復(fù)明地黃湯輔治中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變臨床觀察

周妍妍，賀 玲，郭晶晶

（中國(guó)人民解放軍陸軍第八十三集團(tuán)軍醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453000）

中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變（CSC）是臨床眼科常見黃斑病變型疾病，發(fā)病以18～50歲男性為主，且雙側(cè)發(fā)病約占10%左右，易反復(fù)發(fā)作，治療不及時(shí)會(huì)發(fā)展為眼內(nèi)慢性炎癥、持續(xù)性黃斑水腫，嚴(yán)重影響視力及日常生活質(zhì)量［1］。CSC屬中醫(yī)“視瞻昏渺”、“視瞻有色”范疇，多由于肝腎陰虛、氣虛精虧、血瘀氣滯所致，應(yīng)以疏肝明目、滋陰補(bǔ)腎、活血行氣為主要治則［2］。本研究用復(fù)明地黃湯輔治CSC療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共50例，均為2018年10月至2020年10月我院治療CSC患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組（25例27眼）和觀察組（25例28眼）。常規(guī)組男20例，女5例；年齡18～54歲，平均（33.12±7.34）歲；病程1～7個(gè)月，平均（3.78±1.21）個(gè)月。觀察組男21例，女4例；年齡19～55歲，平均（34.26±7.41）歲；病程1～6個(gè)月，平均（3.55±1.18）個(gè)月。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：視物有暗點(diǎn)、變形、視力減退；Amsler格子實(shí)驗(yàn)為陽(yáng)性，擴(kuò)瞳檢查黃斑呈現(xiàn)暗紅色，且略隆起，中心發(fā)光昏糊，裂隙燈切面檢查顯示視網(wǎng)膜切線與RPE-脈絡(luò)膜切線呈現(xiàn)明顯分離，黃斑部有1～2個(gè)灰黃色圓斑小于1/4 DD，眼底血管造影（FAA）檢查可見滲漏點(diǎn)，光學(xué)相干斷層掃描（OCT）檢查可見黃斑部漿液性視網(wǎng)膜脫離。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)為主癥有眼前暗影、視物變小、視直如曲、視物變色、視物昏朦，次癥有胸悶欲吐、大便溏泄、納呆食少、舌淡苔白膩或滑、脈細(xì)緩。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合藥物治療指征；③前1周已停用其他滴眼劑及CSC相關(guān)藥物；④為初次發(fā)病未經(jīng)治療；⑤患者或家屬均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重白內(nèi)障、青光眼、視神經(jīng)疾病、視網(wǎng)膜脫離等其他眼部疾??；②合并嚴(yán)重心腦血管、精神、呼吸、血液系統(tǒng)、惡性腫瘤等其他疾??；③妊娠期或哺乳期女性；④對(duì)研究藥物過敏；⑤不接受中醫(yī)治療。

2 治療方法

兩組均給予知識(shí)健康宣教，講解CSC發(fā)病危險(xiǎn)因素，保持輕松情緒，保證睡眠充足?？诜?fù)合維生素B片（天津金世制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020310，3mg維生素B1+1.5mg維生素B2+0.2mg維生素B6+10mg煙酰胺+1mg泛酸鈣）2片，日3次；地巴唑膠囊（陜西京西藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H61022805）0.25g，日3次；肌苷片（湖北亨迪藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42020990）0.4g，日3次；腦絡(luò)通膠囊（廣州花城藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z44020338）0.5g，日3次。

觀察組加用復(fù)明地黃湯治療。藥用枸杞子25g，菊花20g，地黃15g，蘇木15g，黃芪15g，絲瓜絡(luò)15g，當(dāng)歸12g，青葙子12g，丹參12g，麥冬10g，赤芍9g，珍珠母50g。加水600mL，水煎取汁300mL，分早晚2次溫服，日1劑。

兩組均連續(xù)治療30天。

3 觀察指標(biāo)

視力及眼底改善情況，視力改善標(biāo)準(zhǔn)為視力增加大于等于4排；眼底改善標(biāo)準(zhǔn)為黃斑中心區(qū)滲出液吸收，水腫消退，中心凹反射恢復(fù)。

OCT參數(shù)，包括中央1mm黃斑厚度、中央6mm黃斑厚度、黃斑容積，采用德國(guó)Heidelberg提供的OCT掃描儀檢測(cè)。

采用德國(guó)OCULUS提供的自動(dòng)視野計(jì)測(cè)定視野缺損，采用三維光學(xué)相干斷層掃描儀檢測(cè)黃斑水腫高度，采用FAA測(cè)定熒光滲漏面積。

不良反應(yīng)包括胃腸道不適、頭暈、疲倦。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

眼部癥狀消失，檢眼鏡下異常痕跡消失，視力恢復(fù)大于0.8為治愈。眼部癥狀消失，黃斑水腫消退、中心凹反射暗淡、視力恢復(fù)0.6～0.8為顯效。眼部癥狀減輕，黃斑水腫有所消退、色素沉著萎縮，視力恢復(fù)0.4～0.5為有效。未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組視力及眼底改善情況比較見表2。

表2 兩組視力及眼底改善情況比較

兩組治療前后OCT參數(shù)比較見表3。

表3 兩組治療前后OCT參數(shù)比較 （±s ）

表3 兩組治療前后OCT參數(shù)比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 眼數(shù) 中央1mm黃斑厚度（μm） 中央6mm黃斑厚度（μm） 黃斑容積（mm3）治療前 治療30d后 治療前 治療30d后 治療前 治療30d后觀察組 28 449.25±82.56 351.26±69.58* 318.58±68.74 236.52±42.15* 8.78±0.71 7.31±0.54*常規(guī)組 27 442.96±83.69 398.51±72.57* 310.25±65.92 279.52±56.47* 8.71±0.77 7.94±0.62*t 0.281 2.465 0.458 3.208 0.351 4.023 P 0.780 0.017 0.649 0.002 0.727 ＜0.001

兩組治療前后視野缺損、黃斑水腫高度、熒光滲漏面積比較見表4。

表4 兩組治療前后視野缺損、黃斑水腫高度、熒光滲漏面積比較 （±s ）

表4 兩組治療前后視野缺損、黃斑水腫高度、熒光滲漏面積比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 眼數(shù) 視野缺損（dB） 黃斑水腫高度（μm） 熒光滲漏面積（PD）治療前 治療30d后 治療前 治療30d后 治療前 治療30d后觀察組 28 -8.67±1.56 -5.14±1.08* 357.25±36.57 216.59±22.51* 0.96±0.22 0.18±0.06*常規(guī)組 27 -8.74±1.45 -7.09±1.28* 362.47±37.48 283.67±28.79* 0.92±0.20 0.39±0.11*t 0.172 6.115 0.523 9.646 0.705 8.833 P 0.863 ＜0.001 0.603 ＜0.001 0.484 ＜0.001

不良反應(yīng)：觀察組胃腸道不適2例、頭暈1例、疲倦2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%；常規(guī)組胃腸道不適1例、頭暈1例、疲倦1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.00%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.149，P=0.700）。

6 討 論

CSC發(fā)病機(jī)制為脈絡(luò)部位毛細(xì)血管擴(kuò)張、滲漏，并繼發(fā)視網(wǎng)膜色素上皮屏障功能損傷，多表現(xiàn)為眼部中央固定暗影形成、視力持續(xù)下降且視物變形［3-4］。臨床及時(shí)控制病情是處理CSC的基本原則。常規(guī)西藥常通過對(duì)癥治療改善臨床癥狀，但并無(wú)恢復(fù)視力的特效藥物［5］。

CSC屬中醫(yī)“瞳神之疾”范疇。主要病機(jī)為氣虛精虧、血瘀氣滯、濕阻脈絡(luò)、水濕犯目，應(yīng)以滋陰補(bǔ)腎、疏肝醒目為主要治則［6］。肖勝昔［7］研究表明，明目地黃湯應(yīng)用于眼科疾病白內(nèi)障療效顯著，能明顯提高視力。復(fù)明地黃湯中枸杞可滋補(bǔ)肝腎、益精明目，菊花可明目養(yǎng)肝，地黃可滋陰補(bǔ)腎、補(bǔ)血養(yǎng)血，三者共為君藥；珍珠母、青葙子可清肝涼血、退翳明目，為臣藥［9］；蘇木芳香醒神，黃芪可補(bǔ)氣，絲瓜絡(luò)可通經(jīng)活絡(luò)，麥冬可滋陰降噪，丹參、赤芍可活血補(bǔ)血［9］。諸藥合用，可共同發(fā)揮滋陰補(bǔ)腎、強(qiáng)肝明目、活血通絡(luò)功效，符合CSC病機(jī)。兩組療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與研究例數(shù)較少有關(guān)。同時(shí)，觀察組視力及眼底改善時(shí)間短于常規(guī)組，中央1mm黃斑厚度、中央6mm黃斑厚度、黃斑容積、視野缺損、黃斑水腫高度、熒光滲漏面積均小于常規(guī)組?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，復(fù)明地黃湯中諸多有效成分能調(diào)節(jié)機(jī)體電解質(zhì)平衡、改善微循環(huán)障礙，增加視網(wǎng)膜血氧供應(yīng)，抑制新生血管形成，提高眼部毛細(xì)血管通透性，從而減輕水腫狀態(tài)，減小黃斑厚度及容積［10］；同時(shí)還能有效降低血液黏度，拮抗自由基損傷，增強(qiáng)自身免疫力，保護(hù)視網(wǎng)膜感光細(xì)胞，從而改善黃斑［11］；還能促進(jìn)視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞代謝功能的改善，配合西醫(yī)常規(guī)治療，能共同發(fā)揮保護(hù)視網(wǎng)膜、減輕脈絡(luò)膜病變的作用。另外，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明復(fù)明地黃湯輔助治療安全性較高，不會(huì)增加不良反應(yīng)。

綜上所述，復(fù)明地黃湯加減輔治CSC能改善視力及眼底情況，促進(jìn)黃斑水腫消退，消除視野缺損，減輕脈絡(luò)膜病變程度，療效較好且安全性高。