補(bǔ)陽(yáng)還五湯輔治腦梗死臨床觀察

劉 康

（江西省贛州市贛縣區(qū)人民醫(yī)院，江西 贛州 341100）

腦梗死后約80%的患者因病致殘，失去生活自理能力［1］。因此，對(duì)于腦梗死施以積極的治療十分必要［2］。本研究用補(bǔ)陽(yáng)還五湯輔治腦梗死效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共100例，均為本院2018年12月至2020年12月收治患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各50例。對(duì)照組男26例，女24例；年齡52～78歲，平均（65.62±5.49）歲；病程16～108d，平均（62.83±10.92）d。研究組男27例，女23例；年齡52～78歲，平均（66.02±5.32）歲；病程16～108d，平均（62.69±11.09）d。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》［3］診斷標(biāo)準(zhǔn)。急性起病，癥狀及體征持續(xù)時(shí)間超過(guò)數(shù)小時(shí)，影像學(xué)檢查可見梗死病灶，局灶性神經(jīng)功能缺損等。中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］氣虛血瘀證辨證標(biāo)準(zhǔn)?？谏嗤嵝?，半身不遂，言語(yǔ)謇澀，面色?白，偏身感覺異常，氣短乏力，舌質(zhì)淡苔白膩，脈沉澀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①具備完善的臨床資料；②無(wú)艾滋、梅毒、乙肝等疾病；③同意參與研究；④無(wú)出血傾向，無(wú)凝血障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患其他嚴(yán)重身體或精神疾病；②自愿退出研究；③研究開展過(guò)程中死亡、轉(zhuǎn)院；④患肝腎功能障礙；⑤存在其他影響肢體功能、吞咽功能、神經(jīng)功能疾??；⑥年齡超過(guò)80歲，無(wú)法配合研究；⑦對(duì)研究所用藥物存在過(guò)敏反應(yīng)。

2 治療方法

兩組均用常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)供給，促腦循環(huán)以及抗血小板聚集藥物，合并高血壓則給予降壓藥，合并糖尿病則給予控糖藥物，康復(fù)綜合訓(xùn)練、器械訓(xùn)練、理療等常規(guī)康復(fù)治療。阿托伐他汀鈣（浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20150080）20mg，日1次；拜阿司匹林（Bayer Vital GmbH，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130339）100mg，日1次；氯吡格雷片［賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056410］75mg，日1次。

研究組加用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療。紅花、桃仁、地龍各10g，赤芍、當(dāng)歸、川芎各15g，黃芪25g。氣虛加太子參9g，黨參12g，雞血藤15g；痰濕加半夏9g，膽南星9g；瘀血嚴(yán)重加三七9g，水蛭9g，全蝎9g；肝陽(yáng)偏亢加牛膝2g，鉤藤9g，菊花12g；口歪眼斜加白附子9g，僵蠶9g，全蝎9g；肢體麻木加陳皮5g，膽南星5g，茯苓20g；言語(yǔ)障礙加郁金15g，石菖蒲15g，遠(yuǎn)志15g；肢體浮腫加茯苓15g，澤瀉15g；下肢無(wú)力加桑寄生20g；上肢無(wú)力加桂枝10g；久病入絡(luò)加蜈蚣2條，全蝎9g，桑枝15g。為中藥配方顆粒，以500mL溫水沖服，分早晚2次服用。

兩組均治療4周。

3 觀察指標(biāo)

神經(jīng)功能：采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分范圍為0～42分，評(píng)分越低表示神經(jīng)功能越佳。

日常生活能力：采用日常生活及活動(dòng)能力評(píng)分（ADL）進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分范圍為0～100分，評(píng)分越高日常生活能力越好。

生活質(zhì)量：采用中文版生活質(zhì)量量表SF-36進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括維度8個(gè)，得分范圍8～145分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。

用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：肌肉功能、語(yǔ)言功能恢復(fù)，記憶力、計(jì)算能力、意識(shí)基本恢復(fù)正常，完全可自理日常生活。顯效：肌肉功能、語(yǔ)言功能、記憶力、計(jì)算能力、意識(shí)較治療前明顯改善，基本可自理日常生活。有效：肌肉功能、語(yǔ)言功能恢復(fù)，記憶力、計(jì)算能力、意識(shí)有一定程度好轉(zhuǎn)，日常生活可部分自理。無(wú)效：未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床治療比較 例（%）

兩組治療前后NIHSS、ADL、生活質(zhì)量評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后NIHSS、ADL、生活質(zhì)量評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后NIHSS、ADL、生活質(zhì)量評(píng)分比較 （分，±s）

NIHSS 治療前 24.09±4.24 24.08±4.25 0.0118 0.9906治療后 18.90±4.51 14.20±3.47 5.8403 0.000 ADL 治療前 67.67±5.21 68.09±5.34 0.3981 0.6914治療后 76.42±7.32 89.57±8.43 8.3285 0.000生活質(zhì)量 治療前 105.40±6.32 105.71±7.41 0.2251 0.8224治療后 112.81±6.32 128.69±6.09 12.7939 0.000評(píng)價(jià)項(xiàng)目 時(shí)間 對(duì)照組（50例）研究組（50例） t P

6 討 論

腦梗死屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇。氣虛血旺、陰陽(yáng)失衡為其病機(jī)，飲食、情志、外邪等為致病因素。治療關(guān)鍵為補(bǔ)氣活血和祛痰化瘀［5］。補(bǔ)陽(yáng)還五湯方中黃芪補(bǔ)脾健胃、旺氣行血，當(dāng)歸活血養(yǎng)血，川芎、桃仁、赤芍、紅花活血化瘀，地龍通經(jīng)活絡(luò)。全方旺氣行血但不傷正，通絡(luò)、活血、養(yǎng)血。現(xiàn)代研究認(rèn)為，補(bǔ)陽(yáng)還五湯能改善腦梗死恢復(fù)期缺血區(qū)的血流及氧供給，促進(jìn)腦部能量代謝。黃芪有抑制血管收縮、雙向調(diào)節(jié)血壓的作用，當(dāng)歸和黃芪均可有效保護(hù)腦神經(jīng)細(xì)胞，川芎、當(dāng)歸、紅花可改善大腦一氧化氮、內(nèi)皮素水平，川芎可以促進(jìn)血管擴(kuò)張、降低血栓形成率、抗血小板聚集，并可對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞起到保護(hù)作用。

補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減輔治腦梗死恢復(fù)期可提高療效。