溫陽(yáng)活血方輔治心力衰竭陽(yáng)虛血瘀型臨床觀察

張劉扛

（河南省柘城中醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 柘城 476200）

心力衰竭（Heart failure，HF）早期癥狀不明顯，但若心功能進(jìn)行性受損，可導(dǎo)致氣促、呼吸困難、胸悶等癥狀。相關(guān)報(bào)道顯示，HF在65歲以上人群中發(fā)病率為6%～10%，且呈持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)［1］。目前，臨床治療HF主要給予利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、洋地黃類藥物治療。中醫(yī)認(rèn)為HF以陽(yáng)虛血瘀證為主，治療應(yīng)以活血益氣、利水溫陽(yáng)為法，當(dāng)選溫陽(yáng)活血方［2］。本研究用溫陽(yáng)活血方輔治HF效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共96例，均為我院2019年3月至2020年12月收治患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各48例。對(duì)照組男25例，女23例；年齡42～76歲，平均（58.73±8.30）歲；病程2～11年，平均（6.71±2.14）年。觀察組男27例，女21例；年齡44～75歲，平均（59.36±7.61）歲；病程1～11年，平均（6.36±2.25）年。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合HF西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。存在第三心音奔馬律，心臟擴(kuò)大，急性肺水腫、夜間陣發(fā)性呼吸困難，肺部啰音，頸靜脈怒張等癥狀和體征。

中醫(yī)辨證符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］中陽(yáng)虛血瘀證標(biāo)準(zhǔn)。主癥為胸悶，氣短，心悸，疲倦乏力，肢冷身寒；次癥為面肢浮腫，面色晦黯，尿少，自汗盜汗，口干咳嗽；舌體胖大紫黯或淡紫，脈結(jié)代、沉澀、脈弱。

簽訂同意書。排除近2周接受過相關(guān)藥物治療，造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病，哺乳及妊娠期，對(duì)研究所用藥物存在禁忌。

2 治療方法

兩組均根據(jù)不同病情給予西藥治療，包括強(qiáng)心、利尿、β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等。地高辛（成都蓉銳昌藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51021112）0.25mg，日1次；呋塞米（東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21022890）20mg，日1次；美托洛爾（廣東黃海瑞昇藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060054）12.5mg，日1次；依那普利（Merck Sharp & Dohme Limited，國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20170298）5mg，日1次。

觀察組加用溫陽(yáng)活血方。白術(shù)5g，丹參10g，炮附子15g，檀香15g，川芎10g，白芍5 g，地龍10g，砂仁15g，生姜5g，紅參15g。日1劑，水煎煮至400mL，分早晚2次溫服。

兩組均連續(xù)治療4周后觀察療效。

3 觀察指標(biāo)

心功能指標(biāo)，包括LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）、6MWT（6 min步行距離）、NT-proBNP（末端腦利鈉肽前體）。用放射免疫法檢測(cè)血清NT-proBNP水平。血漿ET-1（內(nèi)皮素-1）及AngⅡ（血管緊張素Ⅱ）水平，用ELISA法檢測(cè)血漿ET-1及AngⅡ水平通過超聲心動(dòng)圖檢測(cè)LVEF。用mLHFQ（明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量量表）評(píng)估生活質(zhì)量。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床控制：心功能達(dá)到Ⅰ級(jí)，證候積分降低大于90%，臨床癥狀基本消失。顯效：心功能提高2級(jí)，但不足Ⅰ級(jí)，證候積分降低70%～90%。有效：心功能提高1級(jí)，但不足Ⅰ級(jí)，證候積分降低30%～70%。無效：心功能無顯著提高，證候積分降低小于30%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后心功能指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 （±s）

時(shí)間 組別 例 LVEF（%） 6MWT（m） NT-proBNP（pg/mL）治療前觀察組 48 40.36±5.69 121.67±30.73 2568.45±271.36對(duì)照組 48 41.25±5.75 123.86±29.77 2510.72±268.63 t 0.762 0.355 1.048 P 0.448 0.724 0.298治療后觀察組 48 50.82±7.75 310.52±51.25 1375.80±200.37對(duì)照組 48 44.25±5.32 218.75±48.67 1843.26±212.54 t 4.842 8.996 11.088 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后血漿ET-1及AngⅡ水平比較見表3。

表3 兩組治療前后血漿ET-1及AngⅡ水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后血漿ET-1及AngⅡ水平比較 （±s）

組別 例 ET-1（pg/mL） AngⅡ（ng/mL）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 48 114.76±4.54 75.42±2.76 27.07±1.48 14.01±1.12對(duì)照組 48 115.52±4.47 84.82±3.54 26.83±1.16 15.67±1.48 t 0.826 14.508 0.884 6.197 P 0.411 ＜0.001 0.379 ＜0.001

兩組治療前后mLHFQ評(píng)分比較見表4。

表4 兩組治療前后mLHFQ評(píng)分比較 （分，±s）

表4 兩組治療前后mLHFQ評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后觀察組 48 67.20±2.85 21.64±3.03對(duì)照組 48 66.61±3.06 28.92±2.66 t 0.978 12.510 P 0.331 ＜0.001

6 討 論

HF發(fā)病是由血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過重、心肌病、心肌梗死等因素造成，動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌注不足導(dǎo)致心臟循環(huán)障礙，可引發(fā)液體潴留、呼吸困難、乏力等嚴(yán)重癥狀，嚴(yán)重威脅患者生命健康［5］。西醫(yī)臨床治療HF通常給予強(qiáng)心、利尿、β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等藥物，通過修復(fù)受損心肌緩解臨床癥狀，但長(zhǎng)期使用毒副作用較明顯。

HF屬中醫(yī)“心悸”“喘證”范疇。為本虛標(biāo)實(shí)之證，多因血瘀水停、氣陽(yáng)虛衰所致。治療陽(yáng)虛血瘀證HF應(yīng)活血益氣，利水溫陽(yáng)。溫陽(yáng)活血方中紅參、炮附子補(bǔ)氣、溫腎，地龍、川芎、白術(shù)、丹參健脾、化瘀，檀香、砂仁、生姜、芍藥利濕行氣、助陽(yáng)溫腎。諸藥合用，共奏滲濕利水、化瘀行氣、活血溫陽(yáng)之效［6］。藥理研究證實(shí)，生姜、白術(shù)具有興奮運(yùn)動(dòng)中樞、調(diào)節(jié)腸胃的作用，丹參具有抑制血小板凝聚、提高機(jī)體免疫力的作用，炮附子具有保護(hù)心肌的作用，砂仁、地龍、檀香具有抗心律失常的作用，川芎、白芍具有保護(hù)血管、舒張冠脈的作用，紅參具有改善心室重塑、促進(jìn)血管再生的作用［7］。

溫陽(yáng)活血方輔治HF陽(yáng)虛血瘀型療效較好。