補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽(yáng)湯輔治2型糖尿病臨床觀察

李靜靜

（河南省鞏義市人民醫(yī)院中藥調(diào)劑室，河南 鞏義 451200）

2型糖尿病屬慢性疾病，多發(fā)于中老年人群［1-3］。臨床主要表現(xiàn)為胰島指數(shù)和血糖水平異常，病情進(jìn)展后易發(fā)生多系統(tǒng)并發(fā)癥，影響日常生活質(zhì)量。西醫(yī)常以口服降糖、飲食控制、調(diào)血脂等方式治療，可在一定程度上降低血糖。中醫(yī)認(rèn)為，2型糖尿病病機(jī)為陰虛燥熱、脾氣虧虛，治則補(bǔ)脾益氣、清瀉血中伏火。補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽(yáng)湯具有補(bǔ)脾升陽(yáng)瀉火的功效。本研究用補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽(yáng)湯輔治2型糖尿病效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共94例，均為2017年8月至2020年9月我院收治的2型糖尿病患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各47例，對(duì)照組男26例，女21例；年齡42～73歲，平均（63.48±4.54）歲；病程1～10年，平均（6.52±1.21）年。試驗(yàn)組男27例，女20例；年齡42～74歲，平均（64.35±4.81）歲；病程1～11年，平均（7.13±1.34）年。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《2型糖尿病病證結(jié)合診療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②無(wú)精神障礙；③近期無(wú)外傷史；④認(rèn)知功能正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①1型糖尿??；②伴有造血系統(tǒng)疾病；③糖尿病急性并發(fā)癥；④藥物過(guò)敏。

2 治療方法

兩組均用鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊（珠海潤(rùn)都制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060728）和阿卡波糖（湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20213032）治療。鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊口服，每次0.25g，日3次；阿卡波糖口服，每次50mg，日3次；治療期間根據(jù)血糖水平調(diào)整用藥量。

試驗(yàn)組加用補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽(yáng)湯治療。藥用黃芪20g，人參10g，生石膏20g，柴胡15g，羌活15g，升麻15g，蒼術(shù)10g，黃連8g，黃芩10g，甘草8g。日1劑，水煎，分早晚飯前服。

兩組均治療12周。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：空腹血糖（FPG）＜7.2mmol/L且餐后2h血糖（2hPG）＜8.3mmol/L。緩解：FPG在7.2～8.3mmol/L，2hPG在8.3～10mmol/L。無(wú)效：血糖無(wú)變化。

4 觀察指標(biāo)

兩組胰島指數(shù)［胰島素抵抗指數(shù)（HOMAIR）、胰島β細(xì)胞功能指數(shù)（HOMA-β）］。比較兩組血糖水平［FPG、2hPG］。頭痛、腹脹腹瀉、嘔吐不良反應(yīng)發(fā)生率。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后胰島指數(shù)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后胰島指數(shù)比較 （±s）

表2 兩組治療前后胰島指數(shù)比較 （±s）

組別 例 HOMA-IR HOMA-β治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 47 3.94±0.92 2.15±0.45 60.23±10.32 106.07±20.23對(duì)照組 47 3.88±0.90 3.01±0.71 60.54±11.67 92.28±16.07 t 0.320 2.121 0.136 3.659 P 0.750 0.037 0.892 ＜0.001

兩組治療前后血糖水平比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血糖水平比較 （mmol/L，±s）

表3 兩組治療前后血糖水平比較 （mmol/L，±s）

組別 例 FPG 2hPG治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 47 8.81±2.18 6.01±1.28 17.16±1.72 8.64±1.86對(duì)照組 47 8.87±2.21 7.56±1.54 17.08±1.64 13.22±2.34 t 0.133 5.307 0.231 10.504 P 0.895 ＜0.001 0.818 ＜0.001

兩組不良反應(yīng)比較見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

6 討 論

隨生活習(xí)慣、飲食的不斷變化，糖尿病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，其中以2型糖尿病最為常見(jiàn)［5-6］。該病具有病程長(zhǎng)、病情隱匿等特點(diǎn)，因機(jī)體胰島素分泌不足致使血液中血氧分解效果下降引起疾病發(fā)生，多表現(xiàn)為輕度乏力、口渴等癥狀。隨病情惡化，易發(fā)生糖尿病腎病、腦梗死等情況。

糖尿病屬中醫(yī)“消渴”、“消癉”范疇。病機(jī)為陰虛燥熱、脾氣虧虛［7］。中醫(yī)治療應(yīng)從補(bǔ)脾益氣、瀉火等方面入手。補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽(yáng)湯方中黃芪性微溫，味甘，歸肺、脾、肝、腎經(jīng)，可益衛(wèi)固表、補(bǔ)氣升陽(yáng)；人參性溫，味甘、苦，歸肺、脾、心、腎經(jīng)，可大補(bǔ)元?dú)?、補(bǔ)脾益肺、復(fù)脈固脫；生石膏性寒，味辛、甘，歸肺、胃經(jīng)，可清熱瀉火、除煩止渴；柴胡性微寒，味苦、辛，歸肝、膽、肺經(jīng)，可疏散退熱、疏肝解郁、升舉陽(yáng)氣；升麻性微寒，味辛、甘，歸肺、脾、大腸、胃經(jīng)，可清熱解毒、升陽(yáng)舉陷；黃連性寒，味苦，歸心、胃、肝、大腸經(jīng)，可清熱燥濕、瀉火解毒；甘草性平，味甘，歸心、肺、脾、胃經(jīng)，可清熱解毒、補(bǔ)脾益氣、調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏補(bǔ)脾升陽(yáng)瀉火之效。研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組總有效率較對(duì)照組高，提示該方案可提高療效。同時(shí)，治療后試驗(yàn)組HOMA-IR較對(duì)照組低，HOMA-β較對(duì)照組高，提示該方案可調(diào)節(jié)胰島指數(shù)。分析原因在于，補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽(yáng)湯中黃芪可調(diào)節(jié)胰島素敏感性，柴胡可改善胰島β細(xì)胞功能。黃連可改善胰島素敏感性，提高胰島素受體結(jié)合力，證明研究方案可調(diào)節(jié)胰島指數(shù)，改善胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)。研究數(shù)據(jù)顯示，治療后，試驗(yàn)組FPG、2hPG水平較對(duì)照組低，提示該方案可降低血糖水平。分析原因在于，阿卡波糖可減少體內(nèi)蔗糖、多糖分解，降低血糖［8］。補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽(yáng)湯中黃芪可改善糖耐量。生石膏可抑制炎癥反應(yīng)，使血糖水平降低，柴胡可調(diào)節(jié)糖脂代謝紊亂。升麻可抗脂質(zhì)過(guò)氧化，拮抗糖異生，促進(jìn)糖酵解。從而進(jìn)一步證明補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽(yáng)湯可降低血糖水平［9-10］。研究數(shù)據(jù)還顯示，試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率兩組比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），提示該方案具有安全性。

綜上所述，補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽(yáng)湯輔治2型糖尿病可提高療效，調(diào)節(jié)胰島指數(shù)，降低血糖水平，且不良反應(yīng)發(fā)生率低。