連樸飲合半夏瀉心湯輔治慢性淺表性胃炎脾胃濕熱證臨床觀察

李 勇

（河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院中醫(yī)科，河南 開封 475000）

慢性淺表性胃炎（CSG）是在多種致病因影響下引發(fā)的胃黏膜慢性炎癥性疾病，約占所有胃鏡檢查患者的90%［1］。目前，多對(duì)癥治療，但CSG病程較長，需長時(shí)間服藥，可有不良反應(yīng)及耐藥性，遠(yuǎn)期效果不佳［2］。連樸飲合半夏瀉心湯治療CSG可標(biāo)本兼治，效果較好［3］。本研究用連樸飲合半夏瀉心湯輔治CSG脾胃濕熱證效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共84例，均為本院2018年12月至2020年4月收治患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各42例。對(duì)照組男20例，女22例；年齡23～64歲，平均（43.85±3.91）歲；病程1～13年，平均（7.91±0.86）年；伴幽門螺桿菌（Hp）感染32例。研究組男18例，女24例；年齡22～65歲，平均（44.02±3.10）歲；病程1～12年，平均（7.89±0.84）年；伴Hp感染31例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《中國慢性胃炎共識(shí)意見》［4］CSG診斷標(biāo)準(zhǔn)。胃黏膜出現(xiàn)點(diǎn)狀、條狀或片狀紅斑，胃黏膜粗糙不平等。中醫(yī)符合《慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識(shí)意見》［5］中脾胃濕熱證辨證標(biāo)準(zhǔn)。胃脘脹痛，納呆，大便溏，尿黃，口苦口臭，口渴欲飲，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他消化道疾病如十二指腸潰瘍、胃黏膜增生等，伴有其他系統(tǒng)惡性腫瘤，重要臟器功能異常，精神疾病。

2 治療方法

兩組均口服奧美拉唑腸溶片（國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20094110）20mg，1日2次；阿莫西林膠囊（湖北唯森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H42022807）0.5g，1日2次；克拉霉素片（山西津華暉星制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20043283）0.5g，1日2次；嗎丁啉片（西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10910003）10mg，1日2次。

研究組加用連樸飲合半夏瀉心湯。藥用姜黃連6g，炒梔子10g，石菖蒲12g，大棗6枚，姜厚樸12g，廣藿香15g，黃芩10g，陳皮15g，姜半夏12g，茵陳15g，延胡索12g，姜黃10g，蘆根10g，甘草10g。水煎取汁200mL，早晚服用。

兩組均治療3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分：依據(jù)癥狀嚴(yán)重程度，無、輕度、中度、重度賦予0、2、4、6分，癥狀越嚴(yán)重評(píng)分越高。

胃黏膜病理組織學(xué)積分：于胃竇小彎、大彎、胃體小彎處各取1塊組織行病理活檢，對(duì)萎縮、腸上皮化生、慢性炎癥、活動(dòng)性炎癥、異型增生5項(xiàng)行分級(jí)計(jì)分，依據(jù)無、輕度、中度、重度賦予0、1、2、3分，評(píng)分越高病理組織學(xué)結(jié)果越嚴(yán)重。

HP清除率：采用14C-尿素呼氣試驗(yàn)檢查。

用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］。癥狀及體征全部消失，病理檢查恢復(fù)正常為治愈。癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，病理檢查證實(shí)腸上皮化生等癥狀基本消失或減輕為顯效。癥狀及體征好轉(zhuǎn)，病理證實(shí)腸上皮化生等癥狀好轉(zhuǎn)為有效。未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)為無效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組中醫(yī)證候積分及胃黏膜病理組織學(xué)積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分及胃黏膜病理組織學(xué)積分比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分及胃黏膜病理組織學(xué)積分比較 （分，±s ）

組別 例 中醫(yī)證候積分 胃黏膜病理組織學(xué)積分治療前 治療后 治療前 治療后研究組 42 12.84±3.61 2.05±0.43 9.24±1.31 3.02±0.67對(duì)照組 42 13.05±3.57 6.82±0.67 9.48±1.28 4.36±0.75 t 0.268 38.830 0.849 8.635 P 0.789 0.000 0.398 0.000

研究組治療后無Hp感染28例，清除率87.50%；對(duì)照組治療后無Hp感染24例，清除率77.42%。兩組Hp清除率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.110，P=0.292）。

6 討 論

CSG屬中醫(yī)“胃痛”等范疇，以胃脘部疼痛、胸膈脹滿為主要表現(xiàn)。發(fā)生與情志不暢、飲食不節(jié)、稟賦不足等密切相關(guān)，其中飲食不節(jié)是主要原因，熱邪、濕邪犯脾，運(yùn)化失職，胃失和降可致痞滿、脹痛、嘔吐等。治療以理氣，化濕，清熱為基本原則［7］。

奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑，可與H-K-ATP酶相結(jié)合，促使泵分子失活，而使新的泵分子無法進(jìn)入合成細(xì)胞膜，達(dá)到阻斷胃酸分泌的作用。阿莫西林為抗生素，具有抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成的作用，能夠有效發(fā)揮殺菌效果?？死顾貫榇蟓h(huán)內(nèi)酯類抗生素，經(jīng)胃腸道快速吸收，具有較高的生物利用度，利于改善Hp感染。嗎丁啉為促胃動(dòng)力藥物，通過阻斷胃腸道多巴胺受體，起到促進(jìn)胃腸道運(yùn)動(dòng)的作用［8］。連樸飲合半夏瀉心湯方中大棗補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血安神，姜黃連清熱解毒、清胃和胃，蘆根清熱生津，黃芩、炒梔子瀉火解毒、燥濕利水，姜黃活血行氣、通經(jīng)止痛，延胡索活血化瘀、行氣止痛，姜半夏溫中散寒、消痞散結(jié)、降逆止嘔，石菖蒲理氣、開竅豁痰，姜厚樸溫中止痛、行氣化濕，廣藿香和中止嘔、芳香化濁，茵陳清利脾胃，陳皮理氣健脾、燥濕化痰，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏理氣和中、清熱化濕、和胃消痞之效［9-10］。

連樸飲合半夏瀉心湯輔治CSG脾胃濕熱證效果較好。