江西省新冠肺炎中醫(yī)臨床應(yīng)用特征分析

★ 徐鐵龍 謝青萍 周旭 陳曉凡 王冬 王飛 余建瑋 聶建華 朱衛(wèi)豐（.江西中醫(yī)藥大學 南昌 0004；.南方醫(yī)科大學 廣州 5055；.江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 南昌 0006）

當前，全球正處于新型冠狀病毒肺炎（COVID-19，簡稱新冠肺炎）大流行期，且疫情仍在蔓延，暫無逆轉(zhuǎn)趨勢［1］。而中國憑借系列舉措，高效遏制了新冠肺炎在國內(nèi)蔓延，如暴發(fā)初期的正確響應(yīng)；中期積極的病例監(jiān)測、診療、隔離，適時的信息共享、健康教育及全民參與，準確快速的決策與組織實施，全面的醫(yī)療系統(tǒng)啟動，與時俱進的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)應(yīng)用等；后期精準的出入境人員布控等。這為中國經(jīng)濟發(fā)展，人們生活提供了一個安全環(huán)境［2-4］。而“發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢、堅持中西醫(yī)結(jié)合”是我國本次戰(zhàn)“疫”的顯著特征［5-7］。課題組前期研究發(fā)現(xiàn)，總體來說，在江西省新冠肺炎患者住院期間及出院后，中醫(yī)實施度高達94.3%，并取得良好臨床療效［8］。本研究在前期研究的基礎(chǔ)上，進一步分析了江西省新冠肺炎患者救治中，中醫(yī)具體參與形式、實施的中醫(yī)藥名錄以及中醫(yī)干預(yù)隨入院時長分布特征，為今后突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對提供信息參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)收集方法 采用調(diào)查問卷，從江西省50家定點醫(yī)院收集COVID-19 患者病歷信息。調(diào)查問卷經(jīng)預(yù)試驗及專家論證完善與定稿；數(shù)據(jù)錄入時，采用雙錄入、雙核對方式錄入問卷數(shù)據(jù)。以患者姓名和醫(yī)院名稱對接轉(zhuǎn)院患者前后病歷，以獲取每一位患者從首次入院至治愈出院的全部病程記錄，對于轉(zhuǎn)院前后無法對接、確診后3 d內(nèi)未入院、確診日期和疾病嚴重程度分型缺失者，判為無效問卷而剔除分析。

1.2 相關(guān)界定 （1）純西醫(yī)治療：整個病程中（包括轉(zhuǎn)院前與轉(zhuǎn)院后，下同），僅采用西藥抗病毒治療，未采取任何中醫(yī)干預(yù)措施；（2）純中醫(yī)治療：整個病程中，僅采用中醫(yī)治療，未應(yīng)用西藥抗病毒治療（不包括呼吸支持和營養(yǎng)治療）；（3）中西醫(yī)結(jié)合治療：整個病程中，既采用中醫(yī)治療，又應(yīng)用西藥抗病毒治療。

1.3 統(tǒng)計指標與方法 統(tǒng)計分析：（1）中醫(yī)參與形式種類及其參與度，參與度計算方式：某一中醫(yī)措施應(yīng)用患者數(shù)/總數(shù)×100%；（2）中醫(yī)藥名稱及其應(yīng)用頻次，為了更加精確地反映口服中成藥應(yīng)用情況，轉(zhuǎn)院前后用藥頻次累加計算，且1次醫(yī)囑累計為1人次；（3）患者住院后首次接受中醫(yī)干預(yù)的時間點，體現(xiàn)中醫(yī)干預(yù)隨入院時長分布特征。

2 結(jié)果

2.1 資料收集情況 從50家定點救治醫(yī)院共收集到884例COVID-19患者病歷信息，其中16例患者轉(zhuǎn)院后病歷缺失、71例患者確診后3 d內(nèi)未入院、13例患者確診日期或分型缺失，共計100例患者判為無效病歷而剔除，最終納入784例住院信息完整病例。

2.2 中醫(yī)參與形式及其參與度 本研究發(fā)現(xiàn)，共應(yīng)用了12種中醫(yī)措施，具體應(yīng)用情況為：（1）口服中成藥：在784名患者中，580名患者采用了口服中成藥治療，其參與度為73.9%；（2）中藥湯劑：在784名患者中，534名患者采用了中藥湯劑治療，其參與度為68.1%；（3）中藥注射劑：在784名患者中，318名患者采用了中藥注射劑治療，其參與度為40.1%；（4）9種其它中醫(yī)措施，如氣功/太極拳/八卦掌/八段錦/五禽戲、中醫(yī)食療、熱敏灸、艾灸、耳穴壓豆、穴位貼敷、熏洗、手指點穴甲床放血、中藥泡腳等。在784名患者中，147名患者使用了其他中醫(yī)干預(yù)措施，其參與度為18.8%。

2.3 應(yīng)用中醫(yī)種類

2.3.1 口服中成藥 共涉及44種口服中成藥，應(yīng)用最多的口服中成藥名稱與應(yīng)用頻次先后為：連花清瘟膠囊（顆粒）480次（一次遺囑記為1次，下同）、百令膠囊177次、金水寶膠囊/片96次、肺力咳合劑67次、蘇黃止咳膠囊33次。可以看出，《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》推薦的連花清瘟膠囊（顆粒）為醫(yī)生的口服中成藥首選。見表1。

2.3.2 中藥湯劑 共涉及163種中藥湯劑，因篇幅有限，本研究僅列出前44位中藥湯劑。應(yīng)用較多的中藥湯劑名稱與應(yīng)用頻次分別為：清肺排毒湯（加減）103次、麻杏石甘湯加減（加味/加減）65次、赤白柔肝飲（加減）44次、養(yǎng)肝扶陽湯42次、加味玉屏風散（加減）38次、藿樸夏苓湯（加減）36次、雷公藤抗病毒調(diào)免疫組方33次、柴胡半夏飲（加減）28次、不換金正氣散合麻杏苡甘湯（加減）27次等。可以看出，《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》推薦的清肺排毒湯（加減）為醫(yī)生的中藥湯劑首選。見表1。

表1 784名新冠肺炎患者住院治療口服中成藥與中藥湯劑列表清單

（續(xù)表1）

2.3.3 中藥注射劑 共涉及11種中藥注射劑，應(yīng)用最多的中藥注射劑名稱與應(yīng)用頻次分別為：血必凈注射液154次、喜炎平注射液140次、痰熱清注射液27次、炎琥寧注射液20次、熱毒寧注射液16次?？梢钥闯?，醫(yī)生首選的均為《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第七版）》推薦的中藥注射劑。見表2。

表2 784名新冠肺炎患者住院治療中藥注射劑列表清單

2.3.4 其它中醫(yī)干預(yù)措施 共涉及9種其他中醫(yī)干預(yù)方式，應(yīng)用頻次從高到低為：氣功/太極拳/八卦掌/八段錦/五禽戲896次、艾灸35次、中醫(yī)食療17次、熱敏灸6次、耳穴壓豆3次、穴位貼敷2次、熏洗2次、手指點穴甲床放血1次、中藥泡腳1次。

2.4 中醫(yī)干預(yù)患者數(shù)的時間分布 在784名患者中，共有733名患者采用了中西醫(yī)結(jié)合（729名）或純中醫(yī)（5名）治療，可以看出，江西省新冠肺炎救治中，中醫(yī)參與度較高，達93.49%。進一步統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，這733名患者首次接受中醫(yī)干預(yù)的時間點具有集中趨勢，具體表現(xiàn)為56.89%的患者住院治療當天即接受了中醫(yī)干預(yù)，82.95%的患者在住院治療3 d內(nèi)施以了中醫(yī)干預(yù)。見圖1。

圖1 江西省新冠肺炎患者首次接受中醫(yī)干預(yù)占比隨入院時間分布圖

3 討論

本研究采用調(diào)查問卷，對江西省新冠肺炎救治中中醫(yī)應(yīng)用特征進行了回顧性研究，詳細分析了中醫(yī)干預(yù)方式、各類方式參與度、具體的中醫(yī)藥應(yīng)用名錄、中醫(yī)干預(yù)隨入院時長的分布特征等，這類研究在國內(nèi)未見報道。本次新冠肺炎疫情防治中，國家及各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)堅持中西醫(yī)結(jié)合（并用）、優(yōu)勢互補的政策方針。在這種大背景下，本研究結(jié)果體現(xiàn)了國家政策導向，反映了當時如火如荼的中醫(yī)戰(zhàn)“疫”情景。

本研究結(jié)果，主要體現(xiàn)了如下中醫(yī)戰(zhàn)“疫”特點。

（1）中醫(yī)參與度高，僅救治過程中，中醫(yī)參與度高達93.49%，這與其它研究預(yù)估的結(jié)果一致。值得比較的是，課題組前期研究發(fā)現(xiàn)，新冠肺炎患者救治中及出院后的中醫(yī)干預(yù)度為94.3%［8］，該數(shù)值略高于救治中的干預(yù)度，這說明一部分患者在救治中并未應(yīng)用中醫(yī)，但在出院后應(yīng)用了中醫(yī)藥。

（2）中醫(yī)參與形式多樣，共涵蓋了12種中醫(yī)施藥方式。新冠肺炎患者臨床癥狀較多，幾乎涵蓋了機體各組織器官，多種多樣的中醫(yī)干預(yù)方式正是體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的原則［9］。

（3）中醫(yī)參與病例救治時間較早，56.89%的患者在住院當天即給予了中醫(yī)治療；82.95%的患者在住院治療3 d內(nèi)施以了中醫(yī)治療。

（4）中醫(yī)參與以國家方案推薦的藥物為主。本次中醫(yī)戰(zhàn)“疫”中，不僅中醫(yī)的參與形式多樣，所用藥品也較廣泛，但仍已國家推薦的清肺排毒湯（加減）、蓮花清瘟顆粒（膠囊）等為主［10-14］。后續(xù)研究也表明，這兩種中藥可有效縮短患者的住院時長、發(fā)熱時長或病毒核酸轉(zhuǎn)陰時長［15］。

最重要的是，本研究結(jié)果提示，應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，特別是新發(fā)急性傳染病時，臨床醫(yī)生往往缺乏對這類疾病的認識，此時需具有權(quán)威的中醫(yī)專家盡快制定救治方案，并且各醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)一以貫之，這或許可使治療效果最大化，為未知的風險提供最大程度的保障；另一方面，“和平時期”應(yīng)注重中醫(yī)藥效、機制機理研究，提前儲備應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的中醫(yī)藥名錄。