王不留行散促進肛周膿腫術后創(chuàng)面愈合臨床觀察

侯中博，張國元，劉 喜，王 嫻，趙錫林，符春平

（貴州省黔南州中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，貴州 都勻 558000）

肛周膿腫是由于肛管直腸周圍間隙內化膿感染而形成的膿腔，任何年齡均可發(fā)病，男性較為多見［1］。肛周膿腫形成以后，保守藥物療法很難達到治愈的效果，而目前手術治療是較為有效的治療方法，但術后切口較大，術后由于血管充血、組織再生等病理變化，加之排便感染等因素，造成創(chuàng)面較大、滲出液較多、疼痛繼而感染，使創(chuàng)面愈合緩慢［2］。本研究用王不留行散口服加熏洗坐浴治療肛周膿腫術后創(chuàng)面愈合效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2019年1月至2021年1月我院收治患者，采用隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各30例。治療組男17例、女13例，平均年齡（42.6±16.7）歲，平均病程（17.19±5.76）天。對照組男19例、女11例，平均年齡（41.8±16.5）歲，平均病程（16.52±6.28）天。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標準：肛周膿腫系肛腺感染后炎癥向肛管直腸周圍間隙組織蔓延而成。主要表現(xiàn)為肛門周圍疼痛、腫脹、有結塊，伴有不同程度的發(fā)熱、倦怠等全身癥狀；肛提肌以下的間隙膿腫（低位膿腫）：部位淺，局部紅、腫、熱、痛明顯，全身癥狀較輕。

中醫(yī)診斷標準：參照《中醫(yī)肛腸科學》［3］。肛癰-熱毒熾盛證：肛門腫痛劇烈，可持續(xù)數(shù)日，痛如雞啄，夜寐不安，伴有惡寒發(fā)熱，口干便秘，小便困難；肛周紅腫，按之有波動感或穿刺有膿；舌紅苔黃，脈弦滑。

納入標準：①符合中西醫(yī)診斷標準，中醫(yī)證候辨證為熱毒熾盛證，西醫(yī)分類中的低位膿腫；②年齡20～60歲；③無手術禁忌癥；④內口在肛隱窩的單純性低位肛周膿腫，行肛周膿腫根治術，術后創(chuàng)面大小、手術創(chuàng)口橫徑小于等于3cm、縱徑小于等于5cm；⑤知情同意。

排除標準：①結核、克隆病等所致之特異性肛腸疾病或合并其它肛門直腸疾??；②妊娠期及月經(jīng)期；③曾經(jīng)做過肛門直腸手術造成瘢痕粘連；④重度營養(yǎng)不良，糖尿病或合并有其他嚴重心腦血管疾病或肝腎疾病。

2 治療方法

對照組用地奧司明口服加鹽水坐浴。術后口服地奧司明片（武漢馬應龍藥業(yè)集團股份有限公司生產(chǎn)），于午餐和晚餐時服用，自術后第1天開始，前4天連續(xù)口服地奧司明片1.35g、每天2次，之后改為0.9g片、每天2次。共用21天。鹽水坐浴治療每日1次（用1500mL開水加15g食鹽的比例調配，熏洗坐?。?。共治療21天。

治療組用王不留行散口服加熏洗坐浴。王不留行、蒴翟細葉、桑白皮各35g，甘草65g，花椒、厚樸、黃芩、干姜、白芍各9g。將前3味燒灰存性，合余藥為末，由本院藥房采用韓國煎藥機密封沸騰混煎劑成袋裝合劑，每日1劑，每劑3袋，每袋100mL，每天3次口服，共服21天。同時再取1劑，用我科所用熏洗煎藥機，加水3000mL，熬煮濃煎為1500mL，熏洗坐浴，每日1次。共治療21天。

兩組患者熏蒸溫度50℃～70℃，坐浴溫度25℃～30℃，時間5～10min，先熏后洗。兩組熏洗坐浴后，給予術后換藥，先用碘伏消毒液［山東利爾康醫(yī)療科技股份有限公司，魯衛(wèi)消證字（2002）第0059號］消毒皮膚和創(chuàng)面，然后用無菌凡士林敷料（河南新飄安高科技股份有限公司生產(chǎn)，國械注準20153640846）納肛，每天1次，共治療21天。

3 觀察指標

測算用藥后第7、14、21天創(chuàng)面愈合率，創(chuàng)面愈合率=（原始創(chuàng)面面積-目前創(chuàng)面面積）/原始創(chuàng)面面積×100%。

觀察術后第7、14、21天創(chuàng)面疼痛、創(chuàng)緣水腫、創(chuàng)面滲液的情況，并量化評分。創(chuàng)面疼痛評分：0分為無疼痛；2分為疼痛呈間歇性，可耐受，不影響睡眠；4分為持續(xù)性疼痛，影響睡眠，口服一般鎮(zhèn)痛藥物可緩解；6分為持續(xù)性疼痛，影響睡眠，需肌注杜冷丁、嗎啡等藥方能止痛。創(chuàng)緣水腫評分：0分為無水腫；2分為水腫范圍小于等于1cm；4分為1cm水腫范圍1～1.5cm；6分為水腫范圍大于等于1.5cm。創(chuàng)面滲液評分：0分為無分泌物；2分為內層紗布有少量分泌物；4分為分泌物較多，每日更換2次內層紗布；6分為分泌物量多，需用衛(wèi)生紙墊于患處。

檢測第7、14、21天晨起后肛門直腸內前1天留置的凡士林紗條中的表皮生長因子（EGF）的含量。

計算創(chuàng)面愈合時間與治愈率，創(chuàng)面愈合時間從應用外治藥物之日起到創(chuàng)面完全上皮化所需時間。

監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能，評價所用藥物的安全性。

用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

參照1994年國家中醫(yī)藥管理局制定的《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準·外科病證診斷療效標準》，結合臨床制訂療效評定標準。痊愈：創(chuàng)面愈合率100%，創(chuàng)面上皮完全覆蓋，疤痕堅實。顯效：創(chuàng)面愈合率大于75%，創(chuàng)面肉芽組織新鮮，顏色鮮紅。有效：創(chuàng)面愈合率25%～75%，創(chuàng)面肉芽組織較新鮮，色紅。無效：創(chuàng)面愈合率小于25%，創(chuàng)面肉芽組織色暗，生長很少，無明顯縮小趨勢。

5 治療結果

兩組術后創(chuàng)面愈合療效比較見表1。

表1 兩組術后創(chuàng)面愈合療效比較 例（%）

兩組術后同期創(chuàng)面愈合率比較見表2。

表2 兩組術后同期創(chuàng)面愈合率比較 （%，±s ）

表2 兩組術后同期創(chuàng)面愈合率比較 （%，±s ）

注：與對照組同期比較，△P＜0.05。

組別 例 術后7d 術后14d 術后21d治療組 30 25.32±4.66△ 61.32±8.03△ 89.37±8.63△對照組 30 22.91±4.03 54.93±8.35 82.85±7.32

兩組同期創(chuàng)面疼痛、創(chuàng)緣水腫、創(chuàng)面滲液和EGF的含量指標比較見表3。

表3 兩組同期創(chuàng)面疼痛、創(chuàng)緣水腫、創(chuàng)面滲液評分和EGF的含量指標比較 （分，±s ）

表3 兩組同期創(chuàng)面疼痛、創(chuàng)緣水腫、創(chuàng)面滲液評分和EGF的含量指標比較 （分，±s ）

注：與對照組同期比較，△P＜0.05。

7d 2.52±1.07△ 2.09±0.56 3.51±0.97 157.36±26.47 14d 1.38±0.64△0.83±0.62△2.06±0.86△230.64±31.37△21d 0.48±0.42 0.35±0.39△0.98±0.35△413.56±36.42△治療組30對照組30 7d 3.46±1.15 2.08±0.61 3.60±1.04 159.05±27.34 14d 2.16±1.02 1.46±0.53 2.71±0.92 200.36±29.52 21d 0.57±0.51 0.72±0.59 1.52±0.81 269.91±32.36組別 例時間 創(chuàng)面疼痛 創(chuàng)緣水腫 創(chuàng)面滲液 EGF（pg/mL）

兩組術后創(chuàng)面愈合時間比較。術后創(chuàng)面愈合時間治療組為（29.78±5.72）d，對照組為（34.06±5.81）d，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

兩組血常規(guī)、肝腎功能均未見明顯異常，且均無明顯不良反應。

6 討 論

肛周膿腫是指直腸周圍間隙發(fā)生急慢性感染而形成的膿腫，即現(xiàn)代醫(yī)學的肛門直腸周圍膿腫。肛周膿腫手術切口為Ⅲ期感染切口，術后不宜進行創(chuàng)口縫合，創(chuàng)口內的血腫、壞死組織以及局部的糞便污染等均會影響創(chuàng)口的愈合過程。因此，每日的熏洗換藥是肛周膿腫術后后續(xù)治療的主要方法之一。肛周膿腫術后的創(chuàng)口愈合過程主要可以分為以下兩個階段：第1階段為早期炎癥階段，其炎癥反應的強度與創(chuàng)口的感染程度直接相關； 第2階段主要是上皮組織和結締組織的增殖過程。創(chuàng)面修復是機體應答皮膚損傷所表現(xiàn)的一個復雜的生物學過程，主要包括凝血、局部炎癥反應階段、細胞增殖分化及肉芽組織形成階段與組織重建階段，各個階段均有多種細胞、生長因子及炎性遞質參與［4］。研究表明，生長因子不僅在炎性細胞趨化與促進成纖維細胞、血管內皮細胞增殖及基質的形成中起著重要作用，對后期組織的改建也有重要影響［5］。EGF可通過影響上皮細胞、血管內皮細胞、平滑肌細胞及成纖維細胞等一系列傷口愈合相關細胞，促進細胞的增殖分化及創(chuàng)面肉芽組織的形成，在機體內的表達水平可對機體修補增生肌膚表層細胞產(chǎn)生影響［6］。EGF作為刺激原，可以促進皮膚與黏膜創(chuàng)面組織中DNA、RNA 和羥脯氨酸的合成，加速創(chuàng)面肉芽組織生成和上皮細胞增殖，同時可趨化上皮細胞、中性細胞、成纖維細胞等多種細胞向創(chuàng)面遷移，促進創(chuàng)面細胞再上皮化，從而縮短創(chuàng)面愈合時間［7］。

肛周膿腫屬中醫(yī)“肛癰”范疇。治療原則是一旦成膿，應立即手術，手術可明顯緩解癥狀，但術中為了盡可能地消除病灶，會做成外大內小的開放性創(chuàng)面使引流通暢，因此手術后，換藥時間較長，加上創(chuàng)面愈合緩慢，給患者帶來了極大的痛苦。熱毒熾盛型肛癰的術后治療以清熱瀉火、收痛止血為法。王不留行散是古方經(jīng)典，源自《金匱要略》瘡癰腸癰浸淫病脈證并治第十八篇中所言：病金瘡，王不留行散主之?！夺t(yī)方集解》中徐彬曰：此乃概治金瘡方也。蓋王不留行，性苦平，能通利血脈，故反能止金瘡血、逐痛；蒴藋亦通利氣血，尤善開痹，周身肌肉肺主之；桑根白皮最利肺氣，東南根向陽，生氣尤全，以復肌肉之主氣，故以此三物，甚多為君。甘草解毒和榮，尤多為臣。椒、姜以養(yǎng)其胸中之陽，厚樸以疏其內結之氣，芩、芍以清其陰分之熱為佐?，F(xiàn)代藥理研究表明，王不留行具有鎮(zhèn)痛作用，抗菌消炎作用。桑白皮煎劑對金黃色葡萄球菌、傷寒桿菌、痢疾桿菌有抑制作用。甘草長于解毒，并與芍藥的有效成分芍藥苷有協(xié)同作用，有抗菌、抗病毒、抗炎、抗過敏作用。白芍中的主要成分芍藥苷具有較好的解痙作用。川椒有鎮(zhèn)痛抗炎作用。厚樸煎劑對溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、炭疽桿菌及若干皮膚真菌均有抑制作用。黃連對葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、霍亂弧菌、炭疽桿菌均有較強的抗菌作用。黃芩煎劑在體外對變形桿菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、腦膜炎球菌、霍亂弧菌等有不同程度的抑制作用。干姜甲醇或醚提取物有鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛，抗炎作用。故王不留行散具有生長肌肉、促進傷口愈合的作用［8］。

綜上所述，王不留行散口服加熏洗坐浴用于熱毒熾盛型肛周膿腫術后臨床療效較好，可以縮短恢復時間，減輕術后各種并發(fā)癥，且無明顯不良反應發(fā)生。