殷丹丹
(河南省鄢陵縣中心醫(yī)院中醫(yī)結(jié)合兒科,河南 鄢陵 461200)
肺炎可出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽及呼吸困難等癥狀,若出現(xiàn)嚴重休克、低血壓等循環(huán)衰竭或其他器官功能障礙則為重癥肺炎(SP)[1]。低分子肝素鈣應(yīng)用于SP治療能夠起到抗血栓、抗炎及預(yù)防凝血功能障等輔助作用[2]。SP屬中醫(yī)“風(fēng)溫”、“肺熱”等范疇。主要是邪實正虛互相影響而致病,故應(yīng)以宣肺瀉熱、平喘解表為主要治療原則[2]。宣肺泄熱湯具有祛痰平喘、瀉熱解表之效[3]。本研究用宣肺泄熱湯輔治重癥肺炎(SP)并觀察對炎癥指標及動脈血氣指標的影響,總結(jié)如下。
共97例,均為2018年5月至2019年5月我院收治患兒,按照交替分組法分為兩組。對照組48例,男29例,女19例;年齡4~11歲,平均(7.79±3.17)歲;病程1~5d,平均(2.83±0.62)d;細菌性肺炎24例,病毒性肺炎18例,其他肺炎6例。觀察組49例,男32例,女17例;病程1~5d,平均(2.76±0.59)d;年齡3~11歲,平均(7.53±3.12)歲;細菌性肺炎26例,病毒性肺炎17例,其他肺炎6例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
診斷標準:①西醫(yī)診斷符合《兒科學(xué)(第9版)》[4]中相關(guān)診斷標準。②中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)兒科學(xué)》[5]中風(fēng)熱犯肺證型。主癥為發(fā)熱惡風(fēng),無汗不渴;次癥為咳嗽氣急,痰稀色白;舌尖紅苔薄黃,脈浮數(shù)。
納入標準:①符合診斷標準;②對研究藥物無過敏;③患兒及家屬均知情并簽署同意書。
排除標準:①造血系統(tǒng)障礙;②心肝腎等功能障礙;③嚴重精神功能障礙。
兩組均給予抗感染、維持水電解質(zhì)穩(wěn)定,吸氧、擴血管及利尿、強心等治療。另給予低分子肝素鈣(Sanofi Winthrop Industrie,生產(chǎn)批號2018012436)4kU/kg注射,1日1次。治療1周。
觀察組聯(lián)合宣肺泄熱湯治療。藥用石膏18g,瓜蔞仁15g,黃芩、枳實、法半夏各10g,杏仁9g,麻黃、甘草各6g。根據(jù)年齡加減,以200mL水煎至100mL,分早晚2次服用。治療1周。
檢測腫瘤壞死因子-α(TNF-α),白細胞介素-6(IL-6)及白細胞介素-8(IL-8)水平。
檢測二氧化碳分壓(P a C O2),血氧分壓(PaO2)及動脈血氧飽和度(SaO2)水平。
兩組治療前后炎癥因子水平比較見表1。
表1 兩組治療前后炎癥因子水平比較 (ng/L,±s)
表1 兩組治療前后炎癥因子水平比較 (ng/L,±s)
注:與本組治療前比較,*P<0.05。
時間 組別 例 IL-6 IL-8 TNF-α治療前 觀察組 49 71.42±10.83 58.70±10.34 35.62±2.85對照組 48 70.85± 9.79 57.42±9.67 35.26±2.38 t 0.272 0.629 0.675 P 0.786 0.531 0.501治療后 觀察組 49 30.74±8.68*41.31±10.26* 8.63±1.19*對照組 48 41.46±7.83*47.65± 9.84*15.42±1.83*t 6.383 3.105 21.708 P<0.001 0.003 <0.001
兩組治療前后動脈血氣指標比較見表3。
表2 兩組治療前后動脈血氣指標比較 (±s)
表2 兩組治療前后動脈血氣指標比較 (±s)
注:與本組治療前比較,*P<0.05。
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SP屬中醫(yī)“肺熱”、“風(fēng)溫”范疇。由六淫外邪犯肺,正氣不足、素體虧虛,肺氣郁閉、痰熱雍阻致病。治療應(yīng)以宣肺平喘,瀉熱解表為原則[6-7]。宣肺泄熱湯方中石膏清熱瀉火、疏散風(fēng)熱,瓜蔞仁潤肺化痰,黃芩清熱燥濕、瀉火解毒,枳實止咳化痰、化痰除痞,法半夏燥濕化痰,杏仁祛痰止咳、潤肺平喘,麻黃發(fā)汗散寒、宣肺平喘,甘草祛痰止咳、調(diào)和諸藥。諸藥合用共奏止咳化痰、瀉熱解表之效。藥理研究證實,石膏可降低肺毛細管滲透性且對炎癥因子具有拮抗作用,麻黃能夠調(diào)節(jié)體溫還可促進肺部通氣功能,黃芩具有抗炎、抗病原微生物作用。低分子肝素鈣屬于抗凝藥物,不僅具有抗炎、抗凝的效果還能夠?qū)δδ苷系K起到預(yù)防作用[8]。
宣肺泄熱湯輔治SP療效較好。