬化劑注射治療。治療前囑患者排空大便（必要時使用開塞露輔助排便），呈側(cè)臥位，5%聚維酮碘消毒肛管及直腸下段，石蠟油潤滑肛鏡外周并輕納入肛內(nèi)，拔出內(nèi)塞，緩?fù)酥笼X線附近，確定炎癥的肛竇（肛隱窩）位置，用5%聚維酮碘消毒直腸下段黏膜（包括齒線區(qū)），以6號長針頭從炎癥肛竇所在齒線附近的黏膜下進針，回抽無血后注入1∶1消痔靈注射液（含0.33%利多卡因，吉林省集安益盛藥業(yè)股份有限公司，批號:0 712262）2～3 mL，至黏膜膨脹蒼白、血管紋理清晰為度，5%聚維酮碘再次消毒，并檢查確認無活動性出血后退出肛鏡。為一次性注射治療。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

治療4周后，按照國家中醫(yī)藥管理局頒布實施的肛竇炎療效標(biāo)準(zhǔn)及癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)［5］進行評定。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者癥狀評分的比較

2組治療前癥狀評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療4周后觀察組癥狀評分明顯低于對照組。見表2。

表2 2組患者治療前、治療4周后癥狀評分的比較，分

表2 2組患者治療前、治療4周后癥狀評分的比較，分

組別 n 治療前 治療4周后觀察組 36 3.78±0.81 1.36±0.50對照組 36 3.61±0.85 2.43±1.07 P 0.965 0.01

2.2 2組患者療效的比較

觀察組治愈率及總有效率分別為50.0%及100.0%，對照組治愈率及總有效率分別為22.2%及77.8%，觀察組治愈率及總有效率明顯高于對照組（均 P＜0.05）。 見表3。

表3 2組患者治療4周后臨床療效的比較 例

2.3 2組患者治療4周后?？企w征情況的比較

治療后觀察組肛竇充血、水腫、壓痛及有分泌物分別為 18、0、2、及 0 例，對照組分別為 24、10、0、4 例，觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.4 2組患者并發(fā)癥的比較

2組患者經(jīng)治療后均未發(fā)現(xiàn)肛門狹窄、肛門失禁、尿潴留、感染及便秘等并發(fā)癥的發(fā)生。

3 討論

3.1 肛竇炎的發(fā)病機制

肛竇炎的病因主要有以下幾個方面:1）感染與損傷。肛竇是一個非常重要的潛在感染病灶，約有85%肛門直腸疾病與肛竇感染有關(guān)［1］。感染組織包括肛竇、肛腺、肛管及其鄰近淋巴組織和血管。圍繞肛管有4～10個肛腺開口于肛竇。肛腺一般是向下和向外擴展，一個肛腺的支管可擴展1 cm2。腺體分泌物通常排入肛竇內(nèi)，當(dāng)腸炎、腹瀉使肛竇內(nèi)的非特異性防御成分流失；便次增多，頻繁刺激肛竇和肛瓣；在人體抵抗力下降時容易引發(fā)炎癥。糞便殘渣、細菌進入肛竇，也易引起感染。炎癥使開口在肛竇的肛腺管擴張、松弛，細菌乘機侵入而引起肛腺炎，使肛腺管水腫、肛腺液潴留，從而形成肛竇炎?；蛞蚋毓芷つw、直腸黏膜、肛瓣及肛乳頭排糞時常有輕微擦傷，感染后肛腺周圍組織水腫，使肛腺管阻塞，感染物質(zhì)積存在肛腺管和腺泡內(nèi)，使得肛腺管和腺泡內(nèi)積存感染物質(zhì)太多，張力過大，導(dǎo)致肛腺管和腺泡破裂，直接侵入肛門直腸周圍組織間隙，從而引起各種肛門直腸炎性疾病。2）雄性激素分泌旺盛。雄性激素分泌旺盛可使皮脂腺、肛腺分泌腺液增多，如遇到排泄不暢導(dǎo)致腺液積聚，容易引發(fā)細菌繁殖而發(fā)?。?］。

3.2 理論依據(jù)

3.2.1 組織解剖

肛瓣介于各直腸柱下端之間借半月形的黏膜皺襞相連，這些半月形的黏膜皺襞稱為肛瓣。肛竇則是位于直腸柱之間肛瓣之后的小憩室，在肛竇底或肛瓣上有肛腺的開口。肛竇并不都與肛腺相連，肛腺多集中于肛管后部，兩側(cè)少見，前部缺如。肛腺管長2～8 mm，由肛竇底開口處向下延伸1～2 mm，即沿各個方向呈葡萄狀分支。高野正博［1］通過對日本人肛門組織形態(tài)學(xué)研究后指出:肛腺導(dǎo)管與齒線垂直排列者占65%，不成垂直排列者占35%，導(dǎo)管走行于齒線下方者占28%，部分在齒線上，肛腺主要位于齒線附近，分布在黏膜下層內(nèi)。肛管與直腸形成向后開放的夾角，稱為肛直角，呈 80°～100°，前壁較后壁短。排便時齒線后側(cè)承受的壓力要大于前側(cè)，也正是肛腺集中分布的區(qū)域，糞便很容易殘留在肛竇內(nèi)，引發(fā)肛竇炎。糞便干燥時也易劃傷齒線區(qū)，導(dǎo)致肛竇感染。

3.2.2 消痔靈的藥理作用

消痔靈由中藥五倍子及明礬等提取制成，主要成分為鞣酸和硫酸鋁鉀，還有甘油、低分子右旋糖酐和三氯叔丁醇。鞣酸對組織有較強的收斂作用，使蛋白凝固、血管收縮，并對多種細菌有抑制和較強的抗?jié)B出作用；硫酸鋁鉀水溶液中的鋁離子對注射后的局部組織產(chǎn)生較強的致炎作用，使組織纖維化；甘油和低分子右旋糖酐能延緩組織吸收，并有輕度致炎作用；三氯叔丁醇有止痛、防腐的作用。注射消痔靈后首先引起肛竇周圍黏膜下擴張的病變血管收縮，減少滲出，減輕細胞浸潤和黏膜下水腫，從而使紅腫的肛竇體積縮小。血管收縮后，消痔靈進一步對局部的血管產(chǎn)生動靜脈血管炎，動脈內(nèi)膜增生，動靜脈血栓形成，閉塞血管。消痔靈對血管的閉塞作用是直接引起的，不是組織間質(zhì)纖維壓迫血管所致，這對于保證療效和防止復(fù)發(fā)有重要的意義。同時，消痔靈注射后引起無菌性致炎作用，使肛竇周圍組織纖維化，黏膜和黏膜下層粘連固定，最終形成瘢痕組織，起到硬化的作用。通過上述血管收縮、血管閉塞及組織纖維化，最終有效地縮小肛竇，消除癥狀與體征，控制炎癥，達到治療的目的［7］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后1 h即可恢復(fù)正常生活，而對照組需要2～4周；觀察組治療4周后治愈率及總有效率分別為50.0%及100.0%，對照組分別為22.2%及77.8%，觀察組治愈率及總有效率明顯高于對照組（均P＜0.05）。筆者認為，硬化劑黏膜下注射療法治療時間短，治療后出血風(fēng)險小、并發(fā)癥少、療效明顯，且操作簡單、起效快及費用低，易于推廣，對患者日常生活影響小，治療后無須特殊護理，不易發(fā)生感染，是一種值得肯定和進一步研究的治療方法。

［1］高野正博.肛腸病診療精要［M］.北京:化學(xué)工業(yè)出版社，2009:201－206.

［2］彭澎，劉利華.微波治療肛竇炎 463例［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2008，10（2）:98-99.

［3］王世文，張穎.肛竇切開擴創(chuàng)術(shù)治療肛竇炎70例臨床觀察［J］.青海醫(yī)藥雜志，2007，37（12）:26.

［4］韓少良，倪士昌.大腸肛門疾病外科治療［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2006:479-480.

［5］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:132-133.

［6］陸德銘.中醫(yī)外科學(xué)［M］.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2006:183.

［7］張雙喜.痔瘡的中醫(yī)硬化注射療法現(xiàn)狀分析［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2012，10（7）:146-147.