桂枝茯苓湯輔治急性腦梗死臨床觀察

魯青哲

（河南省西平縣中醫(yī)院中醫(yī)腦病科，河南 西平 463900）

急性腦梗死（acute cerebral infarction，ACI）是臨床常見的一種腦血管疾病，誘因是血管壁發(fā)生病變?cè)斐赡X內(nèi)動(dòng)脈或分支動(dòng)脈狹窄、閉塞，導(dǎo)致腦部供血障礙，從而導(dǎo)致大腦缺氧、缺血和神經(jīng)細(xì)胞缺損，該病具有起病急、發(fā)病率高、致死率和致殘率高的特點(diǎn)［1］。此病對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響，會(huì)出現(xiàn)不同程度神經(jīng)功能障礙、言語功能障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙等后遺癥［2］。目前早期溶栓治療ACI是較為有效的方式，但存在嚴(yán)格的時(shí)間窗和適應(yīng)癥，桂枝茯苓湯可活血化瘀，具有抗炎、抗氧化作用，可保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，抗腦缺血，促進(jìn)血管擴(kuò)張、抗血小板聚集并改善微循環(huán)，從而有效治療ACI［3］。本研究用桂枝茯苓湯輔治ACI效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共150例，均為2019年7月至2020年7月我院收治的ACI患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各75例。研究組男38例，女37例；年齡42～69歲，平均（51.46±3.28）歲；發(fā)病到入院時(shí)間3～16h，平均（6.12±1.18）h；梗死部位皮質(zhì)-皮質(zhì)下27例、皮質(zhì)20例，皮質(zhì)下15例，腦干或小腦13例。對(duì)照組男40例，女35例；年齡45～70歲，平均（52.27±3.35）歲；發(fā)病到入院時(shí)間2～17h，平均（6.48±1.25）h；梗死部位皮質(zhì)-皮質(zhì)下23例、皮質(zhì)22例，皮質(zhì)下20例，腦干或小腦10例。兩組基線資料（性別、年齡、發(fā)病到入院時(shí)間、梗死部位）均衡可比（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》［4］中ACI的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②首次發(fā)病，且患者意識(shí)清醒，可進(jìn)行交流溝通；③經(jīng)MRA檢查提示病灶側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈或大腦中動(dòng)脈存在中重度窄（狹窄率大于等于50%）或閉塞。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神障礙疾病者；②合并嚴(yán)重肝、肺、腎疾病、免疫功能異常、血液系統(tǒng)疾?。虎廴焉锲诩安溉槠谂?；④嚴(yán)重顱內(nèi)出血、腦部腫瘤。

2 治療方法

兩組均予以常規(guī)治療。采取對(duì)癥治療如抗血小板聚集、改善循環(huán)、控制基礎(chǔ)疾病等。予以丁苯酞氯化鈉注射液（石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20100041），靜脈滴注，每次100mL，日2次；丁苯酞軟膠囊（石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050299），口服，每次0.2g，日3次。

研究組加用桂枝茯苓湯治療。藥用桂枝10g，赤芍15g，茯苓15g，桃仁10g，牡丹皮10g，水煎取汁300mL，日1劑，分早晚2次溫服。

兩組均連續(xù)治療14天。

3 觀察指標(biāo)

側(cè)支循環(huán)血流速度：記錄兩組治療前后大腦后動(dòng)脈（PCA）、大腦中動(dòng)脈（MCA）、大腦前動(dòng)脈（ACA）血流速度變化。

兩組治療前后NIHSS和日常生活能力（ADL）。NIHSS評(píng)分包括意識(shí)、凝視、視野等11項(xiàng)內(nèi)容，總分范圍0～42分，分值越高表示神經(jīng)功能缺損程度越重。ADL評(píng)分：總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活能力越強(qiáng)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：癥狀基本消失或完全消失，生活可完全自理或基本自理，美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分下降大于等于46%級(jí)，病殘程度為1～3級(jí)。緩解：癥狀有所緩解，生活部分可自理，NIHSS評(píng)分下降18%～45%。無效：癥狀無改善或加重，生活完全不能自理，NIHSS評(píng)分下降小于18%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后側(cè)支循環(huán)血流速度比較見表2。

表2 兩組治療前后側(cè)支循環(huán)血流速度比較 （cm/s，±s）

表2 兩組治療前后側(cè)支循環(huán)血流速度比較 （cm/s，±s）

組別 例 PCA PCA MCA治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 75 32.69±5.05 22.78±3.36 50.26±9.29 40.15±7.41 9.86±1.42 34.38±5.35對(duì)照組 75 33.12±5.16 28.59±3.73 51.45±9.37 48.69±8.23 10.15±1.51 24.96±4.87 t 0.458 8.890 0.693 5.923 1.075 10.001 P 0.648 0.001 0.490 0.001 0.285 0.001

兩組治療前后NIHSS和ADL評(píng)分比較見表3。

表3 兩組治療前后NIHSS和ADL評(píng)分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后NIHSS和ADL評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 NIHSS評(píng)分 ADL評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后研究組 75 18.28±4.36 10.15±3.23 22.48±5.12 67.19±8.31對(duì)照組 75 17.92±4.15 13.54±3.48 21.89±4.96 54.39±7.82 t 0.459 5.484 0.636 8.616 P 0.647 0.001 0.526 0.001

6 討 論

ACI是一種腦血管危重癥，其患者占缺血性腦卒中總?cè)藬?shù)的50%～60%，嚴(yán)重威脅人們生命安全［5］。近年來，隨著人民生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的變化以及我國人口老齡化的進(jìn)展，該病的發(fā)病率逐年增高，且出現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，早期疏通梗死病灶、改善神經(jīng)功能是改善預(yù)后［6］。ACI的發(fā)生常伴有腦側(cè)支循環(huán)的形成和開放，良好的側(cè)支循環(huán)可以減輕缺血腦組織的損害，延長缺血半暗帶存活時(shí)間，從而爭(zhēng)取治療時(shí)間并有效改善預(yù)后［7］。目前臨床上主要采用常規(guī)營養(yǎng)神經(jīng)、抗凝、溶栓等治療。

ACI屬中醫(yī)“中風(fēng)病”范疇。側(cè)支循環(huán)、血管新生與“生脈”理論對(duì)應(yīng)，其發(fā)病機(jī)制是由于氣血逆亂、瘀血、痰濁，應(yīng)以活血化瘀為治療原則［8］。桂枝茯苓湯組方中桂枝性溫，味辛、甘，歸肺、心、膀胱經(jīng)，可發(fā)汗解肌，溫通經(jīng)脈，助陽化氣；赤芍性微寒，味苦，歸肝經(jīng)，可清熱涼血，活血祛瘀；茯苓性平，味甘、淡，歸心、肺、脾、腎經(jīng)，可利水消腫、健脾止瀉、補(bǔ)益心脾、寧心安神；桃仁性平，味苦、甘，歸心、肝、大腸，可活血祛瘀、潤腸通便、止咳平喘；牡丹皮性微寒，味苦、辛，歸心、肝、腎經(jīng)，可清熱涼血、活血化瘀。研究結(jié)果顯示，研究組總有效率較對(duì)照組高，提示桂枝茯苓湯可以提高治療效果。治療后研究組PCA、ACA血流速度較對(duì)照組低，MCA血流速度較對(duì)照組高，提示桂枝茯苓湯可以改善ACI側(cè)支循環(huán)血流速度。桂枝茯苓湯方中桂枝可以擴(kuò)張血管，還可強(qiáng)心、止咳、祛痰，茯苓可以促使心肌收縮力加強(qiáng)，桃仁可以增加股動(dòng)脈血流量，并降低血管阻力，對(duì)血管壁有直接擴(kuò)張作用，牡丹皮可增加冠脈血流量，減少心輸出量，緩解心肌缺血，綜合使用可改善血管微循環(huán)、擴(kuò)張血管，從而改善側(cè)支循環(huán)血流速度。研究結(jié)果還顯示，治療后研究組NIHSS評(píng)分較對(duì)照組低，ADL評(píng)分較對(duì)照組高，提示桂枝茯苓湯可以改善神經(jīng)功能缺損，提高日?；顒?dòng)能力。分析原因在于，桂枝茯苓湯可抗血小板聚集，具有擴(kuò)張血管、抗氧化、改善血液流變學(xué)、改善微循環(huán)等作用，可提高療效，從而改善ACI神經(jīng)缺損，提高日?；顒?dòng)能力。

綜上所述，桂枝茯苓湯輔治ACI可提高療效，改善側(cè)支循環(huán)血流速度，并能改善神經(jīng)功能，提高日常生活能力。