《經(jīng)皮內(nèi)鏡腰椎手術(shù)學(xué)》出版：

老年患者腰椎管狹窄癥介入治療的臨床進(jìn)展

書(shū) 名：《經(jīng)皮內(nèi)鏡腰椎手術(shù)學(xué)》

主 編：李振宙

出版社：人民衛(wèi)生出版社

ISBN：9787117240680

腰椎椎管狹窄癥是一種常見(jiàn)的腰椎疾病，其主要發(fā)病原因是腰椎退行性病變，造成椎管內(nèi)神經(jīng)受到壓迫，從而產(chǎn)生腿麻、長(zhǎng)時(shí)間走路疼痛、跛行、腰疼等癥狀。腰椎椎管狹窄癥對(duì)老年患者的生活影響較大，會(huì)給其運(yùn)動(dòng)造成十分明顯的疼痛。一般來(lái)說(shuō)，輕度腰椎管狹窄癥可以采取保守治療，例如理療，對(duì)于保守治療沒(méi)有效果的患者通常采取手術(shù)治療。但基于老年患者的患病個(gè)體感受，常規(guī)開(kāi)放性傷口對(duì)患者的創(chuàng)傷大，愈合困難，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，因此通常會(huì)采用微創(chuàng)介入治療，目前臨床常用的微創(chuàng)介入治療技術(shù)包括有經(jīng)皮內(nèi)鏡腰椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)，此種術(shù)式現(xiàn)已在臨床治療腰椎椎管狹窄癥領(lǐng)域廣泛應(yīng)用。

《經(jīng)皮內(nèi)鏡腰椎手術(shù)學(xué)》一書(shū)由醫(yī)學(xué)博士李振宙主編，由人民衛(wèi)生出版社出版。本書(shū)是一本精辟的內(nèi)鏡腰椎手術(shù)專著，本書(shū)共劃分了十五個(gè)章節(jié)，總體內(nèi)容可以分為兩個(gè)部分，第一個(gè)部分是基礎(chǔ)理論知識(shí)，主要包括對(duì)經(jīng)皮內(nèi)鏡腰椎手術(shù)相關(guān)的生理解剖、相關(guān)手術(shù)技術(shù)、機(jī)械設(shè)備的使用方法等進(jìn)行介紹；第二個(gè)部分側(cè)重于臨床手術(shù)實(shí)踐，主要涉及到的手術(shù)類型包括：腰椎間盤(pán)摘除術(shù)、腰椎管減壓術(shù)、腰椎椎體融合術(shù)、纖維環(huán)成形術(shù)等四個(gè)重要分類。

作為近十幾年來(lái)發(fā)展最為迅猛的微創(chuàng)脊柱外科手術(shù)技術(shù)之一，經(jīng)皮內(nèi)鏡腰椎手術(shù)技術(shù)已被廣泛應(yīng)用在腰椎管狹窄癥微創(chuàng)手術(shù)治療中。《經(jīng)皮內(nèi)鏡腰椎手術(shù)學(xué)》一書(shū)中介紹了兩種腰椎管減壓術(shù)，其微創(chuàng)手術(shù)路徑有所差異，一種是經(jīng)椎間孔入路經(jīng)，一種是經(jīng)椎板間隙入路徑。

針對(duì)老年患者腰椎管狹窄癥，經(jīng)皮內(nèi)鏡腰椎間孔入路經(jīng)手術(shù)可以避免全麻的風(fēng)險(xiǎn)，即便是身體較弱的患者也可選擇在局部麻醉下實(shí)施。對(duì)于腰椎退變性全椎管狹窄癥的微創(chuàng)手術(shù)治療，本書(shū)作者認(rèn)為其手術(shù)減壓策略應(yīng)該以保持椎間盤(pán)結(jié)構(gòu)的完整性為核心，微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)選擇經(jīng)雙側(cè)椎間孔入路經(jīng)，在皮內(nèi)鏡下切除增生的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)腹側(cè)部分及肥厚的黃韌帶組織。本章第三節(jié)提供了一例典型案例，患者83歲高齡，其腰痛伴左下肢疼痛3年，跛行步態(tài)、腰椎側(cè)彎；經(jīng)過(guò)影像學(xué)（DRMRICT）診斷為腰椎管狹窄癥，L4-5節(jié)段。根據(jù)該患者的影像學(xué)診斷資料，該老年患者L4-5階段全椎管狹窄，壓迫神經(jīng)根以及硬膜囊，考慮到患者高齡及壓迫癥狀，選擇了經(jīng)椎間孔入路經(jīng)皮內(nèi)鏡下雙側(cè)腰椎管減壓術(shù)。手術(shù)過(guò)程中，在內(nèi)鏡下環(huán)鋸切除了L5上關(guān)節(jié)突腹側(cè)致壓骨質(zhì)、切除尾側(cè)骨性側(cè)隱窩致壓骨質(zhì)、切除壓迫走行神經(jīng)根外側(cè)及背側(cè)肥厚黃韌帶組織，在探明椎間隙水平后，行椎間盤(pán)內(nèi)減壓術(shù)，在完成椎間盤(pán)后纖維射頻熱凝成形術(shù)后，探查走行神經(jīng)根的減壓情況并繼續(xù)手術(shù)。該患者術(shù)后癥狀緩解情況比較明顯，且采用微創(chuàng)切口，病人的疼痛感弱，整體預(yù)后可控，病人的病愈信心強(qiáng)。術(shù)后第二天經(jīng)影像學(xué)復(fù)查顯示L4-5節(jié)椎管減壓充分、神經(jīng)根減壓充分，取得了較為成功的手術(shù)治療效果。

伴隨著經(jīng)皮內(nèi)鏡腰椎微創(chuàng)手術(shù)的快速發(fā)展，介入技術(shù)被作為一種聯(lián)合技術(shù)，應(yīng)用在腰椎管狹窄癥微創(chuàng)手術(shù)治療中，較為常見(jiàn)的聯(lián)合應(yīng)用技術(shù)包括有射頻聯(lián)合臭氧注射。二者的相互聯(lián)合不僅能夠更好地發(fā)揮各自技術(shù)優(yōu)勢(shì)，能夠減輕患者術(shù)后的疼痛感覺(jué)，以提升手術(shù)的治愈感受，此種聯(lián)合介入治療對(duì)于老年患者腰椎管狹窄癥的臨床治療療效安全性更高，且疼痛感大大的減少。案例中選取了76例實(shí)際年齡超過(guò)60歲，且經(jīng)過(guò)保守治療無(wú)效的腰椎管狹窄癥的老年患者（其排出標(biāo)準(zhǔn)為：狹窄階段超過(guò)2節(jié)、伴有凝血功能障礙、病例不全、伴有椎管內(nèi)占位或者腰椎滑脫者、存在縱韌帶鈣化的現(xiàn)象），采取觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采取聯(lián)合介入手術(shù)治療（臭氧介入），觀察組采用經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下腰椎間盤(pán)髓核摘除微創(chuàng)手術(shù)。研究結(jié)果表明，聯(lián)合介入治療可顯著減輕老年腰椎管狹窄癥患者疼痛癥狀，術(shù)后不良反應(yīng)較少，術(shù)后預(yù)后良好，臨床療效十分顯著。

書(shū)中指出，針對(duì)腰椎管狹窄癥老年群體患者的臨床治療方案的選擇，應(yīng)該要全面考慮患者的實(shí)際生活需求、整體身體素質(zhì)等來(lái)選擇最適合的微創(chuàng)治療方式。從現(xiàn)階段的臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)講，經(jīng)皮內(nèi)腰椎手術(shù)聯(lián)合臭氧介入治療具有創(chuàng)傷小、疼痛感弱、療效顯著的特點(diǎn)，但這種治療方式的手術(shù)指征對(duì)病患的身體素質(zhì)要求相對(duì)較高，其應(yīng)用范圍仍然無(wú)法完全取代傳統(tǒng)的皮內(nèi)鏡腰椎管減壓術(shù)，介入手段的應(yīng)用仍然存在一定的局限性，這也是廣大醫(yī)學(xué)研究者、實(shí)踐者需要致力尋求突破的難點(diǎn)所在?？傮w來(lái)說(shuō)，《經(jīng)皮內(nèi)鏡腰椎手術(shù)學(xué)》一書(shū)圖文并茂，理論與實(shí)例并行，對(duì)于相關(guān)的手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)過(guò)程介紹的十分詳細(xì)，是一本理論清晰、內(nèi)容豐富的學(xué)術(shù)專著，其對(duì)于臨床老年患者腰椎管狹窄癥的介入治療的參考作用也是極大的。