中西醫(yī)結(jié)合治療哮喘-慢阻肺重疊綜合征臨床觀察

賈耀隆

（河南省許昌市第二人民醫(yī)院老年病科，河南 許昌 461000）

哮喘-慢阻肺重疊綜合征（asthma-COPD overlap syndrome，ACOS）是指支氣管哮喘（bronchial asthma，BA）和慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）并存的一種特殊呼吸系統(tǒng)疾病。西醫(yī)治療ACOS主要以激素類、擴張支氣管類藥物為主，近年來亦有孟魯司特鈉治療ACOS的相關(guān)報道，但整體療效仍不是十分理想［1］。小青龍湯是解表散寒、溫肺化飲傳統(tǒng)方，常用于BA、COPD等呼吸系統(tǒng)疾病的治療［2］。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療ACOS療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2018年6月至2020年6月許昌市第二人民醫(yī)院診治患者，用隨機雙盲法分為對照組和觀察組各43例。對照組男24例，女19例；年齡60～78歲，平均（69.23±4.29）歲。觀察組男25例，女18例；年齡60～79歲，平均（69.40±4.35）歲。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷符合《2018年全球哮喘防治倡議指南》中關(guān)于ACOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于哮病、喘病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，中醫(yī)辨證為外寒內(nèi)飲癥，主癥為咳嗽、咳痰、喘息、氣短，次癥為惡寒、頭痛、發(fā)熱、胸悶氣逆，舌苔白滑，脈弦緊。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡60～80歲；③近1個月內(nèi)未服用過相關(guān)治療藥物；④治療依從性良好；⑤簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他呼吸系統(tǒng)疾??；②其他重要臟器功能不全；③惡性腫瘤；④精神障礙；⑤嚴(yán)重血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾?。虎捱^敏性體質(zhì)；⑦病情危重，需要進(jìn)行輔助通氣治療。

2 治療方法

兩組均給予吸氧、解痙平喘、止咳祛痰、抗感染等對癥治療。并給予孟魯司特鈉（Merck Sharp &Dohme B.V.國藥準(zhǔn)字J20130053）5mg，日1次口服。

觀察組加服小青龍湯加減。藥用黨參30g，白術(shù)、法半夏各15g，麻黃、芍藥、桂枝各10g，細(xì)辛、干姜、五味子、炙甘草各6g。喘息重加杏仁、厚樸各10g，痰多加防風(fēng)10g。每日1劑，水煎至200mL，早晚溫服。

兩組均持續(xù)用藥4周。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)癥候積分：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定［5］，主癥（咳嗽、咳痰、喘息、氣短）依據(jù)無、輕、中、重分別計0分、2分、4分、6分，次癥（惡寒、頭痛、發(fā)熱、胸悶氣逆）依據(jù)無、輕、中、重分別計0分、1分、2分、3分，舌、脈異常各計1分。

肺功能：用肺功能儀檢測用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、1秒鐘用力呼氣容積（Forced Expiratory Volume In 1s，F(xiàn)EV1）水平。

氣道重塑：用酶聯(lián)免疫法檢測基質(zhì)金屬蛋白酶9（MMP-9）、堿性成纖維細(xì)胞生長因子（b-FGF）水平。

用SPSS22.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］。中醫(yī)證候積分下降大于等于95%為基本控制。下降70%～94%為顯效。下降30%～69%為有效。未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)為無效。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s ）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后對照組 43 31.76±3.81 15.81±1.64*觀察組 43 31.59±3.63 9.69±1.12*△

兩組治療前后肺功能比較見表2。

表2 兩組治療前后肺功能比較 （L，±s ）

表2 兩組治療前后肺功能比較 （L，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 FVC FEV1治療前 治療后 治療前 治療后對照組 43 2.26±0.31 3.57±0.39* 1.52±0.22 2.16±0.27*觀察組 43 2.21±0.28 4.19±0.44*△ 1.55±0.25 2.58±0.30*△

兩組治療前后氣道重塑指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后氣道重塑指標(biāo)比較 （±s ）

表3 兩組治療前后氣道重塑指標(biāo)比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 MMP-9（μg/L） b-FGF（pg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 43 84.63±9.22 51.08±5.36*172.86±19.57 121.81±13.09*觀察組 43 84.29±9.41 39.97±4.48*△ 173.55±20.16 95.75±11.45*△

兩組臨床療效比較見表4。

表4 兩組臨床療效比較 例（%）

對照組1例出現(xiàn)頭暈，觀察組1例出現(xiàn)惡心，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均為2.33%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.000，P=1.000）。

6 討 論

孟魯司特鈉可有效抑制白三烯（Leukotriene，LTs）活性，LTs是炎性介質(zhì)，其促進(jìn)支氣管平滑肌收縮的作用較組胺強1000倍，還可增加血管通透性，刺激黏液分泌，其水平上升與多種呼吸系統(tǒng)疾病有關(guān)。

ACOS屬中醫(yī)“哮病”、“喘病”、“肺脹病”范疇。病因主要與風(fēng)邪犯肺，阻滯氣道，肺氣不能肅降有關(guān)，久病肺氣虧虛，脈絡(luò)阻塞，津液凝聚成痰。治療當(dāng)以溫陽宣肺，止咳平喘為原則［6］。小青龍湯原方出自《傷寒雜病論》，方中麻黃發(fā)汗解表、宣肺平喘，芍藥涼血散瘀，細(xì)辛祛風(fēng)散寒，干姜溫中散寒、溫肺化飲，炙甘草益氣通陽，桂枝發(fā)汗解肌、溫通經(jīng)脈，五味子收斂固澀、益氣生津，法半夏燥濕化痰［7］。加補中益氣、健脾益肺黨參和健脾益氣、燥濕利水白術(shù)以增強健脾益氣功效。喘息重加止咳平喘的杏仁和下氣除滿的厚樸，痰多加用祛痰解表的防風(fēng)。諸藥合用，共奏解表散寒、溫肺化飲之效。藥理研究顯示，麻黃、細(xì)辛有良好的抗炎作用，可有效減輕氣道炎癥損傷［8-9］。

中西醫(yī)結(jié)合治療ACOS效果較好。