王小波
(南丹縣人民醫(yī)院,廣西 河池,547200)
股骨頸骨折是髖部骨折中最常見的一種類型,其主要指股骨頭下至股骨頸基底部發(fā)生的骨折,在股骨近端骨折中占比可達(dá)52.82%[1]。臨床目前針對本病多采用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),其主要采用人工全髖關(guān)節(jié)假體替換患者發(fā)生病變的髖關(guān)節(jié),并借助骨水泥及螺絲釘使假體在周圍正常骨質(zhì)上牢靠固定,以重建髖關(guān)節(jié)功能,該術(shù)式在中老年合并骨質(zhì)疏松癥患者中尤為適用[2]??茖W(xué)治療方案開展的同時(shí)必須要配合實(shí)施高質(zhì)量護(hù)理干預(yù)。
本研究在我院股骨頸骨折患者圍術(shù)期開展快速康復(fù)護(hù)理,分析應(yīng)用效果,內(nèi)容如下。
1.1 一般資料 選取2020年1月~2021年10月我院32 例股骨頸骨折患者為觀察對象。A 組男女比例9:7,年齡47~91 歲,均值(69.01± 4.86)歲;B 組男女比例10:6,年齡48~90 歲,均值(69.05± 4.82)歲。兩組一般資料比較,P>0.05。
1.2 方法 兩組患者均接受人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療,A 組:護(hù)士做好常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備工作,術(shù)中配合醫(yī)師完成各項(xiàng)操作,術(shù)后予以病情觀察、合理體位擺放。B 組:(1)術(shù)前:向患者接受快速康復(fù)護(hù)理的優(yōu)勢、講解術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防措施,確?;颊呷媾浜细黜?xiàng)操作;入院時(shí)采用視覺模擬疼痛量表(VAS)進(jìn)行評估并依據(jù)評估結(jié)果予以超前鎮(zhèn)痛干預(yù);術(shù)前6h 禁食、2h 禁飲以免術(shù)中發(fā)生嘔吐、誤吸,可于術(shù)前2h 給予患者葡萄糖溶液靜滴。(2)術(shù)中:術(shù)野區(qū)域外均采用保溫毯覆蓋、氣管導(dǎo)管放置濕熱交換器、沖洗液及藥液均置于保溫箱內(nèi)預(yù)熱;嚴(yán)格控制液體攝入,避免增加患者心臟負(fù)擔(dān)。(3)術(shù)后:①多模式鎮(zhèn)痛:使用自控鎮(zhèn)痛泵開展24~36h 持續(xù)鎮(zhèn)痛;定時(shí)評估疼痛程度,1次/2h,VAS 超過4 分者,予以非甾體消炎藥口服輔助鎮(zhèn)痛;未達(dá)4 分者可通過聽舒緩音樂、交談感興趣話題以轉(zhuǎn)移其注意力。②術(shù)后6h 可予以富含蛋白質(zhì)及維生素、清淡、易消化的流質(zhì)飲食,若進(jìn)食后有不適感再將禁食時(shí)間延長至術(shù)后10h;③隨時(shí)評估患者自行排尿情況,無特殊情況盡早拔除尿管及引流管;④患者麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后,即可指導(dǎo)其開展主動踝泵運(yùn)動,鼓勵(lì)并協(xié)助患者及早下床活動,借助四角助行器于床旁簡單站立、室內(nèi)行走,逐漸過渡至室外運(yùn)動。
1.3 觀察指標(biāo) (1)運(yùn)用VAS 評估患者術(shù)后疼痛程度,刻度為0 無痛感、刻度為10 劇痛難忍;髖關(guān)節(jié)功能評分量表(Harris)評價(jià)患者肢體功能,分值越大功能恢復(fù)情況越佳[3]。(2)統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后首次下床活動及住院時(shí)間;自制滿意度調(diào)查表(百分制),分?jǐn)?shù)越高患者越滿意。(3)觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。
2.1 疼痛程度及肢體功能 B 組患者術(shù)后第2日及1 周的VAS評分顯著低于A 組,其術(shù)后1 周及4 周的Harris 得分均高于A組,P<0.05,見表1:
表1 兩組疼痛程度及肢體功能比較(± S,分)
表1 兩組疼痛程度及肢體功能比較(± S,分)
組別 n VAS Harris術(shù)后第2日 術(shù)后1 周 術(shù)后1 周 術(shù)后4 周A 組 16 5.87± 0.93 2.79± 0.62 51.08± 3.12 63.12± 3.25 B 組 16 4.06± 0.75 1.73± 0.54 57.95± 3.16 74.56± 3.48 t 6.060 5.157 6.188 9.610 P P<0.05 P<0.05 P<0.05 P<0.05
2.2 恢復(fù)情況及滿意度 B 組患者首次下床活動及住院時(shí)間均短于A 組,其滿意度評分明顯高于A 組,P<0.05,見表2:
表2 兩組患者恢復(fù)情況及滿意度比較(± S)
表2 兩組患者恢復(fù)情況及滿意度比較(± S)
組別 n 首次下床活動時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d) 滿意度(分)A 組 16 48.13± 3.16 13.55± 2.53 82.75± 5.24 B 組 16 27.06± 1.52 9.87± 1.37 94.89± 3.16 t 24.035 5.116 7.936 P P<0.05 P<0.05 P<0.05
2.3 術(shù)后并發(fā)癥 B 組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于A 組,P<0.05,見表3:
表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[n(%)]
股骨頸骨折好發(fā)于老年群體,這類患者機(jī)體功能差、原發(fā)基礎(chǔ)疾病多、手術(shù)耐受性差、活動耐力低下,導(dǎo)致其術(shù)后并發(fā)癥率較高,不利于疾病預(yù)后。既往常規(guī)護(hù)理模式存在連續(xù)性較差、存在缺乏針對性等問題,故臨床選擇開展科學(xué)且高效的快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)。
快速康復(fù)護(hù)理模式主要強(qiáng)調(diào)在患者圍手術(shù)期各個(gè)環(huán)節(jié)開展全方位護(hù)理,從多學(xué)科綜合考慮患者特性,以減輕其機(jī)體應(yīng)激反應(yīng),預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷較大,患者術(shù)后往往因疼痛劇烈而抵觸早期開展的功能鍛煉,不利于術(shù)后肢體功能恢復(fù),還可能增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。
綜上所述,股骨頸骨折患者圍手術(shù)期間全面開展快速康復(fù)護(hù)理干預(yù),不僅能夠有效緩解其疼痛癥狀,并降低并發(fā)癥發(fā)生率,還可顯著改善患者髖關(guān)節(jié)功能,從而縮短其下床活動及住院時(shí)間,有助于護(hù)理滿意度提高,值得臨床采納與推廣。