中西醫(yī)結(jié)合治療人工流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)過少臨床觀察

姜艷林

（河南省西華縣中醫(yī)院婦科，河南 西華 466600）

人工流產(chǎn)術(shù)是終止意外妊娠的常用方法，但術(shù)后常會出現(xiàn)較多并發(fā)癥，月經(jīng)過少為其中之一，可伴有頭痛、乳房脹痛、痛經(jīng)、焦慮或抑郁等癥狀，如進一步加重可致閉經(jīng)、不孕等，對妊娠結(jié)局及生活質(zhì)量影響嚴(yán)重［1］。本研究用補腎祛瘀方聯(lián)合雌孕激素治療人工流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)過少取得較好效果，報道如下。

1 臨床資料

共112例，均為我院2019年8月至2020年8月收治患者，隨機分為對照組和觀察組各56例。對照組年齡21～37歲，平均（25.13±2.59）歲；病程2～6個月，平均（2.89±0.46）個月；人流次數(shù)1～5次，平均（2.47±0.53）次。觀察組年齡22～38歲，平均（26.12 ± 2.39）；病程3～7個月，平均（3.03±0.50）個月；人流次數(shù)1～5 次，平均（2.31±0.48）次。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》［2］。月經(jīng)量少于30mL，月經(jīng)周期正常。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)》［3］腎虛血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為流產(chǎn)術(shù)后連續(xù)3個月或以上月經(jīng)量少，甚至點滴而出，或經(jīng)期縮短至不足2天，經(jīng)量減少，但月經(jīng)周期一般正常。主癥為經(jīng)來量少，點滴即止，或有血塊、色紫黑；次癥為小腹刺痛，頭暈耳鳴，腰酸腿軟，小便頻數(shù)；舌暗苔薄，脈細澀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)符合《中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。③內(nèi)分泌激素水平正常；④月經(jīng)過少癥狀持續(xù)大于等于90天；⑤存在人工流產(chǎn)史，既往月經(jīng)量正常。⑥知情同意，且經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對研究藥物過敏；②非人流術(shù)所致的月經(jīng)過少；③肝腎或造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾??；④因精神疾病或其他因素?zé)o法完成觀察；⑤不屬于中醫(yī)腎虛血瘀證。

2 治療方法

兩組均給予雌孕激素序貫療法。口服戊酸雌二醇片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國藥準(zhǔn)字J20171038）2mg，日2次，于月經(jīng)來潮第5天開始服用，連服21日；于服用戊酸雌二醇片第11天起，口服黃體酮膠丸（浙江愛生藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)H20031099）100mg，日2次，連服10日。隨后停藥至下個月經(jīng)來潮第5天，治療周期為3個月經(jīng)周期。

觀察組加用補腎祛瘀方。藥用淫羊藿、巴戟天、黃芪、牛膝、丹參各15g，鹿角霜、紫河車、當(dāng)歸、熟地黃各10g，枸杞子12g，菟絲子20g，川芎5g。日1劑，水煎400mL藥汁，早晚各服200mL。月經(jīng)來潮期間停止服藥。

治療1個月為一療程，共治療3個療程。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分。按照主要癥狀各項嚴(yán)重程度評分，①經(jīng)來量少：無癥狀（0分），經(jīng)來量減少（1分），經(jīng)來量大量減少（2分），經(jīng)來量嚴(yán)重減少（3分）；②小腹刺痛：無癥狀（0分），輕度小腹刺痛（1分），中度小腹刺痛（2分），重度小腹刺痛（3分）；③頭暈耳鳴：無癥狀（0分），輕度頭暈耳鳴（1分），中度頭暈耳鳴（2分），重度頭暈耳鳴（3分）。

用SPSS22.0軟件處理，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］。停藥3個月內(nèi)，癥狀體征消失，月經(jīng)量、月經(jīng)周期、經(jīng)期均正常，中醫(yī)證候評分減少大于等于95%為痊愈。停藥3個月內(nèi)，癥狀體征消失，經(jīng)量較治療前增加2/3，經(jīng)期正常，伴隨癥狀顯著減少或消失，中醫(yī)證候評分減少70%～94%為顯效。停藥3個月內(nèi)，癥狀體征有所改善，經(jīng)量較治療前增加1/2，經(jīng)期正常，中醫(yī)證候評分減少30%～69%為有效。停藥3個月內(nèi)，癥狀體征無改善，經(jīng)期、經(jīng)量無變化，或病情加重，中醫(yī)證候評分減少小于30%為無效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后臨床指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后臨床指標(biāo)比較 （±s ）

表2 兩組治療前后臨床指標(biāo)比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 月經(jīng)量（mL） 月經(jīng)周期（d） 經(jīng)期（d） 卵泡直徑（mm） 子宮內(nèi)膜厚度（mm）治療前 觀察組 56 18.39±4.20 58.39±12.29 2.55±0.35 16.31±2.16 6.22±0.81對照組 56 18.36±4.04 59.27±12.06 2.53±0.31 15.62±2.17 6.24±0.80 t 0.039 0.382 0.320 1.686 0.132 P 0.969 0.703 0.750 0.095 0.896治療后3個月 觀察組 56 39.35±4.13* 40.23±10.09* 4.46±0.37* 18.96±1.83* 8.52±0.90*對照組 56 25.07±3.85* 51.03±10.15* 3.39±0.32* 16.87±1.78* 6.66±0.91*t 18.926 5.647 16.368 6.126 10.875 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000治療后6個月 觀察組 56 45.23±5.22* 32.03±8.22* 5.15±0.41* 20.42±1.66* 9.03±1.12*對照組 56 33.27±5.24* 40.46±8.14* 4.23±0.37* 18.53±1.64* 7.23±1.13*t 12.101 5.453 12.466 6.061 8.466 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s ）

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s ）

組別 例 經(jīng)來量少 小腹刺痛 頭暈耳鳴治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 56 2.45±0.32 0.49±0.26 2.57±0.43 0.42±0.22 2.67±0.36 0.37±0.31對照組 56 2.52±0.41 1.69±0.32 2.62±0.28 1.57±0.36 2.72±0.45 1.59±0.42 t 1.007 21.780 0.729 20.398 0.649 17.489 P 0.316 0.000 0.467 0.000 0.518 0.000

觀察組出現(xiàn)惡心、乏力各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率3.57%。對照組出現(xiàn)乳房脹痛、惡心各3例，頭暈頭痛、乏力各2例，不良反應(yīng)發(fā)生率17.86%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較有顯著差異（χ2=5.973，P=0.015）。

6 討 論

月經(jīng)過少屬中醫(yī)“少經(jīng)”“閉經(jīng)”范疇。經(jīng)水源自于腎，腎氣與月經(jīng)相關(guān)性密切。腎精虧損、氣滯血瘀可致人流術(shù)后月經(jīng)過少，故治當(dāng)以補腎、活血、祛瘀為原則［5］。補腎祛瘀方中淫羊藿補腎陽、強筋骨，藥理研究表明淫羊藿可提高內(nèi)分泌系統(tǒng)（胸腺軸、腎上腺皮質(zhì)軸、下丘腦-垂體-性腺軸等）功能，提高垂體對黃體生成釋放激素和卵巢黃體生成素的反應(yīng)性，增加正常大鼠垂體前葉、卵巢以及子宮重量［6］。巴戟天、鹿角霜補腎助陽；枸杞子、菟絲子滋補肝腎，熟地黃有益精填髓、補血滋陰，紫河車益氣養(yǎng)血、補腎益精，黃芪健脾益氣，當(dāng)歸補血活血，牛膝補腎、活血、通經(jīng)，川芎活血、行氣開郁，丹參祛瘀生新，活血、調(diào)經(jīng)。諸藥共用，有補腎健脾、祛瘀、行氣、活血之功。

補腎祛瘀方聯(lián)合雌孕激素序貫療法治療人工流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)過少效果較好。