中西藥合用治療尋常型痤瘡療效觀察

田新科

（河南中都中醫(yī)皮膚病醫(yī)院皮膚性病科，河南 鄭州 450016）

尋常型痤瘡是一種炎癥性慢性疾病，常見于青春期，具有病程長、易反復(fù)、遷延難愈等特點(diǎn)，若未及時(shí)控制，可造成皮膚感染，甚至毀容，嚴(yán)重影響患者學(xué)習(xí)、工作、心理、生活及人際交往。目前臨床常以口服抗生素、外用抗生素藥物治療。中醫(yī)認(rèn)為尋常型痤瘡是因肝、肺、胃、脾郁氣所致，病位表現(xiàn)于面部、后背、前胸等，發(fā)病機(jī)制主要包括飲食習(xí)慣不良、抑郁情志，故治療以利濕、涼血、清熱解毒為主［1］。本研究以中西藥合用治療尋常型痤瘡療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共98例，均為2020年1月至2021年1月我院收治的尋常型痤瘡患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各49例。西醫(yī)組男27例，女22例；年齡21～32歲，平均（26.37±2.48）歲；病變程度為Ⅰ級(jí)7例，Ⅱ級(jí)25例，Ⅲ級(jí)17例。聯(lián)合組男29例，女20例；年齡20～31歲，平均（25.78±2.41）歲；病變程度為Ⅰ級(jí)10例，Ⅱ級(jí)24例，Ⅲ級(jí)15例。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《痤瘡（粉刺）中醫(yī)治療專家共識(shí)》［2］中尋常型痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)辨證為肝郁腎虛證，主癥為面部散見膿包、結(jié)節(jié)、丘疹，次癥為勞累、壓力大皮損加重，情緒激動(dòng)可致失眠、顏面潮紅、脅肋脹痛等，脈弦、滑，舌紅苔黃；③知情本研究，簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期、哺乳期婦女；②伴有膿包型、紅皮病型、關(guān)節(jié)型；③合并精神疾病或心、腦、腎、肝、造血系統(tǒng)慢性疾病；④近2個(gè)月其他藥物治療史或犀角地黃湯過敏。

2 治療方法

兩組均給予異維A酸紅霉素凝膠（國藥集團(tuán)武漢中聯(lián)四藥藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080404）聯(lián)合阿奇霉素（國藥集團(tuán)汕頭金石制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20023655）治療。溫水清潔患處，干燥后異維A酸紅霉素凝膠，薄層涂布，日1次；阿奇霉素，口服，每次250mg，日1次。

聯(lián)合組加用犀角地黃湯治療。藥用生地20g，水牛角20g，土茯苓30g，赤芍20g，牡丹皮9g，丹參15g，紫草15g。肺經(jīng)風(fēng)熱加黃芪、黃連、菊花、柴胡，脾虛夾濕加半夏、柴胡、蒼術(shù)，濕熱蘊(yùn)結(jié)加連翹、大黃、黃連，藥物浸泡30min，煮開后小火煮30min，2次煎煮，取藥汁300mL，日1劑，早晚2次溫服。

兩組均持續(xù)治療6周。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分。紅腫、膿皰、脫屑、疼痛根據(jù)無、輕、中、重分別記0、2、4、6分，分值越低表示癥狀越輕。

炎癥因子水平。取5mL靜脈血，離心（3500r/min，15min），分離上清液，以放射免疫法檢測血清白細(xì)胞介素-17（IL-17）及白細(xì)胞介素-18（IL-18）水平，以ELISA法檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α）含量，試劑盒由上海信裕生物公司提供。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

紅腫、膿皰等癥狀消失，皮損積分0分為治愈。紅腫、膿皰等癥狀改善大于70%，皮損積分下降大于70%為顯效。紅腫、膿皰等癥狀改善35%～69%，皮損積分下降35%～69%為有效。未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)為無效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 紅腫 膿皰 脫屑 疼痛治療前 聯(lián)合組 49 3.67±0.52 3.78±0.43 3.31±0.40 3.58±0.44西醫(yī)組 49 3.48±0.60 3.69±0.37 3.24±0.45 3.49±0.50 t 1.675 1.111 0.814 0.946 P 0.097 0.270 0.418 0.347治療后 聯(lián)合組 49 1.27±0.34*0.87±0.15*1.02±0.19*0.76±0.14*西醫(yī)組 49 1.68±0.41*1.12±0.23*1.35±0.13*0.97±0.20*t 5.388 6.373 10.034 6.021 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后IL-17、TNF-α、IL-18水平比較見表3。

表3 兩組治療前后IL-17、TNF-α、IL-18水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后IL-17、TNF-α、IL-18水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 IL-17（pg/mL） TNF-α（mg/L） IL-18（pg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組 49 37.45±3.18 11.56±2.67* 101.38±5.64 14.78±2.32* 97.26±5.89 32.48±4.75*西醫(yī)組 49 36.79±3.34 17.23±3.05* 99.87±6.03 28.62±4.17* 96.57±6.21 48.61±5.16*t 1.002 9.791 1.280 20.302 0.564 16.099 P 0.319 ＜0.001 0.204 ＜0.001 0.574 ＜0.001

6 討 論

尋常型痤瘡病因目前尚無明確定論，臨床多認(rèn)為與皮脂腺排泄、分泌異常有關(guān)，毛囊漏斗部嚴(yán)重角化，皮質(zhì)代謝困難，易造成毛囊阻塞，引發(fā)脂肪栓塞；其次相對(duì)缺氧、豐富營養(yǎng)物質(zhì)前提下，痤瘡丙酸桿菌可分泌較多蛋白分解酶、溶脂酶、透明質(zhì)酸酶，損害腺體及毛囊壁，導(dǎo)致局部病變部位出現(xiàn)感染性化膿、炎癥及病理性瘢痕、壞死［3］。西醫(yī)常采用調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境、抗菌消炎等治療手段。阿奇霉素屬于廣譜抗菌藥，可抑制細(xì)菌感染；而異維A酸紅霉素凝膠為尋常型痤瘡一線治療藥物，二者聯(lián)合能有效減輕紅腫、膿包癥狀［4］。

痤瘡根據(jù)其發(fā)病特點(diǎn)、臨床體征屬中醫(yī)“酒刺”、“粉刺”、“面瘡”范疇。為人體受六淫邪毒，熱、濕、毒郁結(jié)，痰凝血瘀，無節(jié)制飲食，過食油膩或大量飲酒，產(chǎn)生濕熱，滯留胃腸，無法下達(dá)，逆而上行，滯于面部，從而引發(fā)痤瘡［5］。因此治療以清熱、利濕、涼血、解毒為主。聯(lián)合組總有效率高于西醫(yī)組，治療后中醫(yī)癥候積分低于西醫(yī)組，可見犀角地黃湯聯(lián)合異維A酸紅霉素凝膠、阿奇霉素能進(jìn)一步提升尋常型痤瘡治療效果，減輕臨床癥狀。犀角地黃湯方中生地性寒味苦，歸腎、肝、心經(jīng)，有生血、涼血、清熱生津的作用；水牛角性寒味苦，歸肝、心經(jīng)，能起到?jīng)鲅@、清熱解毒的效果；土茯苓性平味淡，歸肝、胃經(jīng)，可發(fā)揮除濕解毒、通利關(guān)節(jié)的作用；牡丹皮性寒味辛，入腎、肝、心經(jīng)，有活血化瘀、清熱涼血之效；赤芍性寒味苦，入脾、肝經(jīng)，有散瘀止痛、清熱涼血之功；紫草性寒味甘，入肝、心經(jīng)，有活血、涼血、解毒透疹之效；丹參性寒味苦，入心、肝經(jīng)，有活血通經(jīng)、祛瘀止痛的作用。諸藥并用，共奏涼血散瘀、清熱解毒之功效。藥理研究表明，水牛角具有抗炎、抗感染效果，可縮短凝血酶原時(shí)間，改善血管通透性；牡丹皮有抗菌消炎作用，能改善免疫功能，加速機(jī)體自身修復(fù)；而紫草能提高毛細(xì)管通透性，且其提取物能發(fā)揮抗凝血效果［6］。在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上聯(lián)合犀角地黃湯能提高療效，減輕臨床癥狀。

炎癥反應(yīng)在尋常型痤瘡發(fā)生、進(jìn)展過程中起到關(guān)鍵作用，其中IL-17是一種強(qiáng)烈膠質(zhì)形成細(xì)胞刺激因子，能結(jié)合膠質(zhì)形成細(xì)胞中有關(guān)受體，生成大量炎癥因子，刺激膠質(zhì)形成細(xì)胞分泌細(xì)胞因子、抗菌肽，加重局部炎癥［7］；IL-18為新型細(xì)胞因子，可調(diào)控Th1細(xì)胞發(fā)育及分化，刺激Th1型（TNF-α、IFN-C、IL-2）細(xì)胞因子產(chǎn)生；而TNF-α可介導(dǎo)免疫應(yīng)答、炎癥、凋亡等，與機(jī)體免疫、炎癥反應(yīng)關(guān)系密切［8］。治療后聯(lián)合組血清IL-17、TNF-α、IL-18水平低于西醫(yī)組，提示犀角地黃湯聯(lián)合異維A酸紅霉素凝膠、阿奇霉素可有效改善機(jī)體炎癥狀態(tài)，增強(qiáng)療效。

犀角地黃湯聯(lián)合異維A酸紅霉素凝膠、阿奇霉素治療尋常型痤瘡能減輕炎癥反應(yīng)，緩解臨床癥狀，提高療效。