邵氏無痛手法聯(lián)合中藥熱敷治療腰椎間盤突出癥寒濕型臨床觀察

閆應(yīng)西，謝素軍

（河南省鄭州市頸肩腰腿痛醫(yī)院綜合病區(qū)/腰腿痛病區(qū)，河南 鄭州 450052）

腰椎間盤突出癥（Lumbar disc herniation，LDH）是骨科常見病、多發(fā)病，臨床表現(xiàn)為下肢麻木無力或放射性疼痛、腰部疼痛等癥狀，導(dǎo)致肢體功能障礙，嚴(yán)重影響正常生活［1］。本研究用邵氏無痛手法聯(lián)合中藥熱敷治療LDH寒濕型的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共98例，均為2017年7月至2018年12月我院收治的寒濕型LDH患者，隨機(jī)分為聯(lián)合組和對(duì)照組各49例。聯(lián)合組男26例，女23例；年齡40～60歲，平均（50.26±3.58）歲；病程1～13年，平均（7.15±1.26）年；突出類型為左側(cè)突出21例，右側(cè)突出17例，雙側(cè)突出11例。對(duì)照組男24例，女25例；年齡41～60歲，平均（50.37±3.46）歲；病程2～14年，平均（7.27±1.18）年；突出類型為左側(cè)突出22例，右側(cè)突出18例，雙側(cè)突出9例。兩組年齡、病程、突出類型、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《安徽省腰椎間盤突出癥分級(jí)診療指南（2015年版）》中寒濕型LDH診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；②無禁忌證；③患者知情且簽訂同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①腰椎先天畸形；②皮膚損傷；③骨質(zhì)疏松；④有腰椎手術(shù)治療史；⑤嚴(yán)重心肝腎等功能障礙；⑥嚴(yán)重精神障礙；⑦血液系統(tǒng)疾病；⑧惡性腫瘤。

2 治療方法

兩組均給予中藥熱敷法治療。藥用桑寄生15g，川牛膝30g，獨(dú)活15g，當(dāng)歸25g，續(xù)斷15g，杜仲15g，伸筋草30g，透骨草30g，防風(fēng)15g，川芎15g，土鱉蟲30g，荊芥15g。加水、食用醋浸泡30min后放于中藥袋中，蒸鍋蒸60min，降溫至43℃左右，用仟惠牌KD-IC2型中頻電腦治療儀（透敷機(jī)）加熱板包裹藥袋，熱敷于患處，1次30min，每日1次。

聯(lián)合組加用邵氏無痛手法治療?；颊呷「┡P位，腹部和踝部分別墊上1～2個(gè)軟枕，兩手臂屈肘置于頭前。醫(yī)生站于患側(cè)，以患者主訴及體格檢查誘發(fā)癥狀為依據(jù)確定的治療部位，使用增力點(diǎn)壓法點(diǎn)按（治療灶）病灶，依據(jù)病灶傷、炎、痙、攣、變等不同病理階段，確定用力標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)持由輕至重的原則進(jìn)行推拿，用力均勻滲透，使患者產(chǎn)生酸、困等“喜按”的感覺，且無煩躁、無誘發(fā)放射現(xiàn)象，治療后原來的痛麻區(qū)域有松快之感，1次30min，每日1次。

兩組均持續(xù)治療20天。

3 觀察指標(biāo)

視覺模擬量表（VAS）評(píng)分、簡(jiǎn)明健康狀況量表（SF-36）評(píng)分。VAS評(píng)分采用視VAS對(duì)兩組術(shù)中疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，分值為0～10分，分值越高表示疼痛越劇烈。SF-36評(píng)分采用簡(jiǎn)明健康狀況量表（SF-36）評(píng)估治療前后兩組生活質(zhì)量，滿分100分，分值越低表示生活質(zhì)量越差。

用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

下肢放射性疼痛或麻木無力、腰部疼痛等臨床癥狀消失，直腿能抬高大于70°，不影響正常生活為顯效。臨床癥狀較治療前明顯改善，直腿能抬高30°～70°為有效。未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)為無效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS評(píng)分、SF-36評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分、SF-36評(píng)分比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分、SF-36評(píng)分比較 （分，±s ）

組別 例 VAS評(píng)分 SF-36評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組 49 6.43±1.71 2.13±0.42 63.15±6.41 87.37±8.58對(duì)照組 49 6.52±1.63 3.97±0.51 62.64±6.38 74.82±7.63 t 0.267 19.495 0.395 7.651 P 0.790 ＜0.001 0.694 ＜0.001

6 討 論

LDH發(fā)病率逐年上升，逐漸年輕化，患者多由退行性改變、外傷等導(dǎo)致纖維環(huán)后凸或斷裂，引起髓核突出壓迫脊髓及相關(guān)神經(jīng)，而出現(xiàn)腰部及下肢放射性疼痛甚至癱瘓，且其起病慢、發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)，嚴(yán)重影響患者健康生活［3］。

LDH屬中醫(yī)“腰痛”“痹證”范疇。多為勞累過度、扭腰閃挫、風(fēng)寒濕邪，經(jīng)絡(luò)受阻、氣滯血瘀、肝腎虧損，致腰腿疼痛、活動(dòng)不利、肌膚不仁。治療應(yīng)以祛風(fēng)散寒除濕為主，以強(qiáng)腰補(bǔ)腎、益氣活血為輔［4］。邵氏無痛手法由邵福元主任中醫(yī)師所創(chuàng)，具有無痛苦、療程短、見效快等特點(diǎn)，通過點(diǎn)、按、揉、推、顫等手法，能解除肌肉組織痙攣，改善局部血液供應(yīng)，促進(jìn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，調(diào)節(jié)組織新陳代謝，發(fā)揮活血化瘀、活絡(luò)筋脈作用。同時(shí)能增加毛細(xì)血管通透性，消除病灶炎癥反應(yīng)，改善軟組織粘連狀態(tài)，減少組織間壓力，從而增加組織灌流量，改善損傷組織周圍血液循環(huán)，進(jìn)而修復(fù)損傷肌肉形態(tài)結(jié)構(gòu)，促進(jìn)損傷韌帶功能恢復(fù)，緩解LDH臨床癥狀［5］。中藥熱敷具有“內(nèi)病外治、由表及里、通經(jīng)活絡(luò)、發(fā)汗而不傷營衛(wèi)”特點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于LDH臨床治療，且其方中包含多種活血化瘀、祛風(fēng)除濕藥物，能改善微循環(huán)、解除神經(jīng)根水腫、降低炎性介質(zhì)等作用，通過源源不斷的蒸汽以對(duì)流和傳導(dǎo)的方式直接作用于人體，促使中藥分子透過皮膚直達(dá)病灶，調(diào)節(jié)細(xì)胞因子的釋放、參與新陳代謝，從而達(dá)到活血化瘀、祛風(fēng)除濕、舒筋通絡(luò)目的［6］。研究結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合組總有效率高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，表明邵氏無痛手法聯(lián)合中藥熱敷治療LDH寒濕型臨床療效較好，能減輕疼痛，提高生活質(zhì)量。

綜上可知，邵氏無痛手法聯(lián)合中藥熱敷治療寒濕型LDH臨床療效較好，能緩解或消除癥狀，提高患者生活質(zhì)量。