閆應(yīng)西,經(jīng)振興
(鄭州市頸肩腰腿痛醫(yī)院,河南 鄭州 450052)
腰椎間盤突出癥(Lumbar disc herniation,LDH)是臨床常見腰腿疼疾病,由于患者腰部疾病腰椎間盤內(nèi)結(jié)構(gòu)發(fā)生退行性變,導(dǎo)致髓核從破裂纖維環(huán)中突出,壓迫、刺激周圍組織及神經(jīng),進(jìn)而引起腰部疼痛,并向一側(cè)及雙側(cè)下肢放射,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,目前臨床主要治療方式有保守治療、手術(shù)治療[1]。邵氏無痛手法是近年來新興保守治療方法之一,研究證實(shí),邵氏無痛手法能活血化瘀、活絡(luò)筋脈,消除LDH病灶,緩解癥狀[2]。本研究用紅外熱成像引導(dǎo)邵氏無痛手法治療腰椎間盤突出癥療效較好,現(xiàn)報(bào)道如下。
共102例,均為2015年7月至2016年10月我院治療患者,分為研究組和對照組各51例。研究組男24例,女27例,年齡25~63歲,平均(44.13±7.62)歲;病程1~5年,平均(3.11±0.42)年;椎間盤突出節(jié)段為L5~S1 12例,L4~L5 17例,L3~L4 22例。對照組男22例,女29例,年齡25~64歲,平均(43.97±7.74)歲;病程1~6年,平均(3.26±0.39)年;椎間盤突出節(jié)段為L5~S1 13例,L4~L5 18例,L3~L4 20例。兩組年齡、病程、椎間盤突出節(jié)段、性別等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
納入標(biāo)準(zhǔn):符合LDH診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],簽訂同意書。
排除標(biāo)準(zhǔn):局部皮膚過敏,腰椎先天畸形,有腰椎手術(shù)治療史,嚴(yán)重精神障礙,腫瘤疾病,妊娠或哺乳期。
對照組給予邵氏無痛手法治療?;颊呷「┡P位,找準(zhǔn)治療灶,依據(jù)病灶具體情況,以患者舒適耐受為度進(jìn)行按摩,直至無煩躁、無放射現(xiàn)象為止,1次30min,1日1次。
研究組給予紅外熱成像引導(dǎo)邵氏無痛手法治療。用紅外熱像儀(重慶寶通華醫(yī)療器械公司,DH-2010型)檢查。檢查前24h內(nèi)禁止飲酒、服用刺激性食物,除去護(hù)膝、護(hù)踝等。安靜休息15~20min后,距紅外攝像機(jī)鏡頭2.5m,進(jìn)行規(guī)定體位標(biāo)準(zhǔn)熱成像圖,對熱像圖進(jìn)行存儲、編輯、圖像處理,以不同色階代表不同溫度進(jìn)行定性分析。根據(jù)熱像圖色彩分布與形態(tài)分析病變部位及病變范圍,進(jìn)行邵氏無痛手法治療,以患者自覺舒服喜按,不煩燥,無放射為度進(jìn)行按摩,1次30min,1日1次。
兩組均持續(xù)治療4周。
腰腿部溫度變化情況,包括足底、小腿后側(cè)、小腿后外側(cè)、大腿后側(cè)、大腿后外側(cè)、腰骶部溫度等。
用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析,計(jì)數(shù)資料以(%)表示、用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以(±s)表示、用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
腰痛、坐骨神經(jīng)疼痛、皮膚麻木、下肢放射痛、下肢發(fā)涼等臨床癥狀消失,紅外熱圖色彩呈對稱分布為顯效。臨床癥狀較治療前明顯改善,直腿能抬高大于30°為有效。未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)為無效。
兩組臨床療效比較見表1。
表1 兩組臨床療效比較 例(%)
兩組治療前后腰腿部溫度變化情況比較見表2。
表2 兩組治療前后腰腿部溫度變化情況比較 (℃,±s)
表2 兩組治療前后腰腿部溫度變化情況比較 (℃,±s)
時間 組別 例 足底 小腿后側(cè) 小腿后外側(cè) 大腿后側(cè) 大腿后外側(cè) 腰骶部治療前 研究組 51 26.53±1.02 28.74±1.05 27.11±1.06 29.15±1.02 29.14±1.09 35.68±1.03對照組 51 26.48±1.03 28.63±1.08 27.26±1.08 28.87±1.07 28.79±1.12 35.72±1.05 t 0.246 0.522 0.709 1.353 1.599 0.194 P 0.806 0.603 0.481 0.179 0.113 0.846治療后 研究組 51 29.51±0.71 33.26±0.69 30.57±0.53 30.74±0.72 33.57±0.54 29.33±0.76對照組 51 27.98±0.69 29.67±0.45 28.46±0.62 29.74±0.67 30.52±0.64 34.26±0.98 t 11.036 31.441 18.474 7.261 24.011 28.389 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001
LDH主要表現(xiàn)為腰部疼痛、坐骨神經(jīng)疼痛、皮膚麻木、下肢放射痛、下肢發(fā)涼等癥狀,且病程較長,病情反復(fù)[4-5]。
邵氏無痛手法能解除LDH患者肌肉組織痙攣,改善局部血液供應(yīng),調(diào)節(jié)組織新陳代謝,消除病灶炎癥,恢復(fù)損傷肌肉功能[6]。但邵氏無痛手法對判斷患者傷、炎、痙、攣、變等病灶的病理程度對醫(yī)生的依賴性較高,對病灶位置和性質(zhì)判斷不夠客觀和精準(zhǔn),紅外熱成像技術(shù)做為功能性診斷為主的影像技術(shù),具有無創(chuàng)、無痛苦、無輻射且有較高敏感性等特點(diǎn),通過紅外熱成像儀色階偽彩顯示,對其溫度進(jìn)行定量分析客觀反映病變部位的熱場分布情況,以此推斷其循環(huán)、代謝狀態(tài),判斷病變性質(zhì)、程度及累及的區(qū)域。研究證實(shí),LDH患者紅外熱圖呈不對稱分布,健側(cè)和患側(cè)顯示溫度差異較大,采用紅外熱成像技術(shù)能準(zhǔn)確,且能在一定程度上反應(yīng)患者疼痛程度[7]。研究結(jié)果顯示,紅外熱成像引導(dǎo)邵氏無痛手法治療腰椎間盤突出癥療效顯著。