補(bǔ)陽還五湯配合針灸輔治腦梗死偏癱臨床分析

王云云

（河南省杞縣中醫(yī)院康復(fù)科，河南 杞縣 4752000）

腦梗死為常見心腦血管疾病，可造成腦部組織缺血壞死，引發(fā)昏迷、休克等癥狀，嚴(yán)重時(shí)危及患者生命［1］。該病會(huì)損傷神經(jīng)中樞，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)中樞神經(jīng)失調(diào)，故多數(shù)腦梗死還會(huì)伴有偏癱癥狀?，F(xiàn)階段，臨床多使用抗痙攣藥物幫助腦梗死偏癱患者提高肌力，改善偏癱癥狀，但長期用藥會(huì)誘發(fā)驚厥等不良反應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為，該病多因氣血不暢、經(jīng)行阻滯引發(fā)，以至累及神經(jīng)，造成患者肢體不利。針灸為臨床上常用治療方案，可通過針灸特定穴位刺激神經(jīng)，提高其肢體運(yùn)動(dòng)能力［2］。補(bǔ)陽還五湯具有補(bǔ)氣、活血、通絡(luò)之功效。本研究將補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合針灸輔治腦梗死偏癱效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共82例，均為2019年4月至2020年10月我院收治的氣虛血瘀型腦梗死偏癱患者，隨機(jī)分為兩組各41例。對照組男22例，女19例；年齡45～76歲，平均（58.22±4.13）歲；病程21～32d，平均（26.54±1.65）d；偏癱位置為左側(cè)25例，右側(cè)16例。觀察組男23例，女18例；年齡46～76歲，平均（58.16±4.21）歲；病程21～32d，平均（26.58±1.68）d；偏癱位置為左側(cè)26例，右側(cè)15例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷參照《臨床診斷學(xué)》［3］內(nèi)腦梗死偏癱相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］內(nèi)氣虛血瘀證，主癥為半身不遂，偏身麻木；次癥為神疲乏力，手足腫脹；舌質(zhì)暗淡，苔白膩，脈細(xì)緩。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②生命體征穩(wěn)定，且存在肢體偏癱癥狀；③經(jīng)CT及MRI確認(rèn)；④入組前未接受其它相關(guān)治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦腫瘤等其他腦部疾??；②合并免疫功能缺陷；③既往有癱瘓病史或肢體殘疾；④皮膚感染或潰瘍無法進(jìn)行針刺。

2 治療方法

兩組均給予口服巴氯芬片（福安藥業(yè)集團(tuán)寧波天衡制藥有限公司，生產(chǎn)批號20180203、20190504），初始劑量為1次5mg，日3次，每隔3天增加5mg劑量，最大劑量為80mg。另用針灸治療，取合谷、外關(guān)、足三里、百會(huì)、風(fēng)府等穴，進(jìn)針前以酒精消毒穴位附近皮膚，上肢及下肢合谷、足三里等穴采用平補(bǔ)平瀉法，平刺進(jìn)針0.5寸左右，留針30min；頭部百會(huì)及項(xiàng)部風(fēng)府斜刺進(jìn)針，針尖與皮膚呈15°，進(jìn)針約1寸，輕微捻針，得氣后留針30min，以艾絨搓成艾條，溫灼針刺穴位，日1次，連續(xù)治療1個(gè)月。

觀察組加用補(bǔ)陽還五湯。藥用黃芪50g，赤芍、雞血藤、秦艽各15g，川芎、地龍、紅花、桃仁、當(dāng)歸各10g。水煎取汁，1劑200mL，日1劑，早晚分服，連續(xù)服用1個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分：參照《中藥新藥臨床研究指南》［5］評定治療前、治療1個(gè)月的中醫(yī)證候，根據(jù)心煩失眠、肢體麻木、頭暈?zāi)垦５容p重程度分4級。無癥狀為0分；癥狀較輕，可生活自理為1分；癥狀較重，影響正常生活為2分；癥狀嚴(yán)重，影響正常生活為3分。

肢體運(yùn)動(dòng)功能：采用四肢感覺功能評測（FMA）［6］評定治療前、治療1個(gè)月的肢體運(yùn)動(dòng)能力，包括上肢和下肢評分兩部分，總分100分，得分越高表明肢體運(yùn)動(dòng)能力越好。

神經(jīng)功能：以美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）［7］評估治療前、治療1個(gè)月的神經(jīng)功能，共計(jì)42分，評分越低表明神經(jīng)功能越好。

炎癥因子：治療前、治療1個(gè)月后，采集兩組外周血4mL，以3000/min速度分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素6（IL-6）水平，試劑盒購自北京協(xié)和洛克生物技術(shù)有限責(zé)任公司。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 心煩失眠 肢體麻木 頭暈?zāi)垦Ｖ委熐?觀察組 41 2.53±0.56 2.43±0.37 2.33±0.42對照組 41 2.48±0.58 2.45±0.39 2.35±0.45 t 0.397 0.238 0.208 P 0.692 0.812 0.836治療1個(gè)月 觀察組 41 0.97±0.22*1.14±0.23*0.84±0.33*對照組 41 1.52±0.31*1.83±0.35*1.63±0.41*t 9.265 10.549 9.611 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后FMA、NIHSS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后FMA、NIHSS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后FMA、NIHSS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 FMA NIHSS治療前 觀察組 41 56.43±4.26 22.43±3.52對照組 41 55.78±4.32 21.74±3.48 t 0.686 0.893 P 0.495 0.375治療后 觀察組 41 82.89±5.32* 9.15±2.52*對照組 41 71.54±4.83* 14.73±3.15*t 10.114 8.857 P＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后炎癥因子水平比較見表3。

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 CRP（mg/L） TNF-α（ng/mL）IL-6（pg/mL）治療前 觀察組 41 14.62±2.82 56.58±10.12 42.58±8.44對照組 41 14.56±2.79 56.25±10.26 42.64±8.28 t 0.097 0.147 0.033 P 0.923 0.884 0.974觀察組 41 6.42±1.05* 14.25±3.12* 12.52±2.42*對照組 41 8.48±1.32* 21.48±3.69* 20.18±3.16*t 7.820 9.580 12.323 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001治療1個(gè)月

5 討 論

腦梗死偏癱通常起病較急，臨床上多表現(xiàn)為面部麻木、口角歪斜、肢體障礙等，輕癥可正常運(yùn)動(dòng)，重癥者肌肉完全麻痹，失去運(yùn)動(dòng)功能。現(xiàn)階段，臨床上多用巴氯芬治療偏癱，該藥物能夠抑制神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，緩解因梗死引起的肌肉痙攣，減輕偏癱癥狀，但該藥可抑制神經(jīng)中樞作用，不宜長期使用［8］。

腦梗死偏癱屬中醫(yī)“中風(fēng)”、“痿痹”范疇。元?dú)馓澨撘灾劣傺铚w不節(jié)，治療應(yīng)以活血化瘀為主。針灸可通過針刺穴位，刺激神經(jīng)中樞，減少神經(jīng)損傷，達(dá)到內(nèi)病外治的目的。合谷、外關(guān)為手陽經(jīng)穴位，針刺可疏通氣血、刺激患者肌肉神經(jīng)恢復(fù)；足三里可燥化脾濕、化痰消滯；百會(huì)為百脈之會(huì)，與腦部神經(jīng)組織聯(lián)系密切；風(fēng)府可與百會(huì)配伍，通關(guān)開竅，改善腦部供血［9］。補(bǔ)陽還五湯由王清任首創(chuàng)，組方以補(bǔ)氣為主，活血為輔。方中黃芪扶正益氣、升陽健脾，赤芍活血散瘀，雞血藤活血補(bǔ)虛、舒筋活絡(luò)，秦艽舒筋止痛、清熱除濕，川芎、地龍可通經(jīng)活血，紅花活血通經(jīng)、散瘀止通，桃仁破血行瘀、潤腸通便。諸藥聯(lián)用，共奏活血補(bǔ)氣、散瘀止痛、疏經(jīng)通絡(luò)之功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪可拮抗血小板，擴(kuò)充腦部血管，改善腦部血循環(huán)，利于減輕腦梗死癥狀；赤芍可降低血脂，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化出現(xiàn)，防止偏癱加重，還具有抗炎、抗氧化等作用；紅花可改善腦部抗缺血再灌注損傷，減輕神經(jīng)損傷程度，還具有抗炎、抗凝作用。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組各癥狀積分均低于對照組，F(xiàn)MA評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組，表明補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合針灸治療腦梗死偏癱可促進(jìn)癥狀恢復(fù)，增強(qiáng)肢體活動(dòng)能力，改善神經(jīng)功能。

研究顯示，腦梗死會(huì)誘導(dǎo)大量炎性因子釋放，進(jìn)而產(chǎn)生炎癥反應(yīng)綜合征，加重病情程度［10］。CRP與動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，可刺激內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，進(jìn)而誘導(dǎo)神經(jīng)細(xì)胞凋亡；TNF-α、IL-6均為促炎因子，可誘導(dǎo)炎癥因子募集，加重神經(jīng)織損傷程度。因此，改善血清CRP、TNF-α、IL-6是治療腦梗死后偏癱的關(guān)鍵。研究結(jié)果顯示，治療后觀察組血清CRP、TNF-α、IL-6水平均低于對照組，表明補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合針灸治療腦梗死偏癱可抑制炎癥反應(yīng)。

綜上所述，補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合針灸治療腦梗死偏癱可促進(jìn)癥狀恢復(fù)，抑制炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)肢體活動(dòng)能力，改善神經(jīng)功能。