骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折術(shù)后應(yīng)用補(bǔ)腎活血壯骨湯臨床觀察

萬(wàn)云春，羅繼紅

（重慶市墊江縣中醫(yī)院骨傷科五病區(qū)，重慶 408300）

骨質(zhì)疏松癥（Osteoporosis，OP）是以骨量降低，導(dǎo)致骨強(qiáng)度下降，骨折風(fēng)險(xiǎn)增加的骨骼疾病，其中骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF）是骨質(zhì)疏松癥嚴(yán)重的結(jié)局，嚴(yán)重影響患者的正常生活及健康。本研究在OVCF術(shù)后應(yīng)用補(bǔ)腎活血壯骨湯效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2018年12月至2020年12月在重慶市墊江縣中醫(yī)院骨科住院且接受椎體成形手術(shù)治療的OVCF患者，隨機(jī)分為兩組各30例。治療組男6例、女24例，平均年齡（68.54±6.58）歲；對(duì)照組男8例、女22例，平均年齡（69.58±7.23）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《原發(fā)性骨質(zhì)疏松性骨折診療指南》制定：①年齡大于等于55歲；②以腰背部疼痛為主要臨床表現(xiàn)；③病椎壓縮椎體棘突間壓痛、叩擊痛明顯；④X線提示椎體楔形改變，MRI提示新鮮骨折，無(wú)脊髓損傷；⑤骨密度檢查示t值小于等于-1。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中肝腎虧虛及血瘀證候診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定：腰膝酸痛，背困膝軟，時(shí)有失眠，手腳心熱，周身骨節(jié)疼痛，痛處拒按，舌質(zhì)黯或瘀斑、瘀點(diǎn)，舌胖或有齒痕，脈沉弱或弦澀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)腎虛血瘀證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；②具有手術(shù)指征且已行PVP/PKP手術(shù)；③愿意服用中藥湯劑并具有較好依從性；④自愿簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病，無(wú)法保證服用中藥安全性；②依從性欠佳；③對(duì)中藥具有過(guò)敏史，或易敏體質(zhì)；④研究人員認(rèn)為受試者不適合本研究的其他因素。

2 治療方法

兩組均術(shù)后予以常規(guī)抗骨質(zhì)疏松治療。碳酸鈣D3片600mg，每次1片，每日3次；利塞磷酸鈉片，35mg，每周1次。

治療組聯(lián)合口服補(bǔ)腎活血壯骨湯治療。藥用牛膝15g，川芎15g，白芍10g，熟地黃10g，桃仁10g，紅花10g，乳香15g，沒(méi)藥15g，三七15g，續(xù)斷15g，骨碎補(bǔ)15g，獨(dú)一味10g。日1劑，水煎，每次200mL，每日2次。

兩組均連續(xù)治療1個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)骨吸收標(biāo)志物β-I型膠原羧基末端肽水平（β-CTX）；采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)骨形成標(biāo)志物I型前膠原氨基末端肽（PINP）水平；中醫(yī)臨床癥狀積分：將癥狀分為無(wú)、輕、中、重4級(jí)，分別記0、2、4、6分；以上檢查指標(biāo)分別于治療前、治療后1月各檢測(cè)1次。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，符合正態(tài)分布則采用t檢驗(yàn)，若不符合整體分布則采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后骨吸收標(biāo)志物β-CTX水平比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后骨吸收標(biāo)志物β-CTX水平比較 （μg/L，±s）

表1 兩組治療前后骨吸收標(biāo)志物β-CTX水平比較 （μg/L，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P治療組 30 0.98±0.15 0.43±0.09 8.865 0.000對(duì)照組 30 0.96±0.12 0.74±0.12 2.792 0.006 t 1.247 10.924 P 0.654 0.012

兩組治療前后骨形成標(biāo)志物PINP水平比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后骨形成標(biāo)志物PINP水平比較 （μg/L，±s）

表2 兩組治療前后骨形成標(biāo)志物PINP水平比較 （μg/L，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P治療組 30 80.42±4.52 158.24±7.86 11.287 0.000對(duì)照組 30 81.25±4.13 110.58±7.22 9.874 0.024 t 1.584 5.651 P 0.872 0.034

兩組治療前后中醫(yī)臨床癥狀積分比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)臨床癥狀積分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后中醫(yī)臨床癥狀積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P治療組 30 26.24±2.58 6.17±0.85 9.574 0.000對(duì)照組 30 27.00±2.27 13.24±1.35 5.273 0.042 t 1.824 11.174 P 0.967 0.018

5 討 論

隨著人口老齡化，骨質(zhì)疏松癥患者隨之增加，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折是骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)、危害最大的并發(fā)癥，PKP、PVP能夠早期、快速減輕80%～90%急性或持續(xù)性疼痛，維持椎體高度，糾正后凸畸形，增強(qiáng)椎體的穩(wěn)定性，是臨床常用的手術(shù)治療方案［1］。手術(shù)僅可治療病椎，緩解癥狀，對(duì)于全是骨質(zhì)疏松癥無(wú)改善作用，且可增加臨近椎體再骨折風(fēng)險(xiǎn)。

OVCF屬中醫(yī)“腰痛”、“骨痿”、“骨折病”范疇。腎主骨，生髓，髓居骨中以養(yǎng)骨，若腎精不足，骨髓無(wú)以化生，骨骼失養(yǎng)。則可如《素問(wèn)·痿論》言“腎主身之骨髓……腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓虛，發(fā)為骨痿”。中老年肝腎二氣漸衰，無(wú)以濡養(yǎng)筋骨，筋骨失養(yǎng)，故見(jiàn)肌肉萎軟無(wú)力、骨骼骨量下降。因此，腎精不足、腎氣虛弱是OVCF發(fā)生的關(guān)鍵因素?！墩w類要》曰“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)”，無(wú)論是OVCF還是椎體成形術(shù)均會(huì)阻礙局部氣血運(yùn)行，血不循經(jīng)，逸于脈外，形成瘀血，故OVCF和PKP術(shù)后多兼有血瘀之證，多治以補(bǔ)益肝腎、活血化瘀之法。本研究所用補(bǔ)腎活血壯骨湯方由桃紅四物湯加味而成。桃紅四物湯活血化瘀、通絡(luò)止痛，加獨(dú)一味、牛膝、三七加強(qiáng)活血療傷之功，加乳香、沒(méi)藥既可活血，也可生肌，促進(jìn)康復(fù)；續(xù)斷、骨碎補(bǔ)可補(bǔ)肝腎壯筋骨。全方有補(bǔ)腎活血壯骨之功，使肝腎得補(bǔ)、瘀血得祛，標(biāo)本兼治。

本研究表面補(bǔ)腎活血壯骨湯可緩解臨床癥狀，改善中醫(yī)癥狀積分，治療后1個(gè)月的效果優(yōu)于對(duì)照組。同時(shí)可促進(jìn)機(jī)體PINP的生成，抑制β-CTX的生成，促進(jìn)骨生成，降低骨吸收，提高骨強(qiáng)度，從而達(dá)強(qiáng)筋壯骨之效，而骨強(qiáng)度的增加可預(yù)防OVCF的發(fā)生。