中西醫(yī)結(jié)合治療急性缺血性腦卒中臨床觀察

潘 杰

（河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

缺血性腦卒中發(fā)病率高，是由動脈血管系統(tǒng)障礙引起腦組織缺血、缺氧所致的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，具有高致殘率和高病死率特點(diǎn)，若干預(yù)不及時，將損害患者神經(jīng)功能［1-2］。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療AIS取得較好效果，報道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2019年3月至2020年6月我院收治患者，隨機(jī)分為兩組各50例。觀察組男31例，女19例；年齡41～74歲，平均（59.33±6.17）歲；發(fā)病至入院時間1～29h，平均（13.05±3.06）h。對照組男30例，女20例；年齡43～75歲，平均（60.14±6.19）歲；發(fā)病至入院時間1～31h，平均（13.95±3.18）h。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》［3］。①起病為急性；②局灶神經(jīng)功能缺損（一側(cè)面部或肢體無力或麻木，語言障礙等），或?yàn)槿嫔窠?jīng)功能缺損；③癥狀或體征持續(xù)時間不限（當(dāng)影像學(xué)顯示有責(zé)任缺血性病灶時），或持續(xù)24h以上（當(dāng)缺乏影像學(xué)責(zé)任病灶時）；④排除非血管性病因；⑤腦CT或MRI排除腦出血。

中醫(yī)符合《中醫(yī)臨床病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］，辨證為氣虛血瘀、痰濁阻絡(luò)證型，癥見口舌歪斜，半身不遂，肢體麻木，舌強(qiáng)言謇，頭暈?zāi)垦?，痰多、乏力等，舌質(zhì)暗淡，苔白膩，脈弦滑。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②未服用抗血小板聚集劑等藥物（近1個月內(nèi)）；③經(jīng)影像學(xué)檢查（頭顱CT或MRI）確診；④知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①明確為腦內(nèi)出血；②腦內(nèi)腫瘤、血管畸形；③凝血功能障礙；④合并腦部其他器質(zhì)性病變；④高血壓、糖尿病；⑤不屬中醫(yī)氣虛血瘀、痰濁阻絡(luò)證；⑥不能配合治療。

2 治療方法

兩組均予常規(guī)治療（吸氧、心電監(jiān)測、血壓控制、降糖等）?？诜⑺酒チ帜c溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20080078）100mg，每晚1次；口服阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051407）20mg，每晚1次；靜脈滴注依達(dá)拉奉（國藥集團(tuán)國瑞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080056）30 mg，日2次。

觀察組加用益氣活血開竅方。藥用黃芪30g，地龍10g，當(dāng)歸尾10g，紅花6g，川芎6g，甘草6g，天麻12g，全瓜蔞24g，全蝎3g，石菖蒲9g，半夏9g。頭脹眩暈加天麻、鉤藤；言語不利加遠(yuǎn)志、石菖蒲；痰熱較重加竹茹、川貝母；大便不通加枳實(shí)、麻仁；半身不遂加獨(dú)活、羌活；大便溏瀉去瓜蔞，加山藥、炒白術(shù)。日1劑，水煎取汁400mL，早晚各溫服200mL。

兩組療程均為2周。

3 觀察指標(biāo)

神經(jīng)功能缺損評分：用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評估治療前后神經(jīng)功能缺損情況，滿分42分，總評分與神經(jīng)功能缺損呈正相關(guān)［5］。

抽取治療前后空腹靜脈血，測定血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、同型半胱氨酸（Hcy）、血漿纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體（D-D）水平。

中醫(yī)證候積分：對治療前后4項(xiàng)證候（頭暈?zāi)垦?、痰多、乏力、肢體麻木）進(jìn)行量化評分。頭暈?zāi)垦＃簾o頭暈?zāi)垦＃?分），輕度頭暈?zāi)垦＃?分），中度頭暈?zāi)垦＃?分），重度頭暈?zāi)垦＃?分）；痰多：無痰多（0分），輕度痰多（1分），中度痰多（2分），重度痰多（3分）；乏力：無乏力（0分），輕度乏力（1分），中度乏力（2分），重度乏力（3分）；肢體麻木：無肢體麻木（0分），輕度肢體麻木（1分），中度肢體麻木（2分），重度肢體麻木（3分）。

觀察隨訪6個月的復(fù)發(fā)情況。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［3］制定。癥狀及體征消失，NIHSS評分減少大于90%為臨床治愈。癥狀及體征緩解明顯，NIHSS評分減少大于45%，小于90%為顯效。癥狀及體征有一定緩解，NIHSS評分減少大于等于18%，小于45%為有效。臨床癥狀未改善或加重，NIHSS評分減少小于18%為無效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后NIHSS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后NIHSS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后NIHSS評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 50 18.63±4.32 11.89±3.39 8.679 0.000觀察組 50 17.19±3.78 9.07±2.56 12.577 0.000 t 1.774 4.694 P 0.079 0.000

兩組治療前后相關(guān)血液指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后相關(guān)血液指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后相關(guān)血液指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 CRP（mg/L） Hcy（μmol/L） FIB（g/L） D-D（mg/L）治療前 對照組 50 16.19±4.60 26.91±14.25 3.60±0.66 1.18±0.55觀察組 50 15.87±4.59 27.36±14.75 3.63±0.62 1.15±0.49 t 0.348 0.155 0.234 0.288 P 0.728 0.877 0.815 0.774治療后 對照組 50 6.81±2.27* 19.14±9.26* 2.17±0.61* 0.54±0.39觀察組 50 4.35±1.89* 14.61±8.48* 1.55±0.46* 0.31±0.12 t 5.889 2.551 5.738 3.986 P 0.000 0.012 0.000 0.000

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表4。

表4 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表4 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 頭暈?zāi)垦?肢體麻木 痰多 乏力治療前 觀察組 50 2.31±0.54 2.37±0.46 2.30±0.35 2.09±0.36對照組 50 2.43±0.35 2.49±0.40 2.44±0.40 2.12±0.37 t 1.319 1.392 1.863 0.411 P 0.190 0.167 0.066 0.682治療后 觀察組 50 0.57±0.16*0.51±0.23*0.55±0.19*0.28±0.73*對照組 50 1.05±0.22*1.07±0.20*1.16±0.27*0.93±0.51*t 12.447 12.992 13.065 5.161 P 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組復(fù)發(fā)情況比較。術(shù)后隨訪6個月，觀察組復(fù)發(fā)率為5.41%（2/37），對照組復(fù)發(fā)率為29.17%（7/24），兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.782，P=0.029）。

6 討 論

AIS在全部卒中的占比高達(dá)80%［6］。目前，西醫(yī)對AIS的治療主要為改善腦部血液循環(huán)、增加缺血區(qū)血流量、供氧量，控制腦水腫，降壓、降糖、降脂等［7］。

AIS屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇。氣虛為其發(fā)病之根本。王清任《醫(yī)林改錯》記載：“半身不遂，虧損元?dú)?，是其本源”。闡明因患者機(jī)體氣虛，致使血行不暢成瘀，津液不能升化而成痰，痰瘀內(nèi)阻，以致中風(fēng)的發(fā)生?，F(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為，本病多由機(jī)體受外邪侵襲、不節(jié)飲食、情志過極、過勞所致，從而致氣血逆亂，陰陽失衡，氣虛血瘀、痰濁阻絡(luò)為其主要病機(jī)。治當(dāng)益氣活血、化痰開竅［8］。益氣活血開竅方中黃芪補(bǔ)氣行血，當(dāng)歸活血補(bǔ)血，川芎、紅花活血化瘀，全蝎、地龍通經(jīng)活絡(luò)，天麻息肝風(fēng)、除內(nèi)風(fēng)，半夏、瓜蔞、石菖蒲化痰開竅、醒神，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏益氣活血、化痰開竅之效。藥理研究表明，黃芪可清除自由基、減輕腦組織水腫、改善血液循環(huán)［9］。全蝎對血栓形成有抑制作用，且具有降壓、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等作用［10］。地龍?zhí)崛∥飳γ庖吖δ苡姓{(diào)節(jié)作用［11］。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療AIS效果較好。