針刺聯(lián)合推拿輔治脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱臨床觀察

王興梅，曹改杰

（1.鶴壁煤業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司總醫(yī)院康復(fù)科，河南 鶴壁 458000；2.河南省鶴壁市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 鶴壁 458030）

脊髓受到損傷將導(dǎo)致大小便失禁、呼吸功能障礙等［1］，被稱為脊髓損傷（Spinal Cord Injury，SCI）。神經(jīng)源性膀胱（Neurogenic Bladder，NGB）是SCI后常見(jiàn)并發(fā)癥，是指支配膀胱的相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)受到損傷導(dǎo)致功能紊亂，引起膀胱或尿道的功能性障礙［2］。尿頻、尿急、尿痛、尿失禁等是主要癥狀。如果不能控制病情，隨著時(shí)間發(fā)展，長(zhǎng)時(shí)間的膀胱功能障礙會(huì)導(dǎo)致膀胱內(nèi)壓力升高，尿液反流，引起腎積水，最終導(dǎo)致腎衰竭［3］。目前臨床上主要通過(guò)訓(xùn)練盆底肌功能或者留置導(dǎo)尿術(shù)等治療，但是留置導(dǎo)尿術(shù)可能會(huì)引起尿路感染且盆底肌功能訓(xùn)練治療周期較長(zhǎng)。本研究用針刺聯(lián)合推拿治療SCI后NGB療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共97例，均為我院2018年4月至2020年9月收治患者，分為對(duì)照組48例和觀察組49例。對(duì)照組男26例，女22例；年齡19～74歲，平均（40.02±4.66）歲；病程7～30d，平均（19.68±6.12）d；完全損傷18例，不完全損傷30例。觀察組男25例，女24例；年齡20～78歲，平均（39.12±4.02）歲；病程7～32d，平均（20.12±6.01）d；完全損傷17例，不完全損傷32例。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床NGB的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②患者及家屬知情并簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神障礙；②合并腎臟等重要臟器嚴(yán)重功能障礙。

2 治療方法

兩組均用間歇性導(dǎo)尿方法?；颊唢嬎? h后仰臥屈膝位，使用導(dǎo)尿包（河南威斯康醫(yī)療器械商貿(mào)有限公司）行導(dǎo)尿術(shù)。每日操作次數(shù)不超過(guò)5次，每次尿液量不應(yīng)超過(guò)患者自身最大安全量。

觀察組聯(lián)合針刺、推拿治療。①針刺［5］：行導(dǎo)尿術(shù)后，酒精常規(guī)消毒三陰交、關(guān)元穴及中極穴，取針刺針（天津華鴻醫(yī)材有限公司）在穴位處垂直刺入1.5～3.0cm，用韓氏穴位神經(jīng)刺激儀（南京濟(jì)生醫(yī)療科技有限公司）連接關(guān)元穴和中極穴針刺針，取50赫茲治療。②推拿［6］：導(dǎo)尿術(shù)后仰臥位，順時(shí)針按摩小腹6min，在中極穴、氣海穴、足五里穴處進(jìn)行持續(xù)2min點(diǎn)按。雙側(cè)大腿內(nèi)側(cè)按摩放松3～5min。

兩組均15d為一療程，共接受治療3個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

排尿功能：記錄每日漏尿次數(shù)及最大排尿量，用B超儀器（江蘇佳華電子設(shè)備有限公司）測(cè)量膀胱容量和殘余尿量。

重建時(shí)間：記錄首次有效排尿所用時(shí)間、建立反射性排尿所用時(shí)間及距殘余尿小于100 mL所用時(shí)間（接受治療6個(gè)月后評(píng)定）。首次有效排尿是指一次尿量大于50mL。建立反射性排尿是指每日3次排尿量均大于50mL。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［7］

排尿基本恢復(fù)正常為基本治愈。每日漏尿次數(shù)小于等于5次，膀胱容量大于等于300mL為顯效。尿失禁得到控制，每日漏尿次數(shù)小于等于9次，膀胱容量大于等于150mL為有效。尿失禁未控制為無(wú)效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后排尿功能指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后排尿功能指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后排尿功能指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 膀胱容量（mL） 殘余尿量（mL） 最大排尿量（mL） 漏尿次數(shù)（次/d）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 48 230.52±50.66 415.23±40.12*180.16±60.32 80.33±30.13*175.32±40.32 280.45±80.32*12.63±2.61 6.81±2.89*觀察組 49 231.23±50.49 490.32±42.12*179.22±60.23 65.56±29.31*174.23±39.32 330.16±70.36*13.12±2.92 5.48±2.98*t 0.0691 8.9872 0.0768 2.4473 0.1348 3.2442 0.8708 1.6832 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組治療前后排尿重建時(shí)間比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后排尿重建時(shí)間比較 （d，±s）

表3 兩組治療前后排尿重建時(shí)間比較 （d，±s）

距殘余尿＜100mL所用時(shí)間對(duì)照組 48 15.82±14.33 27.87±21.32 80.46±34.23觀察組 49 4.02± 5.66 6.32± 6.98 42.32±30.21 t 5.3134 6.6619 5.8214 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例 首次有效排尿時(shí)間建立反射性排尿所用時(shí)間

6 討 論

SCI屬中醫(yī)“痿證”范疇，NGB屬“癃閉”范疇。治療痿證的基礎(chǔ)上治療癃閉，益氣補(bǔ)血、通經(jīng)活絡(luò)等為主要治法［8-9］。研究顯示［10］，在三陰交穴、關(guān)元穴、中極穴、氣海穴、足五里穴出進(jìn)行針刺和推拿，可起到通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑功能失調(diào)、益脾補(bǔ)腎、益氣助陽(yáng)、除濕降濁等功效，刺激排尿神經(jīng)中樞，改善膀胱功能，減輕臨床癥狀。間歇性導(dǎo)尿通過(guò)在一定時(shí)間內(nèi)充盈膀胱，增加膀胱容量，提高膀胱順應(yīng)性，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)，減少膀胱殘余尿量，減少漏尿次數(shù)，排尿功能得以恢復(fù)。三陰交受到的刺激可直接作用于內(nèi)臟神經(jīng)叢，通過(guò)神經(jīng)反射調(diào)節(jié)膀胱的張力，升高膀胱容量；刺激關(guān)元穴可疏通小便，減少殘余尿量。中極穴、氣海穴及足五里穴位進(jìn)行按摩刺激，可調(diào)節(jié)腎臟功能，增強(qiáng)膀胱收縮、舒張功能，減少每日漏尿次數(shù)。

縮短首次有效排尿所用時(shí)間、建立反射性排尿所用時(shí)間及距殘余尿小于100mL所用時(shí)間可幫助患者建立積極向上的康復(fù)心態(tài)，減少住院時(shí)間且降低泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率。間歇性導(dǎo)尿通過(guò)對(duì)膀胱功能進(jìn)行訓(xùn)練，幫助重建排尿功能。針刺和推拿治療可促進(jìn)組織代謝，改善微循環(huán)，減少神經(jīng)功能損害，加強(qiáng)腎臟、膀胱的功能恢復(fù)。通過(guò)雙向反饋調(diào)節(jié)，加強(qiáng)腎臟對(duì)水的重吸收，恢復(fù)周圍神經(jīng)功能，促使排尿時(shí)間縮短，增強(qiáng)治療信心，顯著提高療效。

針刺聯(lián)合推拿治療SCI后NGB可提高療效。